honeypot link

MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Tổng quan về Bệnh do nhiệt

Theo

David Tanen

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg10 2017| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg11 2017
Nguồn chủ đề

Bệnh do nhiệt bao gồm một số rối loạn khác nhau, mức độ nghiêm trọng thay đổi từ chuột rút cơ bắp và kiệt sức vì nóng đến say nắng (đó là một trường hợp khẩn cấp đe dọa mạng sống). Bệnh do nhiệt mặc dù có thể phòng ngừa, nhưng vẫn ảnh hưởng đến hàng ngàn người mỗi năm tại Hoa Kỳ và có thể gây tử vong; đó là nguyên nhân thứ hai gây tử vong ở các vận động viên trẻ. Khi say nắng không được điều trị kịp thời và hiệu quả, tỷ lệ tử vong sẽ đến 80%.

Bệnh nhân bịkiệt sức do nóng dễ dàng bị mất sức và khó duy trì chức năng thần kinh bình thường. Trong cơn say nắng, các cơ chế bù trừ sự thoát nhiệt không thành công (mặc dù có thể vẫn còn mồ hôi) và chức năng thần kinh trung ương bị suy giảm. Say nắng nên được xem xét ở bệnh nhân tăng thân nhiệt và tình trạng thần kinh thay đổi hoặc rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương khác, bất kể có đổ mồ hôi.

Sinh lý bệnh

Cơ thể nhận nhiệt đến từ

  • Môi trường

  • Sự trao đổi chất

Lượng nhiệt tỏa ra xảy ra thông qua da qua các cơ chế sau :

  • Bức xạ: Truyền nhiệt cơ thể trực tiếp vào môi trường làm mát bằng bức xạ hồng ngoại, quá trình không cần chuyển động không khí hoặc tiếp xúc trực tiếp

  • Bốc hơi: làm mát bằng cách bốc hơi nước (ví dụ như mồ hôi)

  • Đối lưu: Chuyển nhiệt đến không khí mát (hoặc chất lỏng) thông qua vùng da tiếp xúc

  • Truyền dẫn: Truyền nhiệt từ bề mặt ấm lên bề mặt mát hơn nhờ tiếp xúc trực tiếp.

Sự đóng góp của mỗi cơ chế này khác nhau phụ thuộc nhiệt độ môi trường và độ ẩm. Khi nhiệt độ môi trường thấp hơn nhiệt độ cơ thể, bức xạ cung cấp 65% cơ chế làm mát. Sự bốc hơi thông thường cung cấp 30% cơ chế làm mát, thoát hơi nước và sản xuất nước tiểu và phân cung cấp khoảng 5% cơ chế làm mát của cơ thể.

Khi nhiệt độ môi trường> 35 ° C, sự bay hơi chiếm hầu như tất cả sự tản nhiệt vì các cơ chế khác chỉ hoạt động khi nhiệt độ môi trường thấp hơn nhiệt độ cơ thể. Tuy nhiên, hiệu quả của việc đổ mồ hôi là rất hạn chế. Mồ hôi chảy ra từ da không bị bốc hơi và không đóng góp vào việc làm mát cơ thể. Hiệu quả của đổ mồ hôi cũng bị hạn chế bởi diện tích bề mặt cơ thể và độ ẩm. Khi độ ẩm> 75%, mất nhiệt qua bay hơi giảm rõ rệt. Do đó, nếu cả nhiệt độ môi trường và độ ẩm cao, tất cả các cơ chế giải nhiệt sẽ bị mất đi, tăng đáng kể nguy cơ bị bệnh nhiệt.

Cơ thể có thể bù đắp cho sự biến đổi lớn về tăng hấp thu nhiệt, nhưng tiếp xúc lâu dài với nhiệt lượng vượt quá khả năng tỏa nhiệt sẽ làm tăng nhiệt độ trung tâm. Khi mức độ tăng nhiệt độ cơ thể mức vừa phải, tạm thời thì cơ thể có thể chịu đựng được, nhưng khi nhiệt độ cao nghiêm trọng (điển hình > 41° C) dẫn đến sự biến đổi protein và đặc biệt làm việc lâu trong môi trường nhiệt, giải phóng các cytokine viêm (ví dụ, yếu tố hoại tử khối u -α, IL-1b). Kết quả là, rối loạn chức năng tế bào xảy ra và quá trình viêm được kích hoạt như dòng thác, dẫn đến rối loạn chức năng của hầu hết các cơ quan và kích hoạt thác dòng thác đông máu. Những quá trình sinh lý học này tương tự như các quá trình hội chứng rối loạn chức năng của nhiều cơ quan, sau sốc kéo dài.

Các cơ chế bù trừ bao gồm đáp ứng giai đoạn cấp của các cytokine khác làm giảm phản ứng viêm (ví dụ, bằng cách kích thích sự sản sinh ra các protein làm giảm sản xuất các gốc tự do và ức chế sự giải phóng các enzyme phân hủy). Ngoài ra, tăng nhiệt độ trung tâm kích hoạt biểu hiện của protein sốc nhiệt. Các protein shock nhiệt này làm tăng khả năng chịu nhiệt bằng các cơ chế chưa được hiểu rõ (ví dụ, bằng cách ngăn ngừa sự thoái biến protein) và bằng cách điều chỉnh các đáp ứng tim mạch. Khi nhiệt độ cao kéo dài hoặc cực kỳ khắc nghiệt, cơ chế bù đắp bị choáng ngợp hoặc bị rối loạn, gây ra hội chứng rối loạn chức năng và viêm nhiều cơ quan.

Nhiệt lượng được điều chỉnh bởi sự thay đổi lưu lượng máu qua da và sản xuất mồ hôi. Dòng máu qua da từ 200 đến 250 mL / phút ở nhiệt độ bình thường nhưng tăng lên 7 đến 8 L / phút với áp lực nhiệt cao (và tạo điều kiện mất nhiệt do các phương pháp đối lưu, dẫn nhiệt, truyền nhiệt và bay hơi). Ngoài ra, stress do nhiệt làm tăng sản xuất mồ hôi từ không đáng kể đến > 2 L / h; tuy nhiên, mặc dù mồ hôi chảy ra từ da không góp phần làm mát nhưng nó vẫn đóng góp vào việc mất nước. Mồ hôi mất nhiều đáng kể có thể xảy ra ít cảm nhận được trong không khí rất nóng, rất khô, trong đó mồ hôi bốc hơi rất nhanh. Với sản xuất mồ hôi> 2L / h, mất nước có thể tiến triển rất nhanh. Vì mồ hôi có chứa chất điện giải, nên có thể mất điện giải đáng kể. Tuy nhiên, tiếp xúc kéo dài với nhiệt độ cao gây ra thay đổi sinh lý để thích nghi với nhiệt độ cao kéo dài (như sống trong vùng khí hậu nóng ); ví dụ, nồng độ muối ở mồ hôi là 40 đến 100 mEq / L ở những người không thích nghi với khí hậu nóng nhưng giảm xuống còn 10 đến 70 mEq / L ở những người đã thích nghi.

Nguyên nhân

Rối loạn nhiệt là do kết hợp tăng nhiệt lượng vào và giảm sản lượng thải ra (xem Bảng: Các yếu tố chung góp phần vào rối loạn nhiệt).

Nhiệt lượng vào quá mức thường là kết quả của sự gắng sức, nhiệt độ môi trường cao, hoặc cả hai. Rối loạn do bệnh và sử dụng thuốc kích thích có thể làm tăng sản xuất nhiệt.

Làm mát kém có thể là kết quả của béo phì, độ ẩm cao, nhiệt độ môi trường cao, mặc quần áo nặng và bất cứ điều gì làm tổn thương cơ chế đổ mồ hôi hoặc bay hơi mồ hôi.

Tác dụng lâm sàng của bệnh do nhiệt bị trầm trọng hơn bởi những điều sau đây:

  • Không có khả năng chịu được việc tăng nhu cầu tim mạch tăng lên (ví dụ, do lão hóa, suy tim, bệnh thận mãn tính, rối loạn hô hấp, suy gan)

  • Mất nước

  • Rối loạn điện giải

  • Sử dụng một số loại thuốc (xem Bảng: Các yếu tố chung góp phần vào rối loạn nhiệt)cơ bản

Người già và trẻ có nguy cơ cao với bệnh do nhiệt. Người cao tuổi có nguy cơ cao vì họ thường sử dụng các loại thuốc có thể làm tăng nguy cơ, có tỷ lệ mất nước và suy tim cao hơn, và mất khả năng tổng hợp các protein điều nhiệt khi bị shock nhiệt. Trẻ em có nguy cơ cao do tỷ lệ bề mặt da cơ thể-khối lượng lớn hơn (dẫn đến tăng nhiệt độ cao từ môi trường vào một ngày nóng), và tốc độ sản xuất mồ hôi chậm. Trẻ em chậm hơn để thích nghi với khí hậu và ít đáp ứng cảm giác khát. Cả người lớn tuổi và trẻ nhỏ có thể tương đối bất động và do đó có khó khăn để rời khỏi môi trường nóng chủ động.

Bảng
icon

Các yếu tố chung góp phần vào rối loạn nhiệt

Điều kiện

Ví dụ

Lượng nhiệt dư thừa

Một số rối loạn cơ bản

Nhiễm trùng

Ngộ độc Salicylate nặng

Động kinh

Nhiệt độ môi trường cao

Thuốc kích thích

Methylenedioxymethamphetamine (MDMA, hoặc Ecstasy)

Hoạt động gắng sức

Tập thể dục

Lao động thể chất

Bỏ một số thuốc nhất định

Làm mát kém

Quần áo nặng

Thiết bị bảo hộ cho người lao động và vận động viên (ví dụ, tấm lót bóng đá)

Nhiệt độ môi trường cao

Độ ẩm cao

Béo phì và / hoặc tình trạng tim mạch kém

Tổn thương cơ chế đổ mồ hôi

Thuốc kháng cholinergic

Thuốc kháng histamine

Thuốc chống co giật

Atropine

Phenothiazines

Scopolamine

Rối loạn tại da

Sẹo do bỏng, rộng

Eczema, rộng

Phát ban do nhiệt

Bệnh vảy nến mức độ rộng

Xơ cứng bì hệ thống

* Tổn thương khả năng đổ mồ hôi là nguyên nhân làm giảm khả năng làm mát.

Phòng ngừa

Giác quan tốt nói chung là cách phòng ngừa tốt nhất. Các bác sĩ nên đề xuất các biện pháp sau (1):

  • Trong thời tiết nóng quá, người cao tuổi và người trẻ không nên ở trong các khu nhà không thoáng khí mà không có hệ thống làm mát

  • Trẻ em không nên ở lại trong xe ô tô khi nắng nóng.

  • Nếu có thể, hãy tránh những hoạt động gắng sức trong một môi trường rất nóng hoặc không gian không đủ thoáng khí, và không nên mặc quần áo cách nhiệt kém.

  • Giảm cân sau khi tập thể dục hoặc làm việc có thể được sử dụng để theo dõi lượng nước mất; những người bị mất từ 2 đến 3% trọng lượng cơ thể của họ nên được nhắc nhở uống nhiều chất lỏng và hồi phục 1 kg trọng lượng trước khi bắt đầu tiếp xúc ngày hôm sau. Nếu lượng nước mât > 4% trọng lượng cơ thể, hoạt động nên được giới hạn trong 1 ngày.

  • Nếu không thể tránh khỏi việc gắng sức trong môi trường nóng, cần bổ sung chất nước bằng cách uống thường xuyên, và việc bốc hơi nước phải được tạo điều kiện bằng cách mặc quần áo bằng lưới thoáng mát hoặc sử dụng quạt trong quá trình làm việc.

Hydrat hóa

Duy trì đủ lượng chất lỏng và natri giúp ngăn ngừa các bệnh do nhiệt gây ra. Khát là một chỉ số chỉ sự mất nước mức độ nặng và sự cần thiết phải thay thế chất lỏng trong khi gắng sức vì khát không kích thích trung tâm đến khi áp lực thẩm thấu huyết tương tăng 1 đến 2% trên bình thường. Vì vậy, nên bổ sung nước dù có khát hay không. Bởi vì sự hấp thụ nước tối đa trong ruột là khoảng 20 ml / phút (1200 mL / h-thấp hơn tốc độ mồ hôi ra lớn nhất 2000 mL / h), việc gắng sức kéo dài gây ra mất mồ hôi rất cao đòi hỏi thời gian nghỉ ngơi làm giảm tỷ lệ mồ hôi và cho phép thời gian để bù nước.

Chất lỏng hydrat hóa tốt nhất để sử dụng phụ thuộc vào lượng nước và chất điện giải dự kiến, phụ thuộc vào thời gian và mức độ gắng sức cùng với các yếu tố môi trường và liệu người đó có thích nghi được không. Để sự hấp thụ dịch tối đa, đồ uống có chứa carbohydrate có thể làm tăng lượng hấp thu chất lỏng hơn 30 % so với nước đơn thuần. Nước giải khát chứa 6 hoặc 7% carbohydrate được hấp thu nhanh nhất. Nên tránh nồng độ carbohydrate cao vì chúng có thể gây co thắt dạ dày và trì hoãn việc hấp thu. Tuy nhiên, đối với hầu hết các tình huống và hoạt động, nước suối là phù hợp để hydrat hóa để tránh mất nước. Hạ natri máu đáng kể đã xảy ra ở những vận động viên luyện tập kéo dài, những người uống nước nguyên chất rất thường xuyên trước, trong và sau khi tập thể dục mà không bổ sung thêm natri. Các dung dịch bù nước đặc biệt (ví dụ đồ uống thể thao) không bắt buộc, nhưng hương vị của chúng tăng cường tiêu thụ và hàm lượng muối khiêm tốn của chúng là hữu ích nếu nhu cầu chất lỏng cao.

Người lao động, bộ đội, vận động viên hoạt động cường độ cao, hoặc những người đổ mồ hôi nhiều có thể mất 20 g natri / ngày, làm chuột rút dễ xảy ra hơn; họ cần phải thay thế sự mất mát natri bằng thức uống và thức ăn. Trong hầu hết các tình huống, sử dụng các loại thực phẩm muối mặn là đủ; người có chế độ ăn ít muối nên tăng lượng muối khi ăn. Đối với những tình huống đặc biệt (ví dụ như sự nỗ lực kéo dài của những người không chuyên nghệp ) một giải pháp là ăn muối có thể được sử dụng. Nồng độ lý tưởng là 0.1% NaCl, có thể được chuẩn bị bằng cách hòa tan 1-g muối hoặc một phần tư muỗng cà-phê muối ăn trong một lít nước (hoặc quart). Mọi người nên uống dung dịch này trong những trường hợp gắng sức vừa đến nặng. Không được uống muối không hòa tan. Chúng kích thích dạ dày, có thể gây nôn và không dùng điều trị mất nước cơ bản.

Kinh nghiệm và sai lầm thường gặp

  • Thuốc viên muối không nên nuốt vì chúng có thể gây kích ứng dạ dày. Thay vào đó, hòa tan trong nước dễ uống hơn.

Hấp thụ

Việc gia tăng dần dần mức độ và số lượng công việc được thực hiện trong nhiệt độ nóng cuối cùng dẫn đến việc làm quen với khí hậu, cho phép mọi người làm việc an toàn ở nhiệt độ mà trước đây không thể chấp nhận hoặc đe doạ đến tính mạng. Để đạt được lợi ích tối đa, thói quen khí hậu thường đòi hỏi phải mất 8 đến 11 ngày trong môi trường nóng với một số bài tập hàng ngày (ví dụ, từ 1 đến 2 giờ / ngày với cường độ gia tăng từng ngày). Làm quen với khí hậu làm tăng đáng kể lượng mồ hôi (và do đó làm mát) tạo ra ở một mức độ gắng sức nhất định và giảm rõ rệt lượng chất điện giải của mồ hôi. Làm quen với khí hậu giảm đáng kể nguy cơ bị bệnh do nóng.

Điều chỉnh mức độ hoạt động

Khi có thể, mọi người nên điều chỉnh mức độ hoạt động của họ dựa trên môi trường và bất kỳ thiết bị làm giảm tổn thương do nóng (ví dụ như trang phục phòng cháy chữa cháy). Thời gian làm việc nên rút ngắn và thời gian nghỉ ngơi tăng lên khi

  • Nhiệt độ tăng

  • Tăng độ ẩm

  • Khối lượng công việc nặng hơn

  • Mặt trời chiếu sáng mạnh hơn.

  • Không có gió.

  • Khi mặc quần áo bảo vệ hoặc trang bị bảo hộ

Chỉ số tốt nhất về ứng suất nhiệt của môi trường là nhiệt độ toàn cầu trên thế giới (WBGT), được quân đội, ngành công nghiệp và thể thao sử dụng rộng rãi. Ngoài nhiệt độ, WBGT phản ánh ảnh hưởng của độ ẩm, gió, và bức xạ mặt trời. WBGT có thể được sử dụng làm hướng dẫn cho hoạt động của con người.(xem Bảng: WBGT và các Mức Hoạt động được Đề xuất).

Mặc dù WBGT phức tạp và có thể không có sẵn, nhưng có thể ước tính dựa trên chỉ nhiệt độ và độ ẩm tương đối trong điều kiện nắng và khi gió nhẹ (xem Bảng: WBGT dựa trên nhiệt độ và độ ẩm tương đối.).

WBGT dựa trên nhiệt độ và độ ẩm tương đối.

WBGT dựa trên nhiệt độ và độ ẩm tương đối.

Giá trị này được lấy từ một công thức gần đúng phụ thuộc vào nhiệt độ và độ ẩm và có giá trị trên điều kiện ánh nắng mặt trời đầy đủ và gió nhẹ. Áp suất nhiệt có thể bị đánh giá quá cao trong các điều kiện khác.

Bảng
icon

WBGT và các Mức Hoạt động được Đề xuất

Nhiệt độ ° C (° F)

khuyến cáo

≤15.6 (≤60)

Không có biện pháp phòng ngừa

>15.6–21.1 (>60–70)

Không có biện pháp phòng ngừa nếu duy trì đủ nước

>21.1–23.9 (>70–75)

Không khuyến cáo: Tránh đi bộ đường dài, thể thao và tiêp xúc ánh nắng mặt trời

Đã chấp nhận: Hoạt động nặng đến trung bình được cho phép cẩn thận

>23.9–26.7 (>75–80)

Không khuyến cáo : Dừng hoặc hạn chế tập thể dục

khuyến cáo : Tập thể dục cẩn thận; thời gian nghỉ ngơi và nước nghỉ mỗi 20 đến 30 phút

>26.7–31.1 (>80–88)

không khuyến cáo : Tránh hoạt động

được chấp nhận: Hoạt động ngắn hạn giới hạn cho phép, chỉ khi phù hợp

≥31.1 (>88)

Tránh các hoạt động và phơi nắng

Tham khảo chung

  • Lipman GS, Eifling KP, Ellis MA, et al: Hướng dẫn thực hành của Hiệp hội y khoa vùng hoang dã để phòng ngừa và điều trị bệnh liên quan đến nhiệt: Cập nhật năm 2014. Wilderness Environ Med 25 (4 Suppl): S55-S65, 2014. doi: 10.1016 / j.wem.2014.07.017.

Những điểm chính

  • Khi nhiệt độ môi trường> 35 ° C, làm mát chủ yếu dựa vào sự bốc hơi, nhưng khi độ ẩm> 75%, sự bay hơi giảm đáng kể, vì vậy khi nhiệt độ và độ ẩm cao cả, nguy cơ bị bệnh nhiệt cao.

  • Trong số nhiều yếu tố nguy cơ gây ra chứng bệnh nhiệt là các loại thuốc và rối loạn nhất định (kể cả các chất gây rắc rối về cân bằng điện giải hoặc giảm dự trữ tim mạch) và các độ tuổi khác nhau.

  • Phòng ngừa bao gồm các biện pháp thông thường và duy trì và thay thế chất lỏng và natri.

  • Để thích nghi, đòi hỏi phải tập thể dục hàng ngày trong 8 đến 11 ngày, giảm nguy cơ bị bệnh do nhiệt.

  • Mức độ hoạt động nên được hạn chế khi nhiệt độ, độ ẩm, ánh sáng mặt trời tăng và lượng quần áo nhiều và không khí giảm lưu thông

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG