Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор остановки дыхания (Overview of Respiratory Arrest)

Авторы:Vanessa Moll, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine
Проверено/пересмотрено апр. 2023
Вид

Остановка дыхания и остановка сердца являются независимыми, но при отсутствии лечения одно неминуемо приводит к другому. (См. также Дыхательная недостаточность [Respiratory Failure], Одышка [Dyspnea] и Гипоксия [Hypoxia]).

Прерывание газообмена в легких > 5 минут может необратимо повредить жизненно важные органы, особенно головной мозг. Если быстро не восстановить дыхательную функцию, почти всегда наступает остановка сердца. Агрессивная вентиляция может также иметь негативные гемодинамические последствия, в частности, в момент до и после остановки сердца. В большинстве случаев конечная цель заключается в восстановлении достаточной вентиляции и оксигенации без дальнейшего ущерба сердечно-сосудистой системе.

Этиология остановки дыхания

Остановка дыхания (в т. ч. агональное дыхание) может вызываться:

  • Обструкцией дыхательных путей

  • Снижение дыхательных усилий

  • Слабость дыхательной мускулатуры

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей может включать в себя:

  • Верхние дыхательные пути

  • Нижние дыхательные пути

Обструкция верхних дыхательных путей может возникать у младенцев < 3 месяцев, которые, как правило, дышат носом. Таким образом, обструкция верхних дыхательных путей ведет к невозможности носового дыхания. В других возрастных группах потеря мышечного тонуса при потере сознания может привести к обструкции верхних дыхательных путей, западению язычка в ротовую область глотки. Другие причины обструкции верхних дыхательных путей:

  • Кровь

  • Слизь

  • Рвотная масса

  • Инородное тело

  • Спазм голосовых связок

  • Отек голосовых связок

  • Воспаление в области гортаноглотки или трахеи (например, эпиглоттит, круп)

  • Опухоль

  • Травма

Пациенты с врожденными пороками развития (например, синдром Дауна, патологии гортани, врожденные аномалии челюсти) часто имеют аномальное строение верхних дыхательных путей, что быстрее приводит к их обструкции.

Обструкция нижних дыхательных путей может быть результатом

Снижение дыхательных усилий

Угнетение дыхательного центра может быть вызвано ухудшением работы центральной нервной системы (ЦНС) из-за одного из следующих действий:

  • Нарушение центральной нервной системы

  • Неблагоприятное воздействие лекарств или запрещенных веществ

  • Нарушение обмена веществ

Нарушения центральной нервной системы, которые влияют на ствол головного мозга (например, инсульт, инфекция, опухоль), могут привести к гиповентиляции. Заболевания, которые увеличивают внутричерепное давление, обычно вызывают гипервентиляцию на начальном этапе. Гиповентиляция может развиваться при развитии отека мозга.

К препаратам, угнетающим дыхательный центр, относятся опиоиды и седативные, снотворные (например, барбитураты, алкоголь, реже бензодиазепины). При комбинированном применении этих препаратов повышается риск развития дыхательной недостаточности (1). Как правило, это возникает вследствие передозировки (ятрогенной, умышленной или непреднамеренной), хотя более низкая доза также может быть опасной для пациентов, которые более чувствительны к воздействию данных препаратов (например, пожилые люди, пациенты в плохой физической форме, пациенты с хронической дыхательной недостаточностью или с синдромом обструктивного апноэ во сне). Остановка дыхания, вызванная употреблением запрещенных веществ, особенно при употреблении опиоидов, включая героин и фентанил, является частой причиной внегоспитальной остановки дыхания. У госпитализированных пациентов риск опиоид-индуцированной респираторной депрессии (ORID) наиболее распространен в период послеоперационного восстановления, но сохраняется в течение всего пребывания в стационаре и может поражать почти 50% послеоперационных пациентов (2). OIRD может привести к катастрофическим последствиям, таким как тяжелое повреждение мозга или смерть (3).

Габапентиноиды (габапентин, прегабалин) могут вызывать серьезные нарушения дыхания у пациентов, принимающих опиоиды и другие препараты, угнетающие деятельность ЦНС (например, седативные препараты), а также у пациентов пожилого возраста или пациентов с сопутствующими нарушениями функции дыхания, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Метаболические нарушения, являющиеся причиной угнетения ЦНС вследствие тяжелой гипогликемии или гипотензии, в конечном итоге ставят под угрозу дыхательную деятельность.

Слабость дыхательной мускулатуры

Слабость может быть вызвана:

  • Усталость дыхательных мышц

  • нейро-мышечными расстройствами;

Респираторное мышечное утомление может возникнуть, если пациенты дышат в течение длительных периодов при минутной вентиляции, превышающей примерно 70% от их максимальной физиологической вентиляции (например, из-за тяжелой метаболического ацидоза или гипоксемии).

Нейромышечные причины включают в себя травмы спинного мозга, нервно-мышечные заболевания (например, миастения, ботулизм, полиомиелит, синдром Гийена – Барре) и некоторые лекарственные препараты (например, сукцинилхолин, рокуроний, векуроний).

Справочные материалы по этиологии

  1. 1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives. PLoS One 13(3):e019455, 2018.  doi: 10.1371/journal.pone.0194553

  2. 2. Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al: Prediction of opioid-induced respiratory depression on inpatient wards using continuous capnography and oximetry: An international prospective, observational trial. Anesth Analg 131(4):1012-1024, 2020. doi:10.1213/ANE.0000000000004788

  3. 3. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperative opioid-induced respiratory depression: A closed claims analysis. Anesthesiology 122: 659–665, 2015. doi: 10.1097/ALN.0000000000000564

Симптомы и признаки остановки дыхания

Пациенты при остановке дыхания находятся в бессознательном состоянии или близки к таковому.

Пациенты с гипоксемией могут быть цианотичными, однако цианоз может маскироваться анемией, интоксикацией угарным газом или интоксикацией цианидами. Поскольку при анемии снижается уровень гемоглобина, снижается бщее количество дезоксигенированного гемоглобина, цианоз у пациента с гипоксемией не так очевиден. Карбоксигемоглобин иногда вызывает покраснение кожи. При отравлении цианидами у пациентов могут не наблюдаться признаки цианоза, несмотря на функциональную гипоксию, поскольку цианид нарушает клеточное дыхание.

Пациенты, получающие лечение большим потоком кислорода, могут не иметь гипоксемии и цианоза, пока их дыхание не остановится на несколько минут. И наоборот, пациенты с хроническими заболеваниями легких могут иметь цианоз без признаков остановки дыхания.

Если дыхание не восстанавливается, то в течение нескольких минут после начала проявлений гипоксемии или гиперкапнии следует остановка сердца.

Признаки остановки дыхания

Перед полной остановкой дыхания у пациентов с ненарушенной неврологической функцией может отмечаться беспокойство, страх, затрудненное дыхание. Отмечаются тахикардия и потоотделение; могут отмечаться втяжение межреберных или грудино-ключичных промежутков. У пациентов с нарушениями ЦНС или слабостью дыхательной мускулатуры отмечаются прерывистое, нерегулярное дыхание, признаки агонального дыхания. Пациенты с инородным телом в дыхательных путях могут указывать на шею, дыхание становится стридорозным.

Контроль уровня диоксида углерода может предупредить о грядущей остановке дыхания и декомпенсации пациентов.

У младенцев < 3 месяцев возможно развитие спонтанного апноэ, вторичного по отношению к подавляющему числу инфекций, нарушений обмена веществ, дыхательной недостаточности.

У пациентов с астмой или другими хроническими заболеваниями легких могут наступить гиперкапния и усталость после продолжительных периодов респираторного дистресса, і внезапно появлятся слабость и апноэ с небольшой тревогой, несмотря на адекватную сатурацию.

Диагностика остановки дыхания

  • Клиническая оценка

Остановка дыхания клинически очевидна, лечение начинается одновременно с постановкой диагноза. В первую очередь следует рассмотреть вероятность наличия инородного тела, препятствующего проходимости дыхательных путей; если оно присутствует, отмечается сопротивление вентиляции во время вентиляции «рот-маска» или вентиляции мешком Амбу. Инородные тела могут быть обнаружены во время интубации трахеи (для удаления см. Освобождение и открытие верхних дыхательных путей).

Лечение остановки дыхания

  • Освобождение дыхательных путей

  • Искусственная вентиляция легких

Лечение направлено на очищение дыхательных путей, создание альтернативных дыхательных путей, а также на проведение искусственной вентиляции легких при необходимости.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS