Гестаційний вік

Гестаційний вік, пренатальний анамнез та параметри росту допомагають визначити ризик розвитку неонатальної патології. Гестаційний вік на момент народження є основним визначальним фактором зрілості органів.

Стандартне визначення внутрішньоутробного гестаційного віку — це кількість тижнів від першого дня останнього нормального менструального циклу вагітної пацієнтки до дати пологів. Визначення гестаційного віку за останнім менструальним циклом є універсальним стандартом, що використовується акушерами та неонатологами для обговорення дозрівання плода, але воно не є точною мірою кількості тижнів розвитку плода. Це пов’язано з тим, що овуляція і зачаття відбуваються в середині менструального циклу, тому відлік терміну вагітності починається приблизно за 2 тижні до зачаття. Крім того, визначення гестаційного віку на основі останньої менструації може бути ще більш неточним, якщо у вагітної пацієнтки менструації нерегулярні.

Ембріологічний вік — це час, що минув від дати зачаття до дати пологів, і зазвичай на 2 тижні менший за гестаційний вік. Жінки можуть оцінити дату зачаття на основі часу їх овуляції, використовуючи гормональний аналіз вдома та/або вимірювання базальної температури тіла для визначення моменту настання овуляції. Однак дата зачаття точно відома лише при застосуванні запліднення in vitro або інших допоміжних репродуктивних технологій.

На додаток до стандартного методу оцінки гестаційного віку від останнього менструального циклу, гестаційний вік також може оцінюватися, ґрунтуючись на наступних методах:

• Дата овуляції або запліднення

• Ультразвукове дослідження нирок

• Фізичні параметри після народження дитини (наприклад, бал за новою шкалою Балларда)

Клінічний калькулятор

Термін вагітності за допомогою ОМЦ та ультразвукової біометрії

Очікувана дата пологів (ОДП) — це очікувана дата народження дитини (дата пологів). ОДП можна обчислити як

• Дата зачаття + 266 днів

• Остання менструація (ОМЦ) + 280 днів (40 тижнів) для жінок зі звичайним 28-денним менструальним циклом

• ОМЦ + 280 днів + (тривалість циклу – 28 днів) для жінок із регулярними менструальними циклами тривалістю понад 28 днів

Коли місячні регулярні, менструальний анамнез є відносно надійним методом визначення очікуваної дати пологів.

За відсутності іншої інформації найточнішу оцінку гестаційного віку дають ультразвукові вимірювання плода в першому триместрі. Якщо дата запліднення невідома, а менструальні цикли нерегулярні або інформація про них відсутня, ультразвукове дослідження може бути єдиним джерелом очікуваної дати пологів.

Порівнюється гестаційний вік на основі останньої менструації та на основі першого ультразвукового дослідження плода під час поточної вагітності. Якщо ці оцінки віку не відповідають одна одній, очікувана дата пологів (і, таким чином, очікуваний гестаційний вік) може бути змінена залежно від кількості тижнів вагітності і ступеня невідповідності. Американська колегія акушерів та гінекологів (ACOG) (1) рекомендує використовувати очікувану дату пологів, визначену за допомогою ультразвукового дослідження, якщо вона відрізняється від дати, визначеної за менструальним циклом, на:

• > 5 днів при терміні вагітності ≤ 8 6/7 тижнів

• > 7 днів при терміні вагітності від 9 до 15 6/7 тижня

• > 10 днів при терміні вагітності від 16 до 21 6/7 тижня

• > 14 днів при терміні вагітності від 22 до 27 6/7 тижня

• > 21 дня при терміні вагітності ≥ 28 тижнів

Звірка дати, визначеної за менструальним циклом і ультразвуковим дослідженням, проводиться тільки після першого ультразвукового дослідження в рамках поточній вагітності — очікувана дата пологів не змінюється на підставі наступних ультразвукових досліджень. Оскільки ультразвукові оцінки на більш пізніх термінах вагітності є менш точними, результати ультразвукового дослідження, отримані в другому та третьому триместрі, слід використовувати для зміни передбачуваного гестаційного віку в рідкісних випадках, при цьому, якщо розглядається зміна очікуваної дати пологів, слід проконсультуватися зі спеціалістом з ультразвукового дослідження плода. Точність оцінки гестаційного віку у другому та третьому триместрі може бути покращена шляхом включення у визначення більше одного вимірювання плода (наприклад, довжини стегнової кістки та обводу голови) (2).

Для оцінки гестаційного віку клініцистами також використовуються результати фізикального обстеження новонароджених за допомогою нової шкали Балларда. Бал за новою шкалою Балларда, який замінив бал за шкалою Балларда Maturational, був уточнений і розширений для досягнення більшої точності та включення в дослідження новонароджених з екстремальною недоношеністю (3), однак бал за новою шкалою Балларда є точним лише в межах плюс-мінус 2 тижнів. Було виявлено, що клінічна оцінка гестаційного віку новонароджених завищує гестаційний вік у недоношених немовлят і занижує гестаційний вік у малих для гестаційного віку немовлят (4). Таким чином, оцінка гестаційного віку при фізикальному обстеженні повинна використовуватися для встановлення терміну вагітності та для прийняття рішень щодо надання допомоги лише тоді, коли немає достовірної акушерської інформації щодо очікуваної дати пологів або існує значна розбіжність між акушерським визначенням терміну вагітності та результатами фізикального обстеження.

Бал за новою шкалою Балларда ґрунтується на фізичній та нервово-м’язовій зрілості новонародженого і може використовуватися протягом 4 днів після народження (на практиці бал за новою шкалою Балларда зазвичай використовується протягом перших 24 годин). Нервово-м’язові компоненти в динаміці є більш стабільними, оскільки фізичні компоненти після народження швидко дозрівають. Однак на нервово-м’язові компоненти можуть впливати захворювання та лікарські препарати (наприклад, сульфат магнію, що вводиться під час пологів).

Оцінка гестаційного віку — нова шкала Балларда

Scores from neuromuscular and physical domains are added to obtain total score. (Adapted from Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al. New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. Pediatrics. 1991;119(3):417–423. doi:10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.)

На основі гестаційного віку Американська колегія акушерів та гінекологів класифікує новонароджених наступним чином (5):

• Недоношені: термін вагітності < 37 тижнів

• Пізні недоношені: від 34 до 36 6/7 тижнів

• Ранні доношені: від 37 0/7 тижнів до 38 6/7 тижнів

• Доношені: від 39 0/7 тижнів до 40 6/7 тижнів

• Пізні доношені: від 41 0/7 тижнів до 41 6/7 тижнів

• Переношені: ≥ 42 0/7 тижнів

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) далі класифікує недоношених новонароджених наступним чином (6):

• Екстремально недоношені: термін вагітності < 28 тижнів

• Глибоко недоношені: від 28 0/7 до 31 6/7 тижнів

• Помірно недоношені: від 32 0/7 до 33 6/7 тижнів