Giang mai

Giang mai giai đoạn đầu

Sau giai đoạn ủ bệnh từ 3 đến 4 tuần (khoảng từ 1 đến 13 tuần), một tổn thương ở giai đoạn đầu (săng) phát triển tại nơi tiêm phòng. Các nốt sần đỏ ban đầu nhanh chóng hình thành một săng, thường là một loét không đau với một cơ sở vững chắc; khi cọ xát, nó tạo ra chất lỏng rõ ràng có chứa nhiều xoắn khuẩn. Các hạch bạch huyết gần đó có thể to ra, chắc, và không cứng. Săng đó cũng có thể chuyển sang màu vàng hoặc màu xám theo thời gian.

Săng có thể xảy ra bất cứ nơi nào nhưng phổ biến nhất sau đây:

• Dương vật, hậu môn và trực tràng ở nam giới

• Âm hộ, cổ tử cung, trực tràng và đáy chậu ở nữ giới

• Môi hoặc miệng

Khoảng một nửa số nữ giới bị nhiễm bệnh và một phần ba số nam giới bị nhiễm bệnh không biết mình bị săng vì tình trạng này ít gây ra triệu chứng. Săng trong trực tràng hoặc miệng, thường xảy ra ở nam giới, thường không được chú ý.

Săng thường lành trong 3 đến 12 tuần. Sau đó, mọi người dường như hoàn toàn khỏe mạnh.

Hình ảnh của giang mai giai đoạn đầu

Bệnh giang mai – Nguyên phát (săng sinh dục)

Săng do giang mai có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh bộ phận sinh dục.

Săng do giang mai có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh bộ phận sinh dục.

Hình ảnh do bác sĩ Gavin Hart và bác sĩ N. J. Flumara cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Nguyên phát (săng hậu môn)

Săng do giang mai có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh hậu môn.

Săng do giang mai có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh hậu môn.

Hình ảnh do bác sĩ Susan Lindsley cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Nguyên phát (săng ở miệng)

Săng giang mai có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh miệng.

Săng giang mai có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh miệng.

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Nguyên phát (săng ở các ngón)

Các săng syphilitic có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh các ngón hoặc các vị trí hậu môn nhân tạo.

Các săng syphilitic có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh các ngón hoặc các vị trí hậu môn nhân tạo.

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Nguyên phát (săng sinh dục)

Săng do giang mai có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh bộ phận sinh dục.

Săng do giang mai có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh bộ phận sinh dục.

Hình ảnh do bác sĩ Gavin Hart và bác sĩ N. J. Flumara cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Nguyên phát (săng hậu môn)

Săng do giang mai có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh hậu môn.

Săng do giang mai có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh hậu môn.

Hình ảnh do bác sĩ Susan Lindsley cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Nguyên phát (săng ở miệng)

Săng giang mai có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh miệng.

Săng giang mai có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh miệng.

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Nguyên phát (săng ở các ngón)

Các săng syphilitic có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh các ngón hoặc các vị trí hậu môn nhân tạo.

Các săng syphilitic có thể xuất hiện trên hoặc xung quanh các ngón hoặc các vị trí hậu môn nhân tạo.

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Giang mai giai đoạn hai

Xoắn khuẩn lan truyền trong máu, gây ra các tổn thương da niêm lan rộng, sưng hạch bạch huyết và, ít phổ biến hơn, các triệu chứng ở các cơ quan khác. Các triệu chứng thường bắt đầu từ 6 đến 12 tuần sau khi có săng; một số bệnh nhân vẫn còn săng. Sốt, ăn mất ngon, buồn nôn, và mệt mỏi là phổ biến. Nhức đầu (do viêm màng não), mất thính giác (do viêm tai giữa), các vấn đề về thăng bằng (do viêm mê cung), rối loạn thị giác (do viêm võng mạc hoặc viêm màng bồ đào) và đau xương (do viêm màng ngoài tim) cũng có thể xảy ra.

Hầu hết bệnh nhân đều có tổn thương niêm ở vùng mạc-da; có nhiều loại phát ban và tổn thương khác nhau, và bất kỳ bề mặt cơ thể nào cũng có thể bị thương tổn. Nếu không điều trị, tổn thương có thể biến mất trong vài ngày tới vài tuần, kéo dài hàng tháng, hoặc trở lại sau khi hồi phục, nhưng cuối cùng sẽ lành, thường không có sẹo.

Bệnh viêm da do giang mai thường có tính đối xứng và rõ hơn trên lòng bàn tay và lòng bàn chân. Các tổn thương riêng lẻ có hình tròn, thường có vảy và có thể hợp nhất thành các tổn thương lớn hơn, nhưng nhìn chung các tổn thương này không ngứa hoặc không đau. Sau khi các thương tổn giải quyết, vùng bị ảnh hưởng có thể nhẹ hơn hoặc tối hơn bình thường. Nếu da đầu có tổn thương, tình trạng rụng tóc từng mảng thường xảy ra.

Sẩn sùi giang mai (condyloma lata) là những nốt sẩn phì đại, dẹt, màu hồng xỉn, trắng xám hoặc nâu rám nắng (màu sắc thay đổi tùy theo màu da, vị trí tổn thương và tình trạng viêm kèm theo) ở các vùng nối niêm mạc-da và ở những vùng da ẩm ướt (ví dụ: ở vùng quanh hậu môn, dưới vú); các tổn thương cực kỳ dễ lây nhiễm. Các vết thương ở miệng, cổ họng, thanh quản, dương vật, âm hộ, hoặc trực tràng thường tròn, nổi lên, và thường có màu xám trắng có đường viền màu đỏ. Sẩn sùi giang mai thường không gây đau trừ khi chúng gây khó chịu vì vị trí của chúng.

Giang mai giai đoạn hai có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan khác:

• Hạch sưng, thường là toàn thân, với các hạch ấn không đau, chắc, riêng biệt và thường có gan lách to

• Mắt (viêm màng bồ đào), xương (viêm màng xương), khớp, màng não, thận (viêm cầu thận), gan (viêm gan) hoặc lách

• Viêm màng não nhẹ, hiếm khi có triệu chứng màng não, có thể bao gồm đau đầu, cứng cổ, tổn thương dây thần kinh sọ, điếc và viêm mắt (ví dụ: viêm dây thần kinh thị giác, viêm võng mạc)

Tuy nhiên, viêm màng não cấp tính hoặc bán cấp phổ biến hơn ở những bệnh nhân nhiễm HIV và có thể biểu hiện dưới dạng các triệu chứng màng não hoặc đột quỵ do viêm mạch máu nội sọ (1).

Hình ảnh của giang mai giai đoạn hai

Bệnh giang mai – Thứ phát (thân mình)

Giang mai thứ phát giống nhiều bệnh da liễu khác, gây phát ban lan tỏa có thể là dạng dát, sẩn hoặc mụn mủ, với các tổn thương rời rạc hoặc gộp lại.

Giang mai thứ phát giống nhiều bệnh da liễu khác, gây phát ban lan tỏa có thể là dạng dát, sẩn hoặc mụn mủ, với các tổn

... đọc thêm

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Thứ phát (lưng)

Giang mai thứ phát giống nhiều bệnh da liễu khác, gây phát ban lan tỏa có thể là dạng dát, sẩn hoặc mụn mủ, với các tổn thương rời rạc hoặc gộp lại.

Giang mai thứ phát giống nhiều bệnh da liễu khác, gây phát ban lan tỏa có thể là dạng dát, sẩn hoặc mụn mủ, với các tổn

... đọc thêm

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Thứ phát (bàn tay)

Ban dạng dát sẩn ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân là đặc trưng của bệnh giang mai thứ phát.

Ban dạng dát sẩn ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân là đặc trưng của bệnh giang mai thứ phát.

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Thứ phát (lòng bàn chân)

Ban dạng dát sẩn ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân là đặc trưng của bệnh giang mai thứ phát.

Ban dạng dát sẩn ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân là đặc trưng của bệnh giang mai thứ phát.

Hình ảnh do Susan Lindsley cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Thứ phát (thân mình)

Giang mai thứ phát giống nhiều bệnh da liễu khác, gây phát ban lan tỏa có thể là dạng dát, sẩn hoặc mụn mủ, với các tổn thương rời rạc hoặc gộp lại.

Giang mai thứ phát giống nhiều bệnh da liễu khác, gây phát ban lan tỏa có thể là dạng dát, sẩn hoặc mụn mủ, với các tổn

... đọc thêm

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Thứ phát (lưng)

Giang mai thứ phát giống nhiều bệnh da liễu khác, gây phát ban lan tỏa có thể là dạng dát, sẩn hoặc mụn mủ, với các tổn thương rời rạc hoặc gộp lại.

Giang mai thứ phát giống nhiều bệnh da liễu khác, gây phát ban lan tỏa có thể là dạng dát, sẩn hoặc mụn mủ, với các tổn

... đọc thêm

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Thứ phát (bàn tay)

Ban dạng dát sẩn ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân là đặc trưng của bệnh giang mai thứ phát.

Ban dạng dát sẩn ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân là đặc trưng của bệnh giang mai thứ phát.

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh giang mai – Thứ phát (lòng bàn chân)

Ban dạng dát sẩn ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân là đặc trưng của bệnh giang mai thứ phát.

Ban dạng dát sẩn ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân là đặc trưng của bệnh giang mai thứ phát.

Hình ảnh do Susan Lindsley cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Giai đoạn kín

Giang mai kín có thể là sớm (< 1 năm sau khi bị nhiễm) hoặc muộn (≥ 1 năm sau khi nhiễm).

Không có triệu chứng và dấu hiệu, nhưng kháng thể được phát hiện bằng xét nghiệm huyết thanh giang mai vẫn tồn tại dai dẳng. Vì các triệu chứng của giang mai giai đoạn đầu và giang mai giai đoạn hai thường rất ít hoặc bị bỏ qua nên bệnh nhân thường được chẩn đoán lần đầu tiên trong giai đoạn kín khi thực hiện xét nghiệm máu thường quy để phát hiện giang mai.

Giang mai có thể vẫn tồn tại ở dạng kín vĩnh viễn, nhưng tái phát với da nhiễm khuẩn hoặc tổn thương niêm mạc có thể xảy ra trong giai đoạn kín sớm.

Bệnh nhân thường được kê đơn thuốc kháng sinh để điều trị các bệnh lý khác, thuốc kháng sinh đó có thể chữa khỏi giang mai kín và có thể là lý do khiến bệnh ở giai đoạn cuối rất hiếm gặp ở các quốc gia có nhiều nguồn lực.

Giang mai giai đoạn muộn hoặc giang mai giai đoạn ba

Khoảng một phần ba số người không được điều trị sẽ phát triển giang mai ở giai đoạn muộn, mặc dù phải mất nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ sau lần nhiễm trùng đầu tiên. Phân loại AIHA

• Giang mai giai đoạn ba lành tính

• Giang mai tim mạch

• Giang mai thần kinh

Giang mai gôm giai đoạn ba lành tính thường phát triển trong vòng 3-10 năm nhiễm trùng và có thể liên quan đến da, xương, và các cơ quan nội tạng. Gôm giang mai là những mô mềm, phá hủy, viêm thường được khu trú nhưng có thể thâm nhập vào cơ quan hoặc mô; chúng phát triển và hồi phục chậm và để lại sẹo.

Giang mai (bệnh giang mai)

Hình ảnh

BSIP, SIDEA REVUZ/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Hình ảnh

Giang mai giai đoạn ba lành tính ở xương kết quả trong viêm hoặc tổn thương tiêu xương gây ra một đau mỏi, sâu, đặc điểm trầm trọng hơn vào ban đêm.

Giang mai tim mạch thường biểu hiện từ 10 đến 25 năm sau khi nhiễm trùng ban đầu như sau:

• Tách thành động mạch chủ lên

• Suy van động mạch chủ

• Hẹp động mạch vành

Sự nhịp mạch của động mạch chủ giãn rộng có thể gây ra các triệu chứng bằng cách nén hoặc xói mòn các cấu trúc lân cận trong ngực. Các triệu chứng bao gồm ho nặng và tắc nghẽn thở do áp lực lên khí quản, khản giọng do chèn ép dây thần kinh thanh quản trái, và sự bào mòn gây đau đớn tại xương ức và xương sườn hoặc xương sống.

Đau thần kinh do giang mai có nhiều dạng:

• Bệnh lý thần kinh đệm không triệu chứng

• Bệnh thần kinh thần kinh mạch não

• Đau thần kinh thị giác

• Tabes tủy sống

Giang mai thần kinh không triệu chứng có viêm màng não nhẹ phát triển ở những bệnh nhân mắc giang mai kín, giang mai giai đoạn hai hoặc giang mai giai đoạn ba. Nếu không được điều trị, bệnh có thể tiến triển thành giang mai thần kinh có triệu chứng. Nếu xét nghiệm dịch não tủy không phát hiện bằng chứng viêm màng não sau 2 năm kể từ lần nhiễm bệnh đầu tiên thì giang mai thần kinh khó có thể phát triển.

Giang mai thần kinh mạch máu màng não do viêm các động mạch có kích thước từ lớn đến trung bình ở não hoặc ở tủy sống; các triệu chứng thường xảy ra sau khi bị nhiễm bệnh từ 5 đến 10 năm và từ không có triệu chứng đến đột quỵ. Các triệu chứng ban đầu có thể bao gồm nhức đầu, cứng cổ, chóng mặt, bất thường về hành vi, kém tập trung, mất trí nhớ, buồn ngủ, mất ngủ và mờ mắt. Sự tham gia của tủy sống có thể gây suy nhược và lãng phí cơ trán và cơ tay, suy nhược dần dần về sự suy nhược của cơ so với không đều hoặc không đều và không thường xuyên, và đôi khi xảy ra đột quỵ đột ngột do huyết khối động mạch.

Đau thần kinh thị giác (nhồi máu cơ thể, hoặc chứng sa sút trí tuệ) kết quả khi viêm màng não mãn tính gây ra tiêu hủy nhu mô vỏ não. Nó thường phát triển từ 15 đến 20 năm sau khi nhiễm trùng ban đầu và thường không ảnh hưởng đến bệnh nhân trước 40 hoặc 50 tuổi. Hành vi dần dần xấu đi, đôi khi bắt chước một rối loạn tâm thần hoặc chứng mất trí. Khó chịu, khó tập trung, suy giảm trí nhớ, đánh giá sai sót, nhức đầu, mất ngủ, mệt mỏi, và lơ mơ là phổ biến; động kinh, chứng mất ngôn ngữ, và sự mất máu nửa ngắn. Vệ sinh và chăm sóc cơ thể xấu đi. Bệnh nhân có thể trở nên không ổn định về tình cảm và trầm cảm và có ảo tưởng về sự hùng vĩ với thiếu hiểu biết; lãng phí có thể xảy ra. Có thể xảy ra tình trạng rung lắc miệng, lưỡi, bàn tay căng ra và toàn bộ cơ thể; các dấu hiệu khác bao gồm các bất thường về nhĩ, loạn vận ngôn, tăng phản xạ và, ở một số bệnh nhân, đáp ứng đáy gai. Viết tay thường lắc lư và không đọc được.

Tabes tủy sống (mất điều động vận động) liên quan đến thoái hoá chậm và tiến triển của cột sau và rễ thần kinh. Nó thường phát triển từ 20 đến 30 năm sau khi nhiễm trùng ban đầu; cơ chế không rõ. Thông thường, triệu chứng sớm nhất, đặc trưng nhất là đau dữ dội, như dao đâm (sét đánh) ở lưng và chân, tái phát bất thường kèm theo mất cảm giác rung, nhận cảm trong cơ thể và các phản xạ ở chi dưới. Rối loạn dáng đi, tăng cảm giác và dị cảm có thể gây ra cảm giác như đang đi trên cao su xốp. Mất cảm giác bàng quang dẫn đến việc duy trì nước tiểu, tiểu không tự chủ và nhiễm trùng tái phát. Rối loạn chức năng cương dương là phổ biến.

Nhiều bệnh nhân bị tabes tủy sống có đồng tử Argyll Robertson (đồng tử điều chỉnh tầm nhìn gần nhưng không phản ứng với ánh sáng). Teo quang thị có thể xảy ra.

Kiểm tra chân phát hiện thấy giảm trương lực cơ, giảm phản xạ, rối loạn rung động và vị trí khớp, thiếu thẩm mỹ trong kiểm tra gót chân, không có cảm giác đau sâu và dấu hiệu Romberg.

Tabes tủy sống có khuynh hướng không thể chữa được ngay cả khi điều trị.

Khủng hoảng nội tạng (đau từng đợt) là một biến thể của Tabes tủy sống; chứng đau đớn xảy ra ở các cơ quan khác nhau, thường xảy ra ở dạ dày (gây nôn) mà còn ở trực tràng, bàng quang và thanh quản.

Các tổn thương khác

Các triệu chứng mắt và tai giữa do giang mai có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh.

Các hội chứng về mắt có thể ảnh hưởng đến hầu hết mọi bộ phận của mắt; bao gồm viêm giác mạc mô kẽ, viêm màng bồ đào (trước, giữa và sau), viêm màng mạch-võng mạc, viêm võng mạc, viêm mạch võng mạc và các bệnh thần kinh sọ ở dây thần kinh sọ não và ở thần kinh thị giác. Các trường hợp giang mai mắt đã xảy ra ở những nam giới nhiễm HIV có quan hệ tình dục với nam giới. Một số trường hợp dẫn đến bệnh tật đáng kể, bao gồm mù. Bệnh nhân bị giang mai mắt có nguy cơ mắc giang mai thần kinh.

Bệnh thoái hoá khớp có thể ảnh hưởng đến ốc tai (gây mất thính lực và ù tai) hoặc hệ thống tiền đình (gây chóng mặt và chóng mặt).

Tổn thương dinh dưỡng, thứ phát do giảm cảm giác ở da hoặc mô quanh khớp do tổn thương thần kinh từ giang mai, có thể phát sinh ở giai đoạn sau, sau khi thương tổn hoặc tổn thương da không được phát hiện. Loét dinh dưỡng có thể phát triển ở lòng bàn chân và ăn sâu vào xương bên dưới, trong một số trường hợp.

Bệnh khớp do thần kinh (khớp Charcot), thoái hóa khớp không đau kèm theo sưng xương và phạm vi cử động bất thường, là một biểu hiện cổ điển của bệnh thần kinh.

Tài liệu tham khảo về các triệu chứng và dấu hiệu

1. 1. Ropper AH. Neurosyphilis [published correction appears in N Engl J Med. Ngày 31 tháng 10 năm 2019;381(18):1789. doi: 10.1056/NEJMx190030.] [published correction appears in N Engl J Med. Ngày 9 tháng 11 năm 2023;389(19):1828. doi: 10.1056/NEJMx230008.]. N Engl J Med. 2019;381(14):1358-1363. doi:10.1056/NEJMra1906228

Các xét nghiệm chẩn đoán giang mai

Các xét nghiệm bao gồm:

• Sàng lọc (thử nghiệm, hay không lặp lại)

• Kiểm tra xác nhận (xoắn khuẩn)

• Kính hiển vi Darkfield

Các xét nghiệm không xoắn khuẩn giang mai và xét nghiệm xoắn khuẩn giang mai, được gọi chung là xét nghiệm huyết thanh học tìm giang mai (STS).

T. pallidum không thể trồng được trong ống nghiệm. Theo truyền thống, xét nghiệm reagin được thực hiện trước và kết quả dương tính được xác nhận bằng xét nghiệm xoắn khuẩn giang mai. Một số phòng thí nghiệm đã đảo ngược trình tự này; họ làm bài kiểm tra xoắn khuẩn mới hơn, rẻ tiền đầu tiên và xác nhận các kết quả tích cực bằng cách sử dụng một bài kiểm tra không xoắn khuẩn.

Xét nghiệm không xoắn khuẩn (reaginic) sử dụng các kháng nguyên lipid (cardiolipin từ trái tim bò) để phát hiện reagin (các kháng thể người gắn với lipid). Xét nghiệm Phòng thí nghiệm nghiên cứu bệnh hoa liễu (VDRL) và xét nghiệm phản ứng huyết tương nhanh (RPR) là những xét nghiệm phản ứng nhạy, đơn giản và không tốn kém được sử dụng để sàng lọc nhưng không hoàn toàn đặc hiệu đối với giang mai. Các kết quả có thể được trình bày một cách định tính (ví dụ: phản ứng, phản ứng yếu, đường biên hoặc không phản ứng) và định lượng dưới dạng chuẩn độ (ví dụ: dương tính ở độ pha loãng 1:16).

Ngoài nhiễm treponemal, những tình trạng sau đây có thể tạo ra kết quả xét nghiệm reagin dương tính (dương tính giả sinh học):

• Nhiễm trùng toàn thân không liên quan đến giang mai (như bệnh lao, bệnh rickettsia và viêm nội tâm mạc)

• Chủng ngừa (cụ thể là vắc xin phòng COVID-19 hoặc vắc xin phòng bệnh đậu mùa)

• Lupus ban đỏ toàn thân

• Hội chứng kháng thể kháng phospholipid

• Mang thai

Thử nghiệm xoắn khuẩn phát hiện ra các kháng thể chống lại các kháng thể kháng xoắn khuẩn và rất đặc hiệu đối với giang mai. Chúng bao gồm:

• Thử nghiệm hấp thu kháng thể xoắn khuẩn huỳnh quang (FTA-ABS)

• Microhemagglutination khảo nghiệm cho kháng thể để T. pallidum (MHA-TP)

• T. pallidum khảo nghiệm hemaglutination (TPHA)

• T. pallidum xét nghiệm miễn dịch enzyme (TP-EIA)

• Phép thử miễn dịch sinh học phân huỷ sinh học (CLIA)

Nếu các xét nghiệm này không xác nhận được tình trạng nhiễm xoắn khuẩn giang mai sau khi xét nghiệm phản ứng dương tính, thì kết quả phản ứng được coi là dương tính giả về mặt sinh học.

Xét nghiệm dịch não tủy (CSF) không nhiễm xoắn khuẩn giang mai có độ nhạy khá cao đối với bệnh ở giai đoạn đầu nhưng lại kém nhạy hơn đối với giang mai thần kinh giai đoạn cuối. Xét nghiệm reagin dịch não tủy có thể được sử dụng để chẩn đoán giang mai thần kinh hoặc theo dõi đáp ứng với điều trị bằng cách đo chuẩn độ kháng thể. Trong trường hợp hình ảnh lâm sàng gợi ý giang mai thần kinh với xét nghiệm không xoắn khuẩn giang mai âm tính, xét nghiệm xoắn khuẩn giang mai có độ nhạy cao đối với giang mai thần kinh (3).

Không thử nghiệm zydinin và xoắn khuẩn đều trở nên dương tính cho đến 3 đến 6 tuần sau khi nhiễm trùng ban đầu. Do đó, một kết quả âm tính là phổ biến ở giang mai giai đoạn đầu sớm và không loại trừ giang mai cho đến sau 6 tuần. Chuẩn độ reagin giảm ít nhất 4 lần sau khi điều trị hiệu quả, thường trở nên âm tính sau 1 năm đối với giang mai giai đoạn đầu và sau 2 năm đối với giang mai giai đoạn hai; tuy nhiên, chuẩn độ kháng thể thấp (≤ 1:8) có thể vẫn tồn tại ở một số bệnh nhân, đáp ứng này được gọi là "phản ứng huyết thanh nhanh". Xét nghiệm xoắn khuẩn giang mai thường vẫn dương tính trong nhiều thập kỷ mặc dù điều trị hiệu quả và do đó không thể được sử dụng để đánh giá thành công của điều trị (3).

Lựa chọn xét nghiệm và giải thích kết quả xét nghiệm phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, bao gồm cả giang mai trước đó, khả năng tiếp xúc với giang mai và kết quả xét nghiệm.

Nếu bệnh nhân đã mắc giang mai, xét nghiệm reagin sẽ được thực hiện. Sự gia tăng 4 lần hiệu giá cho thấy nhiễm trùng mới hoặc điều trị không thành công.

Nếu bệnh nhân chưa từng mắc giang mai, sẽ tiến hành xét nghiệm xoắn khuẩn giang mai và xét nghiệm reagin. Kết quả kiểm tra xác định các bước tiếp theo:

• Kết quả dương tính trên cả hai xét nghiệm: Những kết quả này gợi ý nhiễm trùng mới.

• Kết quả dương tính với xét nghiệm xoắn khuẩn, nhưng kết quả âm tính trong xét nghiệm reaginic: Xét nghiệm xoắn khuẩn giang mai lần thứ hai được thực hiện để xác nhận kết quả xét nghiệm dương tính. Nếu các kết quả xét nghiệm Âm tính được lặp lại nhiều lần, điều trị không được chỉ định.

• Kết quả dương tính với bài kiểm tra xoắn khuẩn, kết quả âm tính trong thử nghiệm phản ứng, nhưng lịch sử cho thấy những phản ứng gần đây: Một thử nghiệm phản ứng được lặp lại 2 đến 4 tuần sau khi phơi nhiễm để đảm bảo rằng bất kỳ ca nhiễm mới nào được phát hiện.

Kính hiển vi Darkfield hướng ánh sáng xiên qua một lam kính của mẫu bệnh phẩm từ săng hoặc dịch hút từ hạch bạch huyết để trực tiếp quan sát xoắn khuẩn. Mặc dù các kỹ năng và thiết bị cần thiết thường không có sẵn, nhưng kính hiển vi trường tối là xét nghiệm nhạy cảm và đặc hiệu nhất đối với giang mai giai đoạn đầu sớm; phương pháp này cũng có thể được sử dụng để phát hiện giang mai giai đoạn hai. Các xoắn khuẩn xuất hiện trên nền tối với đặc điểm sáng, chuyển động, như những cuộn dây hẹp rộng khoảng 0,25 micromet và dài 5 đến 20 micromet. Chúng phải được phân biệt rõ về hình thái học từ các loài không gây bệnh, có thể là một bộ phận của hệ khuẩn chí thông thường, đặc biệt là ở miệng. Do đó, không tiến hành xét nghiệm giang mai bằng phương pháp nền tối đối với các mẫu bệnh phẩm trong miệng.

Giang mai giai đoạn đầu

Giang mai giai đoạn đầu thường được nghi ngờ dựa trên các vết loét tuyến sinh dục không gây đau đớn tương đối (nhưng thỉnh thoảng xuất hiện ngoài bộ phận sinh dục). Vết loét giang mai nên được phân biệt với các tổn thương bộ phận sinh dục lây truyền qua đường tình dục khác (xem bảng Phân biệt các tổn thương bộ phận sinh dục lây truyền qua đường tình dục phổ biến). Nhiễm trùng đồng thời với 2 tác nhân gây loét (ví dụ: vi rút herpes simplex cộng với T. pallidum) không phải là hiếm gặp (4).

Kính hiển vi Darkfield quan sát dịch hút từ săng hoặc từ hạch bạch huyết. Nếu kết quả âm tính hoặc không có xét nghiệm, xét nghiệm STS reagin được thực hiện. Nếu kết quả âm tính hoặc không thể thực hiện xét nghiệm ngay lập tức nhưng tổn thương da đã xuất hiện trong < 3 tuần (trước khi STS trở nên dương tính) và chẩn đoán thay thế có vẻ không khả thi, có thể tiến hành điều trị và lặp lại STS sau 2 tuần đến 4 tuần.

Bệnh nhân mắc giang mai nên được xét nghiệm các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác (STIs), bao gồm nhiễm HIV, khi chẩn đoán và 6 tháng sau.

Giang mai giai đoạn hai

Do giang mai có thể giống nhiều bệnh, cần được xem xét khi phát hiện bất kỳ sự bùng phát trên da hoặc niêm mạc, đặc biệt nếu bệnh nhân có bất cứ điều nào sau đây:

• Bệnh hạch bạch huyết toàn thể

• Các vết thương trên lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân

• Condyloma lata

• Các yếu tố nguy cơ (ví dụ: nhiễm HIV, quan hệ tình dục với nhiều người)

Trên lâm sàng, giang mai giai đoạn hai có thể bị nhầm lẫn với phát ban do thuốc, rubella, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, hồng ban đa dạng, vảy phấn đỏ nang lông, nhiễm nấm, hoặc đặc biệt là vảy phấn hồng. Condyloma lata có thể bị nhầm với mụn cóc, bệnh trĩ, hoặc người ăn chay pemphigus; tổn thương da đầu có thể bị nhầm với bệnh hắc lào hoặc rụng tóc từng mảng vô căn.

Giang mai giai đoạn hai được loại trừ bằng STS âm tính, hầu như luôn phản ứng trong giai đoạn này, thường với độ chuẩn cao. Một hội chứng tương thích có kết quả dương tính với STS (reaginic hoặc xoắn khuẩn). Hiếm khi, sự kết hợp này biểu hiện giang mai kín cùng với bệnh da khác. Bệnh nhân mắc giang mai giai đoạn hai cần được xét nghiệm các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác.

Giang mai kín

Giang mai kín không có triệu chứng được chẩn đoán khi xét nghiệm STS reagin và xoắn khuẩn giang mai dương tính nhưng không có triệu chứng hoặc dấu hiệu của giang mai đang hoạt động. Những bệnh nhân như vậy cần được khám nghiệm kỹ lưỡng, đặc biệt là các xét nghiệm sinh dục, da, thần kinh và tim mạch, để loại trừ giang mai giai đoạn hai và giang mai giai đoạn ba.

Tiêu chuẩn chẩn đoán giang mai kín sớm bao gồm việc chuyển đổi được ghi nhận trong năm trước từ xét nghiệm xoắn khuẩn sang dương tính, xét nghiệm không xoắn khuẩn mới dương tính hoặc nồng độ xét nghiệm phản ứng tăng gấp 4 lần hoặc cao hơn trong thời gian dài (> 2 tuần) cộng với bất kỳ tình trạng nào sau đây:

• Các triệu chứng rõ ràng của giang mai giai đoạn đầu hoặc giang mai giai đoạn hai

• Một người bạn tình với chứng nhiễm giang mai giai đoạn đầu, giai đoạn hai hoặc kín sớm

• Không có khả năng tiếp xúc ngoại trừ trong 12 tháng trước

Bệnh nhân có giang mai kín nhưng không đáp ứng các tiêu chuẩn ở trên có giang mai kín muộn.

Điều trị và theo dõi huyết thanh học trong nhiều năm có thể là cần thiết để đảm bảo thành công của liệu pháp vì các thụ thể độc tính STS giảm dần.

Giang mai kín do mắc phải phải được phân biệt với giang mai kín do bẩm sinh, bệnh ghẻ cóc kín và các nhiễm khuẩn khác do xoắn khuẩn.

Giang mai giai đoạn muộn hoặc giang mai giai đoạn ba

Bệnh nhân có triệu chứng hoặc dấu hiệu của giang mai giai đoạn ba (đặc biệt là các bất thường về thần kinh không rõ nguyên nhân) cần làm STS. Nếu xét nghiệm có phản ứng, cần thực hiện những việc sau:

• Chọc dò thắt lưng để kiểm tra DNT (bao gồm cả STT chất phản ứng)

• Hình ảnh của não và động mạch chủ

• Sàng lọc bất kỳ hệ thống cơ quan nào khác có nghi ngờ lâm sàng

Ở giai đoạn giang mai này, một STS phản ứng nhanh gần như luôn có kết quả dương tính, ngoại trừ một vài trường hợp bị tabes tủy sống.

Trong giang mai giai đoạn ba lành tính, có thể rất khó phân biệt với các tổn thương là khối viêm hoặc các vết loét khác nếu không có sinh thiết.

Giang mai tim mạch được gợi ý bởi các triệu chứng và dấu hiệu của sự nén khí phình mạch của các cấu trúc lân cận, đặc biệt là đau thắt lưng hoặc khản giọng.

Phình động mạch chủ giang mai được gợi ý bởi tình trạng suy động mạch chủ mà không có hẹp động mạch chủ và trên phim chụp X-quang ngực, bằng dấu hiệu gốc động mạch chủ mở rộng và vôi hóa thành đường trên thành động mạch chủ lên. Chẩn đoán phình động mạch được xác nhận bằng hình ảnh động mạch chủ (siêu âm tim qua thực quản, CT, hoặc MRI).

Ở giang mai thần kinh, hầu hết các triệu chứng và dấu hiệu ngoại trừ đồng tử Argyll Robertson đều không đặc hiệu, do đó chẩn đoán chủ yếu dựa vào chỉ số nghi ngờ lâm sàng cao. Trong giang mai thần kinh nhu mô, các xét nghiệm treponemal reaginic và huyết thanh của CSF đều có phản ứng và CSF thường có tăng tế bào lympho và tăng protein. Trong tabes tủy sống, xét nghiệm huyết thanh dương tính có thể âm tính nếu bệnh nhân đã được điều trị trước đó, nhưng các xét nghiệm huyết thanh dương tính thường có kết quả dương tính. DNT thường có bạch cầu lymphocytic và protein tăng cao, và đôi khi kết quả testinic hoặc xoắn khuẩn dương tính; tuy nhiên, ở nhiều bệnh nhân được điều trị, DNT là bình thường.

Có thể thấy các dấu hiệu trên xét nghiệm dịch não tủy ở bất kỳ giai đoạn nào của giang mai. Nếu chọc dịch não tủy mà không có triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh, chẩn đoán giang mai thần kinh không triệu chứng sẽ được đưa ra dựa trên dịch não tủy bất thường (thường là tăng bạch cầu lymphô và protein cao trong dịch não tủy) và xét nghiệm reagin dịch não tủy (trong trường hợp không có tình trạng nhiễm máu nghiêm trọng trong dịch não tủy). Nếu có, HIV có thể làm rối loạn chẩn đoán vì nó gây ra tăng lymphô bào dịch não tủy nhẹ và các triệu chứng thần kinh khác. Giang mai thần kinh không có triệu chứng không cần phải có bất kỳ phương pháp điều trị nào khác với những phương pháp điều trị được đề nghị cho giai đoạn giang mai.

Nếu chẩn đoán mắc giang mai mắt, cần phải tiến hành xét nghiệm dịch não tủy để xem có giang mai thần kinh không. Bệnh nhân có các triệu chứng ở mắt và huyết thanh giang mai phản ứng cần được khám mắt toàn diện, bao gồm đánh giá dây thần kinh sọ. Nếu có rối loạn chức năng dây thần kinh sọ não hoặc các dấu hiệu thần kinh khu trú khác, cần phải chọc dịch não tủy. Bệnh nhân có huyết thanh giang mai phản ứng và dấu hiệu riêng lẻ ở mắt nhưng không có rối loạn chức năng thần kinh sọ não hoặc các dấu hiệu thần kinh không cần xét nghiệm dịch não tủy trước khi điều trị.

Nghe kém có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của giang mai và cũng có thể riêng lẻ hoặc liên quan đến giang mai thần kinh. Với các triệu chứng thính giác đơn độc và khám thần kinh bình thường, không khuyến nghị kiểm tra dịch não tuỷ trước khi điều trị. Giang mai tai cần phải được điều trị bằng phác đồ tương tự như đối với giang mai thần kinh.

Tài liệu tham khảo chẩn đoán

1. 1. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al. Screening for Syphilis Infection in Nonpregnant Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2022;328(12):1243-1249. doi:10.1001/jama.2022.15322

2. 2. US Preventive Services Task Force (USPSTF), Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al. Screening for Syphilis Infection in Nonpregnant Adults and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016;315(21):2321-2327. doi:10.1001/jama.2016.5824

3. 3. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Xuất bản ngày 23 tháng 7 năm 2021. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Xuất bản ngày 27 tháng 1 năm 2023. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5

4. 4. Li D, Yang X, Zhang Z, et al. Incidence of Co-Infections of HIV, Herpes Simplex Virus Type 2 and Syphilis in a Large Cohort of Men Who Have Sex with Men in Beijing, China. PLoS One. 2016;11(1):e0147422. Xuất bản ngày 28 tháng 1 năm 2016. doi:10.1371/journal.pone.0147422

Giang mai giai đoạn đầu, giang mai giai đoạn hai và giang mai kín sớm

Tiêm bắp 2,4 triệu đơn vị benzathine penicillin G một lần sẽ tạo ra nồng độ trong máu đủ cao trong 2 tuần để chữa khỏi giang mai giai đoạn đầu, giang mai giai đoạn hai và giang mai kín sớm (< 1 năm). Thường tiêm liều 1,2 triệu đơn vị trong mỗi mông để giảm phản ứng tại chỗ.

Cần phải tiêm thêm liều 2,4 triệu đơn vị sau 7 ngày và 14 ngày kể từ liều đầu tiên (tổng cộng 3 liều) cho giang mai kín muộn (> 1 năm) hoặc giang mai kín không rõ thời gian kéo dài vì xoắn khuẩn đôi khi vẫn tồn tại trong dịch não tủy (CSF) sau khi dùng phác đồ đơn liều. Điều trị là như nhau bất kể tình trạng HIV.

Đối với những bệnh nhân không mang thai bị dị ứng penicillin đáng kể (sốc phản vệ, phế quản hoặc nổi mề đay), lựa chọn đầu tiên là doxycycline 100 mg uống trong 14 ngày (28 ngày đối với giang mai kín muộn hoặc giang mai kín không rõ khoảng thời gian). Azithromycin 2g đường uống trong một liều duy nhất có hiệu quả đối với giang mai giai đoạn đầu, giang mai giai đoạn hai hoặc giang mai kín sớm do các chủng nhạy cảm gây ra. Tuy nhiên, một đột biến đơn lẻ làm tăng khả năng kháng thuốc đang ngày càng phổ biến ở nhiều nơi trên thế giới, bao gồm cả Hoa Kỳ và dẫn đến tỷ lệ thất bại cao không thể chấp nhận được.

Không nên sử dụng Azithromycin để điều trị cho bệnh nhân mang thai hoặc giang mai kín muộn. Những bệnh nhân mang thai có dị ứng penicillin nên nằm viện và giảm nhạy cảm với penicillin.

Ceftriaxone 1 g tiêm bắp hoặc theo đường tĩnh mạch một lần/ngày trong 10 ngày đến 14 ngày có hiệu quả ở một số bệnh nhân mắc giang mai giai đoạn đầu và có thể có hiệu quả ở giai đoạn sau, nhưng liều lượng và thời gian điều trị tối ưu vẫn chưa được biết rõ.

Giang mai giai kín muộn hoặc giang mai giai đoạn ba

Giang mai kín muộn có thể được điều trị bằng penicillin G benzathine tổng cộng 7,2 triệu đơn vị, chia thành 3 liều, mỗi liều 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp cách nhau 1 tuần.

Giang mai giai đoạn ba lành tính hoặc giang mai giai đoạn ba tim mạch có thể được điều trị theo cùng cách với giang mai kín muộn.

Đối với giang mai mắt, giang mai tai hoặc giang mai thần kinh, một trong những phác đồ sau đây được khuyến nghị:

• Penicillin dạng nước 4 triệu đơn vị theo đường tĩnh mạch, 4 tiếng một lần (thấm tốt nhất vào hệ thần kinh trung ương nhưng có thể không thực tế)

• Penicillin G procaine 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp một lần/ngày cộng với 500 mg probenecid uống 4 lần/ngày

Cả hai phác đồ đều được cho dùng trong vòng 10 ngày đến 14 ngày, sau đó dùng penicillin G benzathine 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp một lần/tuần trong vòng 1 tuần đến 3 tuần sau khi hoàn tất các phác đồ điều trị giang mai thần kinh này để có tổng thời gian điều trị tương đương với giang mai kín muộn.

Đối với những bệnh nhân bị dị ứng penicillin, ceftriaxone 2 g tiêm bắp hoặc theo đường tĩnh mạch một lần/ngày trong 14 ngày có thể có hiệu quả, nhưng có thể lo ngại về tình trạng dị ứng chéo với cephalosporin. Giải pháp thay thế là giảm nhạy cảm với penicillin vì azithromycin và doxycycline chưa được đánh giá đầy đủ ở những bệnh nhân mắc giang mai thần kinh.

Bệnh nhân bị tabes tủy sống và đau nhói cần phải được dùng thuốc giảm đau khi cần thiết; đôi khi có thể dùng carbamazepine đường uống sẽ có tác dụng.

Phản ứng Jarisch-Herxheimer (JHR)

Bệnh nhân mắc giang mai giai đoạn đầu hoặc giang mai giai đoạn hai, đặc biệt là những người mắc giang mai giai đoạn hai, có thể có JHR trong vòng 6 tiếng đến 12 tiếng sau khi điều trị ban đầu. Nó thường biểu hiện như sốt, sốt, nhức đầu, đổ mồ hôi, khắt khe, lo lắng, hoặc sự gia tăng tạm thời của thương tổn giang mai. Cơ chế này không được hiểu, và JHR có thể bị nhầm là một phản ứng dị ứng.

JHR thường nằm trong vòng 24 giờ và không gây nguy hiểm. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị nhồi máu hoặc số lượng tế bào DNT cao có thể có phản ứng nghiêm trọng hơn, bao gồm động kinh hoặc đột quỵ và cần được cảnh báo và theo dõi.

JHR không mong đợi có thể xảy ra nếu bệnh nhân giang mai không chẩn đoán được dùng kháng sinh kháng với kháng sinh khác.

Theo dõi sau điều trị

Sau khi điều trị, bệnh nhân cần

• Kiểm tra và xét nghiệm reagin ở thời điểm 6 tháng và 12 tháng và hàng năm sau đó cho đến khi xét nghiệm không phản ứng hoặc cho đến khi đạt được mức giảm bền vững gấp 4 lần về chuẩn độ

• Đối với chứng suy nhược thần kinh, xét nghiệm DNT mỗi 6 tháng cho đến khi số tế bào CSF là bình thường

Tầm quan trọng của các xét nghiệm lặp đi lặp lại để khẳng định điều trị nên được giải thích cho bệnh nhân trước khi điều trị. Cần tiến hành kiểm tra và xét nghiệm reagin ở thời điểm 6 tháng và 12 tháng sau khi điều trị và hàng năm sau đó cho đến khi xét nghiệm không còn phản ứng. Sự thất bại của mỡ giảm 4 lần ở 6 tháng cho thấy sự thất bại điều trị. Sau khi điều trị thành công, các tổn thương ở giai đoạn ban đầu lành nhanh và huyết thanh phản ứng huyết tương giảm và thường trở nên âm tính trong vòng 9 đến 12 tháng.

Ở khoảng 15% đến 25% số bệnh nhân mắc giang mai giai đoạn đầu hoặc giang mai giai đoạn hai được điều trị theo khuyến nghị, chuẩn độ kháng thể không giảm 4 lần, đây là tiêu chuẩn được sử dụng để xác định đáp ứng ở thời điểm 1 năm sau khi điều trị. Những bệnh nhân này nên được theo dõi lâm sàng và huyết thanh học; họ cũng cần được đánh giá về nhiễm HIV.

Nếu các triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh được xác định, nên đánh giá CSF, với các dấu hiệu dẫn hướng xử trí. Nếu không thể đảm bảo theo dõi, cần xét nghiệm dịch não tủy để xem có giang mai thần kinh không (vì giang mai thần kinh không được phát hiện có thể là nguyên nhân gây thất bại điều trị) hoặc bệnh nhân cần được điều trị lại bằng penicillin G benzathine 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp một lần/tuần trong 3 tuần.

Các xét nghiệm xoắn khuẩn có thể vẫn dương tính trong nhiều thập kỷ hoặc vĩnh viễn và không nên đo lường để theo dõi sự tiến bộ. Tái phát về huyết thanh học hoặc lâm sàng, thường ảnh hưởng đến hệ thần kinh, có thể xảy ra sau 6 đến 9 tháng, nhưng nguyên nhân có thể tái phát hơn là tái phát.

Bệnh nhân mắc giang mai thần kinh không nhiễm HIV hoặc những người nhiễm HIV đang được điều trị bằng thuốc kháng vi rút retro hiệu quả và có đáp ứng huyết thanh (đưa chuẩn độ reagin huyết tương nhanh trong huyết thanh về bình thường) và đáp ứng lâm sàng sau khi điều trị không cần xét nghiệm dịch não tủy nhiều lần. Ở những bệnh nhân nhiễm HIV, tình trạng tăng bạch cầu lympho dai dẳng trong dịch não tủy có thể là do ảnh hưởng của HIV chứ không phải do giang mai thần kinh dai dẳng. Số lượng tế bào dịch não tủy bình thường, kết quả xét nghiệm dịch não tủy và xét nghiệm reagin huyết thanh âm tính và kết quả khám thần kinh âm tính trong 2 năm cho thấy khả năng chữa khỏi. Nếu có bất kỳ triệu chứng nào sau đây, hãy làm lại bằng một chế độ kháng sinh đặc hiệu hơn:

• Số tế bào DNT vẫn còn bất thường > 2 năm

• Một xét nghiệm reaginic huyết thanh vẫn phản ứng trong > 2 năm

• Mức độ reagtinic huyết thanh tăng

• Tái phát lâm sàng

Tài liệu tham khảo về điều trị

1. 1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Xuất bản ngày 23 tháng 7 năm 2021. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Xuất bản ngày 27 tháng 1 năm 2023. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5

2. 2. Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, et al. CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(2):1-8. Xuất bản ngày 6 tháng 6 năm 2024. doi:10.15585/mmwr.rr7302a1