Простий пневмоторакс — це повітря в плевральному просторі без значного зміщення середостіння або порушення гемодинаміки. Повітря в плевральному просторі може надходити із зовнішнього середовища через проникаючу травму або може надходити від пошкодження безпосередньо в легеню або трахеобронхіальне дерево. Симптоми включають біль у грудях внаслідок причинного ушкодження та іноді задишку. Діагностика проводиться за допомогою рентгенографії органів грудної клітки. Лікування зазвичай передбачає проведення зондової торакостомії.
Пневмоторакс можна класифікувати або за фізіологією, або за етіологією.
Класифікація за фізіологією включає:
Простий пневмоторакс: накопичення повітря в плевральному просторі без значного зміщення середостіння або порушення гемодинаміки.
Відкритий пневмоторакс: дефект стінки грудної клітки, що дозволяє прямий зв’язок із зовнішнім середовищем; цей тип пневмотораксу також називається «смокчуча рана грудної клітки»
Напружений пневмоторакс: рана грудної клітки утворює односторонній клапанний механізм, що призводить до прогресуючого накопичення повітря, зміщення середостіння та зниження венозного повернення до серця
Прихований пневмоторакс: його не видно на рентгенограмі, яку отримано у положенні лежачи на спині, але виявлено шляхом КТ або УЗД
Однобічний простий пневмоторакс, навіть якщо він є великим, добре переноситься більшістю пацієнтів, за винятком випадків, коли у них є виражене основне захворювання легень. Однак напружений пневмоторакс може викликати важку гіпотензію, а відкритий пневмоторакс може порушувати вентиляцію.
Класифікація за етіологією включає:
Первинний спонтанний пневмоторакс: не супроводжується клінічно очевидним ушкодженням легень або захворюванням
Вторинний спонтанний пневмоторакс: ускладнення наявного раніше захворювання легень (наприклад, хронічне обструктивне захворювання легень)
Травматичний пневмоторакс: результат проникаючої або тупої травми грудної клітки
Ятрогенний пневмоторакс: ускладнення діагностичних або терапевтичних втручань (таких як, торакоцентез, встановлення центрального венозного катетера, механічна вентиляція легень, серцево-легенева реанімація)
У цій темі обговорюється простий травматичний пневмоторакс, спонтанний пневмоторакс обговорюється в іншому місці.
У цьому відео показано розвиток пневмотораксу, викликаного ушкодженням легені. Повітря витікає з травми в плевральний п
MohammedElAmine/stock.adobe.com
У цьому відео показано розвиток пневмотораксу, викликаного ушкодженням легені. Повітря витікає з травми в плевральний простір, усуваючи негативний тиск, який зазвичай підтримує розширення легені. Коли повітря накопичується, уражена легеня частково або повністю колапсує, зменшуючи здатність до наддання кисню в організм.
(Відео не має звуку.)
MohammedElAmine/stock.adobe.com
При пневмотораксі, спричиненому проникаючою або тупою травмою, багато пацієнтів також мають гемоторакс (гемопневмоторакс). У пацієнтів з проникаючими пораненнями, які перетинають середостіння (наприклад, рани медіально до сосків або до лопаток), або з тяжкими тупими травмами, пневмоторакс може бути викликаний розривом трахеобронхіального дерева. Повітря з пневмотораксу може проникати в м’які тканини грудної клітки та/або шиї (підшкірна емфізема) або середостіння (пневмомедіастинум).
Симптоми та ознаки простого пневмотораксу
Пацієнти з простим пневмотораксом зазвичай мають плевритичний біль у грудях, задишку, тахіпное і тахікардію.
Дихальні шуми можуть бути зниженими, при цьому над ураженою половиною грудної клітки відмічається коробковий перкуторний звук (переважно при більш крупних пневмотораксах). Однак ці результати не завжди присутні і їх може бути важко виявити у шумному оточенні при реанімації. Підшкірна емфізема викликає появу потріскування або хрускоту під час пальпації. Ці зміни можуть бути локалізовані у невеликій ділянці або у поширюватися на велику частину грудної стінки та/або переходити на шию — залучення великої площі вказує на розрив трахеобронхіального дерева.
Повітря в середостінні може створювати характерний хрусткий звук синхронний із серцебиттям (ознака Хаммена або хрускіт Хаммена), але цей симптом не завжди присутній, а також іноді спричиняється травмою стравоходу.
Діагностика простого пневмотораксу
Рентгенографія органів грудної клітки
Іноді УЗД або КТ
Діагноз зазвичай встановлюється за допомогою рентгенографії грудної клітки. Ультразвукове дослідження (проводиться біля ліжка пацієнта під час первинної реанімації, розширене цілеспрямоване ультразвукове дослідження при травмі [E-FAST]) і КТ більш чутливі до невеликих пневмотораксів, ніж рентгенографія органів грудної клітки (1).
Розмір пневмотораксу, визначений у відсотках від об'єму половини грудної клітки, заповненого повітрям, можна оцінити за результатами рентгенографії. Виражений у цифрах розмір є цінним показником головним чином для кількісної оцінки прогресування та розрішення, а не для визначення прогнозу.
Довідковий матеріал щодо діагностики
1. Expert Panel on Polytrauma Imaging, Lee JT, Camacho MA, et al. ACR Appropriateness Criteria® Major Blunt Trauma: Оновлення 2025 року. J Am Coll Radiol. Опубліковано онлайн 27 лютого 2026 р. doi:10.1016/j.jacr.2026.01.030
Лікування простого пневмотораксу
Зазвичай зондова торакостомія
Інколи тільки спостереження
Лікування більшістю пневмотораксів проводиться шляхом введення торакостомічної трубки у 5-й або 6-й міжреберний проміжок допереду відносно середньої пахвової лінії. Катетери малого діаметра (14 Fr) типу «пігтейл» ефективні при багатьох пневмотораксах, особливо у стабільних пацієнтів; більшим трубкам (28–32 Fr) віддають перевагу в пацієнтів із гемодинамічною нестабільністю або коли потрібна швидка евакуація (1).
За пацієнтами з невеликими пневмотораксами (≤ 35 мм у діаметрі за даними КТ) (2) та відсутністю симптомів з боку дихальної системи можна спостерігати шляхом проведення серійних рентгенографій органів грудної клітки до повторного розправлення легені. Проте в пацієнтів, яким проводитимуть загальну анестезію, штучну вентиляцію легень із позитивним тиском та/або перевозитимуть повітрям має розглядатися торакостомія катетером із закрученим кінчиком або зондова торакостомія, оскільки ці втручання можуть перетворити невеликий, простий (неускладнений) пневмоторакс на напружений пневмоторакс.
Якщо після зондової торакостомії зберігається великий витік повітря, необхідно запідозрити ушкодження трахеобронхіального дерева та провести бронхоскопію або невідкладну консультацію з хірургом.
Довідкові матеріали щодо лікування
1. Lyons NB, Abdelhamid MO, Collie BL, et al. Small versus large-bore thoracostomy for traumatic hemothorax: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2024;97(4):631-638. doi:10.1097/TA.0000000000004412
2. Bou Zein Eddine S, Boyle KA, Dodgion CM, et al. Observing pneumothoraces: The 35-millimeter rule is safe for both blunt and penetrating chest trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2019;86(4):557-564. doi:10.1097/TA.0000000000002192
Ключові моменти
Зміни при фізикальному обстеженні можуть бути незначними або відсутніми, особливо якщо пневмоторакс невеликий.
Хоча КТ та ультразвукове дослідження є більш чутливими, рентгенографія грудної клітки зазвичай виконується в рамках початкової оцінки.
Зондова торакостомія показана, якщо пневмоторакс викликає дихальні симптоми, є помірним або великим, або якщо необхідне повітряне перевезення, штучна вентиляція легень із позитивним тиском або загальна анестезія.
