Неінвазивна вентиляція з позитивним тиском (NIPPV) — це забезпечення вентиляції з позитивним тиском через маску, що щільно прилягає до носа або до носа і до рота.
Шоломи, які постачають NIPPV, є альтернативою для пацієнтів, які не можуть переносити стандартні щільно прилягаючі маски для обличчя. Через застосування у пацієнтів із спонтанним диханням, NIPPV переважно застосовується у вигляді вентиляції з підтримкою тиску або для забезпечення тиску в кінці видиху, хоча можна використовувати контроль об'єму. (Див. також Як виконувати неінвазивну вентиляцію з позитивним тиском).
NIPPV можна вводити як:
Постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP)
Дворівневий позитивний тиск у дихальних шляхах (BiPAP)
У CPAP постійний тиск підтримується протягом усього дихального циклу без додаткової підтримки вдиху.
При застосуванні BiPAP лікар встановлює як позитивний тиск в дихальних шляхах при видиху (EPAP), так і позитивний тиск в дихальних шляхах при вдиханні (IPAP), при цьому дихальна система викликається пацієнтом.
У будь-якому режимі, оскільки дихальні шляхи незахищені, можлива аспірація, тому пацієнти повинні мати адекватні розумові рефлекси та захисні рефлекси для дихальних шляхів та не мати неминучих показань для операції або транспортування з підлоги для тривалих процедур. Об’єднані пацієнти та пацієнти з надлишковими виділеннями не є гарними кандидатами. Не слід також уникати NIPPV у пацієнтів, які є гемодинамічно нестабільними, та у пацієнтів з ознаками порушення спорожнення шлунку, як це відбувається з ілеусом, непрохідністю кишечника або вагітністю. За таких обставин ковтання великої кількості повітря може призвести до блювання та аспірації, що становить загрозу для життя. Крім того, для уникнення інсуфляції шлунку необхідно встановити IPAP нижче тиску відкриття стравоходу (20 см H2O).
Показаннями для переходу на ендотрахеальну інтубацію та звичайну штучну вентиляцію легень є розвиток шоку або частих аритмій, ішемія міокарда, тяжка робота дихання та транспортування до лабораторії катетеризації серця або хірургічного комплексу, де бажаним є контроль за дихальними шляхами та забезпечення повної допоміжної вентиляції легень.
NIPPV можна застосовувати в амбулаторних умовах. Наприклад, CPAP часто використовується для пацієнтів із обструктивним апное уві сні, тоді як BiPAP можна застосовувати для пацієнтів із супутнім синдромом ожиріння-гіповентиляції або для хронічної вентиляції легень у пацієнтів із нервово-м'язовими захворюваннями або захворюваннями органів грудної клітки.
Високопотоковий назальний кисень (HFNO)
HFNO подає нагрітий зволожений кисень за швидкості потоку до 60 л/хвилину.
Більш високі швидкості потоку вимивають анатомічний мертвий простір, забезпечуючи більш стабільний FiO2 і можуть забезпечити низький рівень позитивного тиску в дихальних шляхах (від 3 до 5 см H2O) при закритому роті. При застосуванні HFNO початкові налаштування зазвичай включають FiO2 100 % і швидкість потоку 40 л/хвилину. Швидкість потоку слід збільшувати до 60 л/хвилину, щоб покращити частоту дихання та роботу дихання, залежно від переносимості. Після покращення дихальної функції рівень FiO2 можна знижувати для досягнення достатньої сатурації.
Клінічні дослідження, в яких порівнювали HFNO зі звичайним киснем (низькі швидкості потоку < 15 л/хвилину), продемонстрували зниження частоти інтубації, але не смертності (1, 2, 3). Отже, деякі керівні принципи рекомендували використання HFNO порівняно зі звичайним киснем для запобігання інтубації. Однак, враховуючи суперечливі та обмежені докази, немає чітких рекомендацій щодо вибору між HFNO, CPAP або BiPAP для лікування гострої гіпоксичної дихальної недостатності (4).
Довідкові матеріали
1. Frat JP, Quenot JP, Badie J, et al. Effect of High-Flow Nasal Cannula Oxygen vs Standard Oxygen Therapy on Mortality in Patients With Respiratory Failure Due to COVID-19: The SOHO-COVID Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;328(12):1212-1222. doi:10.1001/jama.2022.15613
2. Frat JP, Quenot JP, Guitton C, et al. High-Flow or Standard Oxygen in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. N Engl J Med. Published online March 17, 2026. doi:10.1056/NEJMoa2516087
3. Ospina-Tascón GA, Calderón-Tapia LE, García AF, et al. Effect of High-Flow Oxygen Therapy vs Conventional Oxygen Therapy on Invasive Mechanical Ventilation and Clinical Recovery in Patients With Severe COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(21):2161-2171. doi:10.1001/jama.2021.20714
4. Grasselli G, Calfee CS, Camporota L, et al. ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med. 2023;49(7):727-759. doi:10.1007/s00134-023-07050-7
