Хроническая боль в животе и рецидивирующая боль в животе

Хроническая боль в животе может быть вызвана многими физическими нарушениями ( see table Физические причины и признаки хронической боли в животе). Наиболее распространенные причины зависят от возраста.

У детей наиболее распространенные причины следующие:

• Непереносимость лактозы (лактоза — это сахар, содержащийся в молочных продуктах)

• Запор

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

У совершеннолетних молодых людей распространенные причины следующие:

• Несварение желудка (диспепсия) в связи с пептической язвой или приемом препаратов, таких как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• Раздражение желудка (вызванное приемом аспирина или НПВП, употреблением газированных напитков [кислотность] и острой пищи)

• Заболевания печени, например гепатит

• Заболевания желчного пузыря, например холецистит

• Паразитарные инфекции, такие как лямблиоз

• Воспалительное заболевание кишечника, например болезнь Крона

• синдром раздраженного кишечника;

У пожилых людей более распространены злокачественные опухоли (например рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки или рак яичников).

Следующие симптомы являются поводом для беспокойства:

• лихорадка;

• Потеря аппетита и снижение массы тела

• Боль, пробуждающая человека по ночам

• Кровь в рвотных массах, кале или моче

• Сильная или частая рвота или диарея

• желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).

• Вздутие живота и/или отек ног

• Затруднения при глотании

Если у людей с хронической болью в животе появляются настораживающие признаки, им следует незамедлительно обратиться к врачу, если только единственными настораживающими признаками не являются потеря аппетита, желтуха и/или отек. Те, у кого наблюдается потеря аппетита, желтуха и/или отек или устойчивое усиление боли, должны посетить врача в течение нескольких дней. При наличии настораживающих признаков вероятна физическая причина. Те, у кого отсутствуют настораживающие признаки, должны посетить врача, однако задержка на несколько дней не представляет опасности.

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться ( see table Физические причины и признаки хронической боли в животе).

Врачи особенно подробно расспрашивают о действиях (таких как прием пищи, мочеиспускание или дефекация), которые облегчают или ухудшают боль. Ввиду распространенности непереносимости лактозы, особенно среди лиц негроидной расы, выходцев из Латинской Америки, азиатов (в особенности из стран Восточной Азии) и американских индейцев, важно знать, возникает ли боль или другое расстройство пищеварения после употребления молочных продуктов в твердом или жидком виде. Врачи также расспрашивают о других симптомах (таких как рвота, диарея или запор), о диете и о любом хирургическом вмешательстве на брюшной полости, используемых лекарственных препаратах и результатах предыдущих анализов и лечения боли. Также важна информация о том, были ли у членов семьи расстройства, приводящие к возникновению боли в животе.

Врачи также спрашивают о рационе питания человека, так как потребление большого количества напитков типа колы, фруктовых соков (которые могут содержать большое количество сахара, фруктозы и сорбита) или продуктов, увеличивающих выделение газа (таких как фасоль, лук, капуста и цветная капуста), иногда может быть причиной необъяснимой боли в животе.

При проведении физикального обследования особое внимание уделяется обследованию брюшной полости для выявления любых болезненных частей, новообразований или увеличенных органов. Обычно проводят исследование прямой кишки, и врач анализирует кал на наличие крови. У женщин проводят обследование органов малого таза. Врачи отмечают, наблюдается ли пожелтение кожи (желтуха) и имеется ли у человека сыпь или отек ног.

Между первоначальным визитом и визитами последующего наблюдения людей часто просят регистрировать информацию о боли, дефекациях, диете, любых действиях, которые вызывают боль, любых принимаемых лекарственных препаратах и эффектах препаратов.

Обычно врачи проводят определенные анализы. Эти анализы включают общий анализ мочи, общий анализ крови с подсчетом форменных элементов, а также анализы крови для оценки функции печени, почек и поджелудочной железы. Обычно, если люди старше 50 лет или имеют факторы риска развития рака толстой кишки (например, наличие заболевания в семейном анамнезе), также рекомендуется колоноскопия. Некоторые врачи рекомендуют проведение компьютерной томографии (КT) брюшной полости людям в возрасте до 50 лет, однако другие врачи ждут развития определенных симптомов. Другие анализы проводят на основании результатов анамнеза и физикального обследования ( see table Физические причины и признаки хронической боли в животе).

Дополнительные анализы проводят в случае отклонения от нормы результатов анализов, либо если у людей развиваются новые симптомы, или если во время обследования обнаружены новые отклонения.

Лечение функциональной боли зависит от симптомов и в первую очередь направлено на то, чтобы помочь людям вернуться к нормальной повседневной деятельности и уменьшить ощущение дискомфорта. Обычно лечение включает сочетание методов. Для подбора наилучшего сочетания может потребоваться несколько визитов к врачу. Врачи часто планируют визиты последующего наблюдения в зависимости от потребностей людей. Визиты могут продолжаться и после того, как проблема будет решена.

После диагностирования функциональной боли врачи подчеркивают, что боль, хотя и реальна, обычно не имеет серьезной причины, и что эмоциональные факторы (такие как стресс, беспокойство, депрессия) могут спровоцировать или обострить эпизод боли. Врачи стараются избегать повторного проведения анализов после того, как тщательное тестирование показало отсутствие физической причины симптомов.

Несмотря на то, что методы лечения функциональной хронической боли в животе отсутствуют, имеется много полезных мер. Эти меры основаны на доверии и понимании между врачом, пациентом и членами семьи пациента. Врачи объясняют, как результаты лабораторных исследований и других анализов показывают, что пациенту не угрожает опасность. Врачи рекомендуют участвовать в трудовой, школьной и общественной деятельности. Такое участие не ухудшает состояние, а, наоборот, способствует обретению независимости и уверенности в своих силах. Люди, отказавшиеся от своей повседневной деятельности, рискуют позволить симптомам контролировать их жизнь вместо того, чтобы самим контролировать симптомы.

Некоторым людям помогает изменение диеты и употребление пищи с высоким содержанием клетчатки или пищевых добавок с клетчаткой. Возможно, потребуется избегать употребления продуктов, которые вызывают боль. Например, некоторым людям следует избегать употребления большого количества продуктов, трудных для переваривания и способствующих выработке большого количества газа, и избегать употребления напитков с высоким содержанием сахара.

С переменным успехом пытались применять многие лекарственные препараты. Они включают препараты, которые уменьшают или прекращают мышечные спазмы в пищеварительном тракте (спазмолитики), а также масло перечной мяты.

Необходимо свести к минимуму источники стресса или тревожности. Родители и другие члены семьи не должны уделять боли слишком много внимания, что позволит избежать ее усиления. Если человек продолжает испытывать беспокойство или находится в подавленном состоянии, и это, видимо, связано с болью, врачи могут прописать антидепрессанты или лекарственные препараты для снижения тревожности. Методы лечения, помогающие людям изменить свое поведение, такие как обучение релаксации, биологическая обратная связь и гипноз, также могут помочь снизить тревожность и помочь людям лучше переносить боль.

Детям очень важна помощь родителей. Родителям советуют поощрять ребенка к независимости и выполнению обычных обязанностей, особенно во время учебы школе. Отказ от участия в различных видах деятельности может фактически увеличить тревожность ребенка. Родители могут помочь ребенку контролировать боль при занятиях повседневной деятельностью, хваля и поощряя ребенка за независимое и ответственное поведение. 1Например, родители могут поощрить ребенка, запланировав специальное мероприятие с ребенком или поездку «на природу». Также может помочь участие школьного персонала. Можно договориться, чтобы ребенку разрешали в течение школьного дня некоторое время отдыхать в кабинете медсестры, а затем возвращаться в класс через 15–30 минут. Медсестра может иногда разрешать ребенку звонить родителям, чтобы те уговорили ребенка оставаться в школе.