Напружений пневмоторакс — це стан, що загрожує життю, який виникає або в пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції легень із баротравмою, або внаслідок травми грудної клітки. Пошкоджена легенева тканина або рана грудної клітки утворюють механізм одностороннього клапана, що призводить до прогресуючого накопичення повітря, зміщення середостіння та зниження венозного повернення до серця. Початковими симптомами та ознаками є задишка та плевритичний біль у грудях, потім у міру підвищення внутрішньогрудного тиску, гіпотензія, відхилення трахеї та здуття яремної вени. Над ураженою половиною грудної клітки відмічається коробковий перкуторний звук при відсутності звуків дихання. Діагностика проводиться шляхом визначення основних показників життєдіяльності організму та фізикального обстеження. Лікування полягає в негайній голковій декомпресії з наступною зондовою торакостомією.
Напружений пневмоторакс розвивається, коли ушкодження легені або грудної стінки утворює односторонній клапанний механізм, що дозволяє повітрю потрапляти в плевральний простір, але не виходити з нього. У результаті повітря накопичується та стискає легеню, згодом зсуваючи середостіння, стискаючи контралатеральну легеню, збільшуючи внутрішньогрудний тиск та зменшуючи венозний притік до серця, що призводить до шоку. Ці ефекти можуть розвиватися швидко, особливо у пацієнтів, які отримують штучну вентиляцію легень із позитивним тиском.
На цій ілюстрації показано напружений пневмоторакс, який розвивається, коли травма легені (показана на ілюстрації як невелика темна ділянка в лівій легені) або травма стінки грудної клітки діє як односторонній клапанний механізм, який дозволяє повітрю потрапити в плевральний простір, але не виходити з нього. (Маленькі чорні стрілки вказують на витік повітря з легень; великі чорні стрілки вказують на тиск повітря в плевральному просторі.) У результаті накопичується повітря та збільшується внутрішньогрудний тиск, стискаючи уражену легеню. Зрештою, всі серединні грудні структури зміщуються, включаючи середостіння; контралатеральна легеня стискається; а венозне повернення до серця зменшується, що призводить до шоку. Ці ускладнення можуть розвиватися швидко, особливо у пацієнтів, які отримують штучну вентиляцію легень із позитивним тиском.
Pepermpron/stock.adobe.com
Причини включають штучну вентиляцію легень (найчастіше) і простий (неускладнений) пневмоторакс із ураженням легень, яке не може загерметизуватися після проникаючої або тупої травми грудної клітки, або невдалу катетеризацію центральної вени.
Симптоми та ознаки напруженого пневмотораксу
Спочатку симптомами та ознаками є симптоми простого пневмотораксу (задишка, плевритний біль у грудях, зниження інтенсивності звуків дихання). З підвищенням внутрішньогрудного тиску у пацієнтів розвивається гіпотензія, зміщення трахеї та розтягнення яремних вен. Над ураженою половиною грудної клітки відмічається коробковий перкуторний звук, і часто вона є дещо роздутою, напруженою і такою, що погано стискається при пальпації, з відсутніми звуками дихання на ураженій стороні.
Діагностика напруженого пневмотораксу
Збір анамнезу та фізикальне обстеження
Напружений пневмоторакс діагностується у пацієнтів на механічній вентиляції або з травмою грудної клітки на основі вимірювання основних фізіологічних показників та фізикального обстеження.Це небезпечна для життя надзвичайна ситуація, і лікування не слід відкладати в очікуванні рентгенологічного підтвердження. Незважаючи на те, що тампонада серця також може викликати гіпотензію, розширення вен шиї та іноді респіраторний дистрес, напружений пневмоторакс можна клінічно відрізнити за відсутністю дихальних шумів і коробковим перкуторним звуком на одній стороні.
На цій рентгенограмі видно пневмоторакс у правій половині грудної клітки, де на периферії відсутній легеневий рисунок. Зсув серця та середостіння ліворуч може викликати фізіологічні зміни, характерні для напруженого пневмотораксу. Проте напружений пневмоторакс слід діагностувати на підставі клінічних даних, а очікувати рентгенологічного підтвердження.
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD / НАУКОВА ФОТОБІБЛІОТЕКА
Цінні поради та підводні камені
|
Лікування напруженого пневмотораксу
Голкова декомпресія з наступною зондовою торакостомією
Напружений пневмоторакс усувають негайно за допомогою голкової декомпресії, шляхом введення голки великого діаметру (наприклад, 14-го або 16-го калібру) або пальцевої торакостомії в четвертому або п'ятому міжребер'ї вздовж середньої пахвової лінії (1, 2, 3, 4). Повітря швидко виходить із плеврального простору, і декомпресію іноді можна чути. Оскільки голкова декомпресія викликає простий пневмоторакс, відразу ж після цього необхідно виконувати зондову торакостомію.
Довідкові матеріали щодо лікування
1. Inaba K, Karamanos E, Skiada D, et al. Cadaveric comparison of the optimal site for needle decompression of tension pneumothorax by prehospital care providers. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(6):1044-1048. doi:10.1097/TA.0000000000000849
2. Nelson M, Chavda Y, Stankard B, et al. Using Ultrasound to Determine Optimal Location for Needle Decompression of Tension Pneumothorax: A Pilot Study. J Emerg Med. 2022;63(4):528-532. doi:10.1016/j.jemermed.2022.08.004
3. Inaba K, Karamanos E, Skiada D, et al Cadaveric comparison of the optimal site for needle decompression of tension pneumothorax by prehospital care providers. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(6):1044-1048. doi:10.1097/TA.0000000000000849
4. Nelson M, Chavda Y, Stankard B, et al Using Ultrasound to Determine Optimal Location for Needle Decompression of Tension Pneumothorax: A Pilot Study. J Emerg Med. 2022;63(4):528-532. doi:10.1016/j.jemermed.2022.08.004
