Відкритий пневмоторакс — це пневмоторакс із дефектом стінки грудної клітки, що дозволяє прямий зв’язок із зовнішнім середовищем; коли отвір достатньо великий, механіка дихання порушується. Діагноз встановлюють за допомогою фізикального обстеження. Лікуванням є часткова оклюзійна пов'язка з наступною зондовою торакостомією.
Травма, що викликає пневмоторакс, може призвести до негерметичного отвору в грудній стінці; це називається відкритим пневмотораксом. Коли пацієнти з відкритим пневмотораксом вдихають, від'ємний внутрішньогрудний тиск, який виникає під час вдиху, призводить до потрапляння повітря в легені через трахею та одночасно у внутрішньоплевральний простір через дефект стінки грудної клітки. Крізь маленькі дефекти в грудній стінці потік повітря незначний, і тому вплив на вентиляцію є невеликим. Однак, коли отвір у грудній стінці є достатньо великим (розмір дефекту становить приблизно дві третини діаметра трахеї або більше), опір потоку повітря крізь дефект грудної стінки стає меншим, ніж крізь трахею. Це дозволяє повітрю проходити через дефект стінки грудної клітки більше, ніж через трахею в легені. Дефекти більшого розміру можуть повністю припиняти вентиляцію на ураженій стороні. Нездатність до вентиляції легень веде до розвитку респіраторного дистрес-синдрому та дихальної недостатності.
Відкритий пневмоторакс
На цьому малюнку зображено відкритий пневмоторакс, який виникає, коли дефект стінки грудної клітки дозволяє повітрю проходити безпосередньо між плевральним простором і зовнішнім середовищем. Yumagema/stock.adobe.com |
Спонтанний пневмоторакс обговорюється в іншому місці.
Симптоми та ознаки відкритого пневмотораксу
Відкритий пневмоторакс має видимий дефект стінки грудної клітки. Повітря, що надходить у рану, зазвичай створює характерний звук смоктання (смокчуча рана грудної клітки) при диханні. У несплячих пацієнтів рана грудної клітки болюча. У пацієнтів спостерігається задишка, тахіпное та дихальна недостатність. З ураженого боку у них знизилися або відсутні звуки дихання. У деяких пацієнтів розвивається підшкірна емфізема з крепітацією при пальпації грудної стінки, яка спричинена розшаруванням повітря в підшкірні тканини.
Діагностика відкритого пневмотораксу
Фізикальне обстеження
У пацієнтів з травмою грудної клітки відкритий пневмоторакс діагностується на основі фізикального обстеження та вимагає огляду всієї поверхні стінки грудної клітки.
Лікування відкритого пневмотораксу
Клапанна оклюзійна пов'язка з наступною зондовою торакостомією
Негайне усунення відкритого пневмотораксу полягає в тому, щоб накрити рану прямокутною стерильною оклюзійною пов'язкою, яка надійно закріплена стрічкою лише з 3 сторін. Пов'язка запобігає потраплянню атмосферного повітря в грудну стінку під час вдиху, але дозволяє випустити будь-яке внутрішньоплевральне повітря під час видиху. Зондову торакостомію слід проводити після стабілізації стану пацієнта. Пізніше рана може потребувати хірургічного відновлення.
