(Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Цитомегаловирус (ЦМВ, вирус герпеса человека 5 типа) может вызывать инфекции широкого диапазона тяжести. Синдром, инфекционного мононуклеоза без тяжелого фарингита, – распространенное явление... Прочитайте дополнительные сведения у взрослых и Обзор неонатальных инфекций Обзор неонатальных инфекций (Overview of Neonatal Infections) Пути заражения неонатальной инфекцией: в утробе матери трансплацентарно, либо через разрыв околоплодных оболочек; в родовом канале во время родов (интранатально); из внешних источников после... Прочитайте дополнительные сведения ).
Цитомегаловирус (ЦМВ) часто выделяют у новорожденных. Хотя большинство младенцев, которые распространяют этот вирус, являются безсимптомными, другие имеют угрожающие жизни заболевания и разрушительные долгосрочные последствия.
Не установлено, когда женщина с первичной ЦМВ инфекцией может безопасно забеременеть. Поскольку риск для плода оценить непросто, женщины с выявленной первичной ЦМВ инфекцией во время беременности должны наблюдаться в женских консультациях; но несколько экспертов рекомендуют обязательное проведение серологических тестов на наличие ЦМВ до и во время беременности у здоровых женщин.
Этиология врожденной и перинатальной ЦМВ-инфекции
Врожденная ЦМВ инфекция, которая возникает у 0,2–1% живорожденных во всем мире, может быть результатом трансплацентарной передачи при первичной или рецидивирующей инфекции у матери. Клинически выраженная болезнь возникает у тех младенцев, матери которых были инфицированы первично, особенно в первой половине беременности. В некоторых более высоких социально-экономических слоях в США у 50% женщин отсутствуют антитела к ЦМВ, что повышает риск их первичного инфицирования.
Перинатальная ЦМВ инфекция передается путем контакта с инфицированными выделениями шейки матки, грудным молоком или препаратами крови. Материнские антитела считаются защитными, и большинство доношенных детей являются бессимптомными или не инфицированными. У недоношенных детей Недоношенные младенцы Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным. Недоношенность определяется гестационным возрастом, в котором рождается ребенок. Раньше любой ребенок, родившийся с весом... Прочитайте дополнительные сведения , не имеющих антител к ЦМВ, может развиться тяжелое течение заболевания часто с летальным исходом, особенно после гемотрансфузий ЦМВ-положительной крови. Необходимо предпринять усилия, чтобы переливать этим младенцам только ЦМВ-отрицательную кровь или ее компоненты, или использовать кровь, которая была отфильтрована для удаления лейкоцитов, несущих ЦМВ. Такая безлейкоцитная кровь рассматривается многими экспертами как безопасная в отношении ЦМВ.
Симптомы и признаки врожденной и перинатальной ЦМВ- инфекции
У многих женщин, инфицированных ЦМВ во время беременности, заболевание протекает бессимптомно, у некоторых – по типу мононуклеоза Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических... Прочитайте дополнительные сведения .
У порядка 10% детей с врожденной ЦМВ инфекция проявляется с рождения. Проявления включают следующее:
Задержку внутриутробного развития
Петехиальную сыпь
Гепатоспленомегалию
Перивентрикулярные кальцификаты
Хориоретинит
Гепатит
Пневмонит
У новорожденных, инфицированных ЦМВ во время или после рождения, особенно у недоношенных детей, может развиться сепсисоподобный синдром, пневмония, гепатоспленомегалия, гепатит (что может вызвать печеночную недостаточность), тромбоцитопения и атипичный лимфоцитоз. Однако если передача происходит через грудное молоко, риск тяжелой болезни с симптомами и долгосрочными последствиями низкий.
Диагностика врожденной и перинатальной ЦМВ-инфекции
Выделение вируса в культуре мочи, слюны или других тканей
Анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием мочи, слюны, крови или других тканей
Врожденную ЦМВ-инфекцию, проявляющуюся симптомами, следует отличать от других врожденных инфекций, в том числе токсоплазмоза Врожденный токсоплазмоз Врожденный токсоплазмоз развивается при трансплацентарном заражении Toxoplasma gondii. Проявления заболевания, если они имеют место, включают: недоношенность, задержку внутриутробного... Прочитайте дополнительные сведения , краснухи Врожденная краснуха Врожденная краснуха является вирусной инфекцией, передаваемой от матери ребенку во время беременности. Признаками этого заболевания являются множественные врожденные аномалии, которые могут... Прочитайте дополнительные сведения , вируса лимфатического хориоменингита (ВЛХМ) и сифилиса Врожденный сифилис Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов... Прочитайте дополнительные сведения .
Основным методом диагностики у новорожденных считается выделение вирусов с использованием посева или ПЦР мочи, слюны или образцов тканей; у матерей для постановки диагноза возможно проведение серологических тестов или ПЦР ( Диагностика Диагностика Цитомегаловирус (ЦМВ, вирус герпеса человека 5 типа) может вызывать инфекции широкого диапазона тяжести. Синдром, инфекционного мононуклеоза без тяжелого фарингита, – распространенное явление... Прочитайте дополнительные сведения ). Образцы культуры должны храниться в холодильнике до инокуляции в фибробласты. Врожденную ЦМВ-инфекцию диагностируют, если вирус выявляется в моче, слюне или других биологических жидкостях в течение первых 2–3 недель жизни; моча и слюна обладают наибольшей чувствительностью. После 3 недель, жизни выявление вируса может указывать как на врожденную, так и на перинатальную инфекцию. Младенцы могут распространять ЦМВ в течение нескольких лет после любого типа инфекции.
Развернутый анализ крови (ОАК) с дифференциацией и печеночными тестами может быть полезным, но не обязательным. Также следует провести краниальную ультрасонографию или КТ и офтальмологическую оценку. Перивентрикулярные кальцификаты обычно выявляются при проведении КТ.
Проверка остроты слуха должна проводиться рутинно всем инфицированным новорожденным при рождении и сопровождаться длительным тщательным мониторингом, потому что потеря слуха может развиваться после неонатального периода и прогрессировать.
Прогноз при врожденной и перинатальной ЦМВ-инфекции
Среди новорожденных с симптомами уровень смертности составляет до 30%, у 40–90% выживших развиваются неврологические нарушения, в том числе:
Нарушения зрения
Среди бессимптомных новорожденных в 5-15% в конечном итоге развиваются неврологические осложнения; потеря слуха является наиболее распространенной.
Лечение врожденной и перинатальной ЦМВ-инфекции
Ганцикловир или валганцикловир для новорожденных c клиническими проявлениями
Новорожденным с клиническими симптомами назначают противовирусные препараты. Ганцикловир для перорального применения в дозе 16 мг/кг 2 раза в день в течение 6 месяцев уменьшает выделение вируса у новорожденных с врожденной ЦМВ-инфекцией и умеренно улучшает слух и результаты развития в возрасте 12–24 месяцев (1 Справочные материалы по лечению Цитомегаловирусная инфекция может быть приобретена пренатально или перинатально и является наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией. Признаками при рождении, если они присутствуют... Прочитайте дополнительные сведения ). Внутриутробное лечение инфицированных плодов ацикловиром или валацикловиром может также улучшить неонатальные исходы, но крупные исследования отсутствуют.
Основным проявлением токсичности лечения является нейтропения Нейтропения Нейтропения – это снижение числа нейтрофилов в крови. Выраженная нейтропения приводит к повышению риска и тяжести бактериальной и грибковой инфекции. Местные симптомы инфекции могут быть ослаблены... Прочитайте дополнительные сведения .
Справочные материалы по лечению
1. Kimberlin DW, Jester PM, Sánchez PJ, et al: Valganciclovir for symptomatic congenital cytomegalovirus disease. N Engl J Med 372(10):933–943, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1404599
Профилактика врожденной и перинатальной ЦМВ-инфекции
Неинфицированные беременные женщины должны избегать контакта с вирусом. Например, так как ЦМВ инфекция распространена среди детей, посещающих детские сады, беременные женщины должны всегда тщательно мыть руки после контакта с мочой, слюной или выделениями из дыхательных путей детей.
Перинатальной ЦМВ инфекции, ассоциированной с трансфузиями, можно избежать, назначая недоношенным новорожденным переливание препаратов крови от ЦМВ-серонегативных доноров или безлейкоцитных препаратов крови.
Вакцины для профилактики врожденной ЦМВ инфекции находятся в стадии разработки. В рандомизированном, контролируемом исследовании гипервиммунный ЦМВ-препарат, назначаемый беременным с первичной ЦМВ-инфекцией, не выявил снижения врожденной инфекции (1 Справочные материалы по профилактике Цитомегаловирусная инфекция может быть приобретена пренатально или перинатально и является наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией. Признаками при рождении, если они присутствуют... Прочитайте дополнительные сведения ). Материнская противовирусная терапия ацикловиром или валацикловиром для предотвращения внутриутробной передачи плода находится в стадии изучения (2 Справочные материалы по профилактике Цитомегаловирусная инфекция может быть приобретена пренатально или перинатально и является наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией. Признаками при рождении, если они присутствуют... Прочитайте дополнительные сведения ).
Справочные материалы по профилактике
1. Revello MG, Lazzarotto T, Guerra B, et al: A randomized trial of hyperimmune globulin to prevent congenital cytomegalovirus. N Engl J Med 370(14):1316–1326, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1310214
2. Hughes BL, Clifton RG, Rouse DJ, et al: A trial of hyperimmune globulin to prevent congenital cytomegalovirus infection. N Engl J Med 385(5):436–444, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa1913569
Основные положения
Цитомегаловирус (ЦМВ) является наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией, которая может протекать бессимптомно или с симптомами.
Могут поражаться многочисленные органы и риск преждевременных родов увеличивается.
Врожденную ЦМВ-инфекцию с выраженными симптомами можно отличить от других врожденных инфекций (например, токсоплазмоза, краснухи, вируса лимфоцитарного хориоменингита, сифилиса), тестирование методом полимеразной цепной реакции или вирусных культур.
Внутривенное или пероральное введение валганцикловира может помочь предотвратить потерю слуха и задержку развития у младенцев с симптоматической инфекцией.