Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Отсутствие менструаций

(Аменорея)

Авторы:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

Отсутствие менструаций называется аменореей.

Аменорея является нормальным состоянием в следующих обстоятельствах:

  • До полового созревания

  • Во время беременности

  • Во время кормления грудью

  • После наступления менопаузы

В других случаях она может быть первым симптомом серьезного расстройства.

Аменорея может сопровождаться другими симптомами, в зависимости от причины возникновения. Например, у женщин могут развиваться мужские половые признаки (вирилизация), такие, как избыточное количество волос на теле (гирсутизм Волосатость У мужчин количество волос на теле сильно варьируется (см. также Общие сведения о росте волос), но лишь немногие мужчины испытывают беспокойство по поводу избытка волос и обращаются к врачу.... Прочитайте дополнительные сведения Волосатость ), понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы. У них могут быть головные боли, нарушение зрения и снижение полового влечения. Им может быть трудно забеременеть.

У большинства женщин с аменореей яичники не высвобождают яйцеклетку. Такие женщины не могут забеременеть.

Если аменорея продолжается в течение длительного времени, могут развиваться проблемы, аналогичные проблемам, связанным с менопаузой Менопауза Менопауза — это полное прекращение менструаций и, следовательно, фертильности. За несколько лет до наступления менопаузы и сразу после ее наступления уровень эстрогена колеблется в широких пределах... Прочитайте дополнительные сведения Менопауза . Они включают приливы, сухость влагалища, снижение плотности костной ткани (остеопороз остеопороз. Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина... Прочитайте дополнительные сведения остеопороз. ) и повышенный риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Такие проблемы возникают, поскольку у женщин с аменореей низкий уровень эстрогена.

Виды аменореи

Существует два основных вида аменореи:

  • Первичным: менструации не начались.

  • Вторичным: менструации начались, но затем прекратились.

Обычно, если менструация еще не началась, девушки не проходят через период полового созревания, и, таким образом, вторичные половые признаки, такие, как молочные железы и волосы на лобке, нормально не развиваются.

Если у женщин уже были менструации, которые затем прекратились, они могут страдать от вторичной аменореи. Вторичная аменорея является гораздо более распространенной, чем первичная.

Гормоны и менструация

Менструации регулируются сложной гормональной системой Общие сведения о женской репродуктивной системе . Каждый месяц эта система в определенной последовательности вырабатывает гормоны, чтобы подготовить организм, в частности матку, к беременности. Когда эта система работает нормально, и беременность не наступает, последовательность заканчивается тем, что матка отторгает слизистую оболочку, и начинается менструация Менструальный цикл Менструация — это отслаивание слизистой оболочки матки (эндометрия), сопровождающееся кровотечением. Она происходит с цикличностью приблизительно один раз в месяц на протяжении всего репродуктивного... Прочитайте дополнительные сведения . Гормоны в этой системе вырабатываются следующими железами:

  • Гипоталамус (часть головного мозга, помогающая контролировать гипофиз)

  • Гипофиз может вырабатывать лютеинизирующий гормон или фолликулостимулирующий гормон

  • Яичники, которые продуцируют эстроген ипрогестерон

Другие гормоны, такие, как гормоны щитовидной железы и пролактин (вырабатывается гипофизом), могут влиять на менструальный цикл.

Причины аменореи

Условия, при которых может развиваться аменорея, включают в себя наличие гормональных нарушений, врожденных пороков, генетических заболеваний, а также прием лекарственных препаратов или запрещенных наркотиков.

Наиболее частая причина отсутствия менструаций у женщин, которые не беременны или не кормят грудью:

Таблица
  • Нарушение функции той или иной части гормональной системы (гипоталамус, гипофиз и яичники)

При нарушении функции этой системы яичники не высвобождают яйцеклетку. Развивающийся в результате тип аменореи называется овуляторной дисфункцией.

Аменорея также может быть результатом нарушений, которые затрагивают матку, шейку матки и влагалище.

Реже гормональная система работает нормально, но существует другая проблема, предотвращающая появление менструации. Например, менструальное кровотечение может не начаться из-за рубцевания матки (синдром Ашермана), из-за сужения шейки матки (стеноз цервикального канала) или из-за врожденного дефекта, который блокирует выход менструальной крови из влагалища.

Какие причины являются наиболее распространенными, зависит от того, является ли аменорея первичной или вторичной.

Первичная аменорея

Расстройства, которые вызывают первичную аменорею, встречаются относительно редко, но наиболее распространенными являются

Генетические расстройства включают:

Генетические заболевания и врожденные дефекты, которые вызывают первичную аменорею, могут остаться незамеченными до наступления половой зрелости. Эти заболевания вызывают только первичную аменорею, но не вторичную.

Вторичная аменорея

Ее наиболее распространенными причинами являются:

Беременность является наиболее распространенной причиной аменореи среди женщин детородного возраста.

Нарушение функции гипоталамуса может объясняться различными причинами:

Нарушение функции гипофиза может возникнуть по следующим причинам

  • Он повреждается при заболевании (например, при опухоли) или травме головы.

  • Высокие уровни пролактина.

Антидепрессанты, нейролептики, оральные контрацептивы (иногда) и некоторые другие лекарственные препараты, а также опухоль гипофиза и некоторые другие заболевания могут вызвать повышение уровня пролактина.

Менее распространенные причины вторичной аменореи включают хронические заболевания (особенно легких, желудочно-кишечного тракта, крови, почек или печени), некоторые аутоиммунные расстройства, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекцию, лучевую терапию, травмы головы, пузырный занос (разрастание ткани плаценты), синдром Кушинга и нарушение функции надпочечников. Рубцевание матки (обычно из-за инфекции или хирургического вмешательства), полипы и фибромы могут также вызвать вторичную аменорею.

Обследование при аменорее

Врач определяет, является ли аменорея первичной или вторичной. Эта информация может помочь ему установить причину.

Настораживающие признаки

Некоторые симптомы у девочек и женщин с аменореей являются причиной для беспокойства:

Когда обратиться к врачу

Девочкам следует обратиться к врачу в течение нескольких недель, если

  • у них отсутствуют признаки полового созревания (такие, как развитие молочных желез или скачок роста) в возрасте 13 лет;

  • Менструации не начались в течение 3 лет после начала развития молочных желез.

  • менструации не начались к 15 годам у девочек, которые нормально растут и имеют вторичные половые характеристики.

Такие девочки могут страдать первичной аменореей.

Если у девочек или женщин детородного возраста были менструации, а затем прекратились, они должны обратиться к врачу в следующих случаях:

  • Не наступили 3 менструации подряд;

  • Менее 9 менструаций в год;

  • График менструаций резко изменился.

Такие женщины могут страдать вторичной аменореей. Врачи всегда проводят тест на беременность при обследовании женщин по поводу вторичной аменореи. Женщины могут пожелать провести тест на беременность дома, перед посещением врача.

Что делает врач

Сначала врач расспрашивает о медицинском анамнезе, в том числе об анамнезе менструаций. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину аменореи и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу ).

Что касается анамнеза менструаций, врач определяет, является ли аменорея первичной или вторичной, спрашивая у пациентки, были ли у нее когда-нибудь менструации. Если были, то врач спросит, в каком возрасте начались менструации, а также когда была последняя менструация. Пациентку также попросят описать менструации:

  • сколько дней они длились;

  • как часто они происходили

  • были ли они когда-либо регулярными

  • насколько регулярно они возникали в течение последних 3–12 месяцев;

  • насколько они были обильными

  • были ли молочные железы болезненными и наблюдались ли перепады настроения, связанные с менструациями

Если у девочки никогда не было менструации, врач спрашивает

  • началось ли развитие молочных желез, и если да, то в каком возрасте;

  • был ли у нее скачок роста и если да, то в каком возрасте;

  • появилось ли оволосение на лобке и в подмышечной области (признаки полового созревания), и если да, то в каком возрасте;

  • Были ли нарушения менструальной функции у любого другого члена семьи

Эта информация позволяет врачу исключить некоторые причины. Информация о задержке полового созревания и генетических нарушениях у родственников может помочь врачу определить, является ли причиной генетическое заболевание.

Врачи расспрашивают о других симптомах, которые могут указывать на причину, а также об приеме лекарственных препаратов (включая рецептурные и безрецептурные препараты, пищевые добавки и опиоиды), физических нагрузках, привычках питания и других факторах, которые могут вызывать аменорею.

Во время медицинского осмотра врач определяет, развились ли вторичные половые признаки. Выполняется осмотр молочных желез. Для определения того, нормально ли развиваются половые органы, и для проверки наличия отклонений в половых органах, проводится обследование органов малого таза Обследование органов малого таза Для гинекологических консультаций женщине следует выбрать врача, с которым она не стесняется обсуждать такие деликатные темы, как секс, предохранение от беременности, беременность и проблемы... Прочитайте дополнительные сведения .

Врач также проверяет наличие симптомов, которые могут указывать на причину, таких как

Таблица

Проведение анализов

У девочек или женщин детородного возраста могут проводиться следующие исследования:

  • Тест на беременность

  • Анализы крови для измерения уровня гормонов

  • Визуализирующее исследование или процедура для обследования репродуктивной системы (например, ультразвуковое исследование или гистероскопия)

  • Иногда применение гормональных препаратов для определения того, вызывают ли они менструацию

Анализ на беременность иногда выполняется даже у девочек, у которых не было менструации или которые сообщили об отсутствии половой жизни. Если беременность исключена, то на основании результатов обследований и предполагаемой причины проводятся другие обследования.

Если у девочки ранее не было менструации (первичная аменорея), и у нее нормально развиты вторичные половые признаки, обследование начинается анализов крови на гормоны, физикального обследования и ультразвукового исследования для проверки на наличие врожденных пороков, которые могут блокировать отток менструальной крови из матки. Если врожденные пороки необычны или затруднено их выявление, может быть выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ).

Обследования обычно проводятся в определенном порядке, и в процессе определяются или исключаются причины. Если симптомы свидетельствуют о наличии специфического расстройства, в первую очередь необходимо провести обследования для выявления этого расстройства. Например, если у пациентки наблюдаются головные боли и нарушение зрения, для выявления наличия опухоли гипофиза выполняется МРТ головного мозга. Необходимость дополнительных обследований зависит от результатов предыдущих обследований. Стандартные обследования включают

Для проведения гистероскопии врач вводит эндоскоп через влагалище и шейку матки в полость матки для визуализации матки изнутри. Эту процедуру можно выполнять в кабинете врача или в больнице в качестве амбулаторной процедуры.

Для выполнения гистеросальпингографии делаются рентгеновские снимки после введения вещества, которое можно увидеть на рентгенограмме (рентгеноконтрастное вещество), через шейку матки в матку и фаллопиевы трубы. Гистеросальпингография обычно выполняется как амбулаторная процедура в рентгенографическом кабинете больницы.

Иногда назначают гормоны (прогестин или эстроген в сочетании с прогестином) внутрь, чтобы попытаться спровоцировать менструальное кровотечение. Если гормоны вызывают менструальное кровотечение, причиной может быть нарушение функции гормональной системы, которая контролирует менструальные циклы или преждевременную менопаузу. Если гормоны не вызывают кровотечение, причиной может быть патология матки или структурные аномалии, предотвращающие вытекание менструальной крови.

Лечение аменореи

Когда аменорея является результатом конкретного заболевания, то, по возможности, проводится лечение данного заболевания. После курса такого лечения менструации иногда возобновляются. Например, если у женщины имеется гормональное заболевание, которое можно вылечить, такое как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется... Прочитайте дополнительные сведения Гипотиреоз ), или патология, которая блокирует отток менструальной крови и которую можно устранить хирургическим путем, менструации обычно возобновляются.

Если менструации у девочки еще не начались, и все результаты анализов в норме, ей необходимо приходить на прием к врачу каждые 3–6 месяцев для проверки полового созревания. Ей могут прописать лекарственный препарат прогестин и иногда эстроген, чтобы у нее начались менструации, а также для стимулирования развития вторичных половых признаков, таких, как молочные железы.

Проблемы, связанные с аменореей, могут потребовать лечения, такого как

Влияние дефицита эстрогена можно свести к минимуму, принимая витамин D, потребляя больше кальция в рационе питания или в пищевых добавках, а также принимая лекарственные препараты, включая гормональную терапию и лекарственные препараты, предотвращающие потерю костной ткани, такие как бисфосфонаты Лекарственные средства Лекарственные средства или деносумаб.

В редких случаях у девочек присутствует генетическое заболевание, которое вызывает проблемы с гормональной функцией. Генетические заболевания, такие, как синдром Тернера Синдром Тернера Синдром Тернера — аномалия половых хромосом, при которой девочки рождаются с одной из двух хромосом Х, а вторая частично или полностью отсутствует. Синдром Тернера вызывается делецией части... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Тернера , неизлечимы. Если у женщины имеется Y-хромосома, врачи рекомендуют хирургическое удаление обоих яичников, поскольку наличие Y-хромосомы увеличивает риск герминогенного рака яичников Рак яичников, фаллопиевых труб и брюшины . Герминогенный рак яичников возникает из клеток, продуцирующих плодное яйцо (герминогенных клеток) в яичнике.

Ключевые моменты

  • Различные заболевания могут нарушить сложную гормональную систему, которая регулирует менструальный цикл, в результате чего менструации прекращаются.

  • Различается первичная аменорея (менструации не начались) и вторичная аменорея (менструации начались, но потом прекратились).

  • Первым анализом обычно является тест на беременность.

  • Если женщина не беременна, для определения причины аменореи обычно необходимо выполнение других обследований.

  • Проблемы, связанные с аменореей (например, низкий уровень эстрогена) также могут потребовать лечения для предупреждения проблем со здоровьем, таких как переломы из-за снижения минеральной плотности костной ткани (остеопороз), в будущем.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ