Вакцина проти дифтерії-правця-кашлюку

Вакцини проти дифтерії (D) містять анатоксини, приготовані з Corynebacterium diphtheriae.

Вакцини проти правця (T) містять анатоксини, приготовані з Clostridium tetani.

Ацелюлярні (a) вакцини проти кашлюку (P) містять напівочищені або очищені компоненти Bordetella pertussis.

Цільноклітинні вакцини від кашлюку більше не доступна в Сполучених Штатах Америки через занепокоєння щодо побічних ефектів, але вони все ще доступні в інших частинах світу.

Є 2 препарати вакцини дифтерія/правцевий анатоксин/кашлюк:

• Дифтерія-правець-безклітинний кашлюк (DTaP) для дітей віком < 7 років

• Дифтерія-правець-безклітинний кашлюк (Tdap) — головним чином для підлітків і дорослих

Вакцина Tdap містить нижчі дози компонентів дифтерії та кашлюку (позначені в нижньому регістрі d та p).

Комбіновані вакцини, що містять вакцину проти гепатиту В (HepB), інактивований поліовірус (IPV) та кон’югат Haemophilus b (Hib), також доступні в Сполучених Штатах Америки: DTaP-IPV-HepB, DTaP-IPV, DTaP-IPV-Hib і DTaP-IPV-Hib-HepB.

DTaP — це стандартна дитяча вакцинація (1).

Зазвичай Tdap вводять у вигляді єдиної дози на все життя для дітей віком від 11 до 12 років і для людей віком ≥ 13 років, які ніколи не отримували Tdap (незалежно від інтервалу з моменту останньої вакцинації вакциною проти правця-дифтерії [Td]) або чий статус вакцинації невідомий. Після цієї дози кожні 10 років вводиться бустерна доза Td, щоб забезпечити постійний захист від правця та дифтерії. Рекомендація щодо бустера Td включає одноразову дозу Tdap для дорослих віком ≥ 65 років (2, 3).

Додаткові бустерні дози Tdap також рекомендовані в таких випадках:

• Вагітним жінкам під час кожної вагітності (бажано на терміні вагітності від 27 до 36 тижнів), незалежно від інтервалу з моменту отримання будь-якої попередньої дози Tdap

• Жінкам після пологів, які ніколи не отримували Tdap

Дорослим, які при лікуванні ран потребують введення вакцини, що містить правцевий анатоксин, та раніше не отримували Tdap, Tdap вводять замість вакцини проти правця-дифтерії (Td). Особам, які раніше отримували вакцину Tdap, можна вводити Tdap або Td.

Відповідно до стандартних рекомендацій люди, які перенесли кашлюк, все одно повинні отримати вакцину, що містить компонент кашлюку.

Протипоказання до застосування вакцин DTaP і Tdap:

• Тяжка алергічна реакція (наприклад, анафілаксія) після попередньої дози вакцини або на компонент вакцини

• Для компонента кашлюку: енцефалопатія (наприклад, кома, зниження рівня свідомості, тривалі судоми), яка виникла протягом 7 днів після попередньої дози DTaP або Tdap і яка не пов'язана з іншою ідентифікованою причиною

Оскільки вакцинація проти правця важлива, людей, у яких спостерігалася анафілактична реакція на компоненти вакцин DTaP або Tdap, слід направити до алерголога, щоби визначити, чи є в них алергія на правцевий анатоксин (ТТ). Якщо ні, їх можна вакцинувати правцевим анатоксином (TT). Дорослі з енцефалопатією в анамнезі можуть бути вакциновані вакциною проти правця-дифтерії (Td), а діти замість вакцини Tdap можуть отримувати вакцину проти дифтерії-правця (DT). У дітей віком < 7 років з протипоказаннями до вакцини, що містить компонент проти кашлюку, замість неї можна використовувати вакцину Td поза показаннями. Якщо застосовується вакцина Td, слід дотримуватися того ж графіка, що й для DTaP. Діти, які отримують Td замість DTaP, можуть мати неоптимальний захист від дифтерії (1).

Застереження залежать від лікарської форми.

Для DTaP і Tdap застереження включають наступне:

• Середньотяжке або тяжке гостре захворювання з лихоманкою або без неї (якщо це можливо, вакцинація відкладається до розрішення захворювання)

• Синдром Гієна-Барре в межах 6 тижнів після введення попередньої дози вакцини, що містить правцевий анатоксин

• Тільки для компонента кашлюку: прогресуюче або нестабільне неврологічне захворювання, неконтрольовані судоми або прогресуюча енцефалопатія (вакцинація відкладається до встановлення режиму лікування та стабілізації захворювання);

Застереження тільки для вакцини DTaP включають:

• Судомний напад, з лихоманкою або без неї, в межах 3 днів після попередньої дози DTaP

• ≥ 3 годин постійного, тяжкого, невтішного крику або плачу в межах 48 годин після попередньої дози DTaP

• Колапс або шокоподібний стан (гіпотонічний гіпореактивний епізод) в межах 48 годин після попередньої дози DTaP

• Температура ≥ 40,5 °C, що не пояснюється іншою причиною, в межах 48 годин після попередньої дози DTaP

Застереження тільки для вакцини Tdap включають:

• Реакції гіперчутливості III типу (феномен Артюса) в анамнезі після попередньої дози вакцини, що містить правцевий або дифтерійний анатоксин (вакцинація відкладається на період ≥ 10 років з моменту введення останньої дози вакцини, що містить правцевий анатоксин)

Доза вакцин DTaP або Tdap становить 0,5 мл в/м.

Вакцина DTaP вводиться у вигляді 5 доз первинної серії в дитинстві таким чином: у віці 2 місяців, 4 місяців, 6 місяців, 15–18 місяців та 4–6 років (до початку навчання в школі). П'ята доза не є необхідною, якщо четверта доза була введена у віці ≥ 4 років і принаймні через 6 місяців після третьої дози.

Вводиться одна бустерна доза Tdap, за винятком вагітних жінок, які повинні отримувати дозу вакцини під час кожної вагітності, бажано між 27 і 36 тижнями вагітності.

Більшість побічних ефектів є легкими або помірними, можуть тривати від 1 до 3 днів і включати наступні:

• Біль, набряк і почервоніння в місці ін'єкції

• Гарячка

• Неспокій (у немовлят і малих дітей)

• Втомлюваність

• Втрата апетиту

• Блювання

Серйозні побічні ефекти зустрічаються рідко і переважно пов'язані з компонентом проти кашлюку. До них належать:

• Енцефалопатія в межах 7 днів

• Судомний напад, з гарячкою або без неї, в межах 3 днів

• ≥ 3 годин постійного, тяжкого, невтішного крику або плачу в межах 48 годин (у немовлят і малих дітей)

• Колапс або шок в межах 48 годин

• Температура ≥ 40,5 °C, що не пояснюється іншою причиною, в межах 48 годин

• Негайна тяжка або анафілактична реакція на вакцину

Якщо вакцина проти кашлюку протипоказана, доступна комбінована вакцина проти правця та дифтерії без компонента проти кашлюку.

Для отримання додаткової інформації про побічні ефекти цих вакцин див. інструкцію із застосування.

Можуть бути корисними наведені нижче англомовні ресурси. Будь ласка, зверніть увагу, що Посібник не несе відповідальності за зміст цих ресурсів.

1. Консультаційний комітет щодо практики імунізації (ACIP): Рекомендації ACIP: Вакцини проти дифтерії, правця та кашлюку (DTaP/Tdap/Td)

2. Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC): Вакцинація проти дифтерії, правця та кашлюку: Для лікарів

3. ACIP: Зміни до графіку імунізації дорослих за 2025 рік

4. ACIP: Зміни до графіку імунізації дітей та підлітків за 2025 рік

5. Європейський центр з профілактики та контролю захворювань (ECDC): дифтерія: рекомендовані вакцинації

6. ECDC:правець: рекомендовані вакцинації

7. ECDC: кашлюк: рекомендовані вакцинації