Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Как проводить оротрахеальную интубацию при помощи видеоларингоскопии

Авторы:

Bradley Chappell

, DO. MHA, Harbor-UCLA Medical Center

Проверено/пересмотрено фев 2023
Вид
Ресурсы по теме

Эндотрахеальные трубки (ЭТ) представляют собой гибкие трубки со стандартным коннектором для крепления источника кислорода на проксимальном конце и скошенным кончиком и надувным баллоном манжеты на дистальном конце. Под визуализацией, используя либо прямую ларингоскопию, либо один из различных типов видеоларингоскопов, ЭТ-трубка вводится в рот и направляется в трахею (оротрахеальная интубация). Реже ЭТ-трубка вставляется в нос (назотрахеальная интубация).

(См. также Интубация трахеи Интубация трахеи Большинство пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, проходят через интубацию трахеи, которая может быть Оротрахеальная (трубка вводится через рот) Назотрахеальная (трубка вводится... Прочитайте дополнительные сведения , а также Воздуховоды и дыхательные устройства Дыхательные пути и дыхательные устройства Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция... Прочитайте дополнительные сведения , Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей Поддержание проходимости дыхательных путей включает в себя Прочищение верхних дыхательных путей Поддержание свободного доступа воздуха с помощью механических устройств Иногда оказание вспомогательной... Прочитайте дополнительные сведения , Метод выполнения приема запрокидывания головы с подтягиванием подбородка и выдвижения нижней челюсти Как делать прием с запрокидыванием головы с подъёмом подбородка и прием выдвижения нижней челюсти Часть прединтубационных и неотложных дыхательных процедур, приём запрокидывания головы с подъёмом подбородка и приём выдвижения нижней челюсти являются 2 неинвазивными, мануальными вмешательствами... Прочитайте дополнительные сведения и Методика выполнения искусственного дыхания мешком Амбу Выполнение чрескожной крикотиреотомии При крикотиреотомии, будь то традиционная хирургическая крикотиреотомия или чрескожная крикотиреотомия с использованием проволочного направителя, делают разрез кожи и крикотиреоидной мембраны... Прочитайте дополнительные сведения ).

Установка эндотрахеальной трубки является решающим методом обеспечения проходимости дыхательных путей у большинства пациентов с апноэ или тяжелой дыхательной недостаточностью.

Оротрахеальная интубация проводилась в течение длительного времени с использованием прямой ларингоскопии. Однако видеоларингоскопия является полезным методом при проведении эндотрахеальной интубации, поскольку она может обеспечить лучшую визуализацию голосовой щели, чем прямая ларингоскопия. Видеоларингоскоп имеет небольшую камеру на конце клинка, которая передает изображение на экран, который может быть встроен в ручку устройства или отделен от устройства.

Показания к оротрахеальной интубации с помощью видеоларингоскопии

Оротрахеальная интубация с или без помощи видеоларингоскопии показана пациентам с:

  • Гипоксия или гиповентиляция, требующая вспомогательной вентиляции для поддержания оксигенации и газообмена

  • Апноэ или угрожающая остановка дыхания (первичное неотложное лечение)

  • Элективная анестезия (отдельные случаи)

  • Необходимость в длительной ИВЛ

  • Ситуации, когда искусственная вентиляция легких мешком Амбу затруднена или невозможна (например, у пациентов с тяжелой деформацией лица, густой бородой или другими факторами, препятствующими герметичному прилеганию лицевой маски) или наличие обструкции верхних дыхательных путей мягкими тканями.

  • Необходимость предотвращения аспирации (например, у пациентов с оглушением или в коме) или при повторяющейся аспирации дыхательных путей

При возможности используется видеопомощь, и она особенно эффективна, когда анатомические факторы затрудняют прямую ларингоскопию и/или когда травмы препятствуют движениям головы и шеи, необходимым для правильного позиционирования.

Противопоказания к оротрахеальной интубации с помощью видеоларингоскопии

Абсолютные противопоказания

  • Медицинские противопоказания к проведению искусственной вентиляции легких отсутствуют, однако могут действовать юридические противопоказания (приказ "не реанимировать" или специальное предварительное распоряжение)

  • Ограничения при открытии рта, блокирующего введение эндотрахельной трубки (в таком случае будет показана назотрахеальная интубация или интубация дыхательных путей хирургическим способом)

  • Полная обструкция верхних дыхательных путей (в этом случае показано хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей)

Относительные противопоказания

Если оротрахеальная интубация не противопоказана, дополнительных противопоказаний к использованию видеопомощи нет.

Осложнения оротрахеальной интубации с помощью видеоларингоскопии

Осложнения включают:

  • Травма зубов или мягких тканей ротоглотки при введении трубки

  • Рвоту и аспирацию во время введения трубки

  • Неправильное размещение зонда (например, при зондировании пищевода)

  • Гипоксию во время попытки интубации

Оснащение для проведения оротрахеальной интубации при помощи видеоларингоскопии

Дополнительные соображения по поводу оротрахеальной интубации с использованием видеоларингоскопии

Соответствующая анатомия при проведении оротрахеальной интубации с использованием видеоларингоскопии

  • Расположение наружного слухового прохода на одном уровне с яремной впадиной должно установить ось дыхательных путей таким образом, чтобы обеспечить оптимальный обзор последних.

  • Степень подъема головы, которая лучше всего выравнивает ухо и грудину, варьирует (например, минимально у детей, потому что затылок относительно большой; большая степень у пациентов с ожирением).

Положение пациента при проведении оротрахеальной интубации при помощи видеоларингоскопии

  • "Принюхивающееся" положение является оптимальным для введения эндотрахеальной трубки, однако если шею невозможно повернуть таким образом, адекватную визуализацию часто способна обеспечить камера ларингоскопа.

Положение для интубации (позиция человека, нюхающего утренний воздух: голова согнута кпереди за счет сгибания в шейно-грудном отделе и разогнута кзади в атлантоокципитальном суставе) используется только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника

  • Положите пациента на спину на носилки.

  • Поместите сложенные полотенца или другие материалы под голову, шею и плечи, сгибая шею и поднимая голову до тех пор, пока наружный слуховой проход не будет лежать в той же горизонтальной плоскости, что и яремная впадина. Затем наклоните голову так, чтобы лицо выровнялось на параллельной горизонтальной плоскости; эта вторая плоскость будет выше первой. Пациентам, страдающим ожирением, может потребоваться несколько свернутых полотенец или специальный подголовник, чтобы приподнять плечи и шею на достаточную высоту (см. рисунок Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей ).

Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: Обеспечение позиции («принюхивающегося» человека) для интубации, ухо и яремная ямка находятся на одной линии, плоскость лица находится параллельно плоскости потолка, что открывает дыхательные пути. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей

Если предполагается возможное повреждение шейного отдела позвоночника:

Пошаговое описание оротрахеальной интубации с применением видеоларингоскопии

Как проводить оротрахеальную интубацию при помощи видеоларингоскопии
ВИДЕО

Перед попыткой проведения интубации трахеи всегда показаны приемы по созданию проходимости и подаче кислорода в дыхательные пути. Как только решение интубировать принято, сделайте следующее:

Уход за пациентом после проведения оротрахеальной интубации с применением видеоларингоскопии

  • Проведите рентгенографию грудной клетки, чтобы убедиться в правильном расположении эндотрахеальной трубки.

Предупреждения и распространенные ошибки при проведении оротрахеальной интубации с применением видеоларингоскопии

  • Крайне важно использовать соответствующий жесткий стилет, разработанный для кривизны конкретного видеоларингоскопа, так чтобы он соответствовал кривизне клинка. Использование традиционных гибких стилетов (проводников) может привести к неудачной попытке интубации, особенно дыхательных путей, расположенных спереди.

  • При извлечении стилета следует надежно удерживать эндотрахеальную трубку во время того, как помощник вытаскивает стилет, поворачивая ручку стилета в сторону грудной клетки, не вытягивая прямо вверх, чтобы способствовать облегчению удаления стилета и минимизировать риск смещения эндотрахеальной трубки.

  • Все манжеты, взрослые или педиатрические, должны быть надуты только до такой степени, которая необходима для предотвращения движения; перераздувание ведёт к некрозу.

Советы и рекомендации по проведению оротрахеальной интубации с применением видеоларингоскопии

  • При затруднении проходимости дыхательных путей помочь улучшить обзор может использование таких традиционных методов интубации, как смещение языка влево и небольшое поднятие вверх и наружу.

  • Если есть возможность привлечь ассистента, попросите его ввести палец в рот пациента и оттянуть щеку в сторону; это может обеспечить лучший обзор и увеличить интубационное пространство.

  • При взгляде на видеоэкран после установки эндотрахеальной трубки в рот сфокусируйтесь на голосовых связках. Видимость голосовых связок может быть потеряна только на короткий момент, пока трубка проходит через них.

  • Видеоларингоскоп также можно использовать для облегчения установки орогастрального зонда после интубации, особенно у пациентов со сложной анатомией.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ