Диарея у детей

Острую диарею обычно вызывают:

• Инфекционный гастроэнтерит

• Пищевое отравление

• Использование антибиотиков

• Пищевые аллергии

Гастроэнтерит обычно вызван вирусом, но может быть вызван и бактериями или паразитами.

Пищевым отравлением обычно называется диарея, рвота или оба этих симптома, вызванных приемом пищи, загрязненной токсинами, производимыми некоторыми бактериями, такими как стафилококки или клостридии.

Некоторые антибиотики могут изменять тип и количество бактерий в кишечнике. В результате может развиться диарея. Иногда использование антибиотиков позволяет размножаться особо опасным бактериям Clostridioides difficile (клостридии; ранее Clostridium difficile). Клостридии выделяют токсины, которые могут вызывать воспаление слизистой оболочки толстой кишки (колит, see page Колит, вызванный Clostridioides (ранее Clostridium) difficile).

Хроническую диарею обычно вызывают:

• диетические факторы, например, непереносимость лактозы или чрезмерное потребление некоторых продуктов питания;

• инфекции (особенно вызванные паразитами);

• Целиакия

• воспалительные заболевания кишечника;

Острая диарея также может быть результатом более серьезных заболеваний, в числе которых аппендицит, инвагинация и гемолитико-уремический синдром (осложнение определенных видов бактериальной инфекции). Эти серьезные заболевания, как правило, связаны с другими настораживающими признаками, помимо диареи, а именно, сильными болями в животе или вздутием живота, кровавым стулом, повышенной температурой и больным внешним видом.

Хроническую диарею также могут вызывать нарушения, препятствующие усвоению пищи (нарушения всасывания), например, кистозный фиброз и ослабленная иммунная система (из-за таких заболеваний, как СПИД, или из-за использования некоторых лекарственных препаратов).

Иногда к диарее приводят запоры. Когда затвердевший стул накапливается в прямой кишке, мягкий стул может протекать вокруг него в нижнее белье ребенка.

Некоторые симптомы могут вызвать беспокойство. Они включают:

• признаки обезвоживания, такие как сокращение количества мочеиспусканий, вялость или апатия, плач без слез, крайняя жажда и сухость во рту;

• больной внешний вид;

• высокая температура;

• Кровь в стуле

• боль в животе и крайняя болезненность при прикосновении;

• подкожное кровотечение (выглядит как крошечные красноватые фиолетовые точки [петехии] или пятна [пурпура]).

Детей с любыми настораживающими признаками необходимо немедленно показать врачу, как и детей, у которых было более 3 или 4 случаев диареи и которые не пьют или пьют очень мало.

Если у ребенка нет настораживающих признаков, нет проблем с мочеиспусканием и он пьет как обычно, врача следует вызвать, если диарея длится 2 дня или больше, или если дефекации происходят более 6-8 раз в день. При умеренной диарее посещать врача не требуется. Детей, у которых диарея длится 14 или более дней, следует показать врачу.

Врачи сначала задают вопросы о симптомах и истории болезни. Затем проводят физикальное обследование. Как правило, знакомство с историей болезни и физикальное обследование позволяют выявить возможную причину заболевания и определить, какие необходимы анализы ( see table Некоторые причины и особенности диареи).

Врачи спрашивают, как выглядит кал, как часто происходят дефекации, как долго длятся, есть ли у ребенка другие симптомы, такие как повышенная температура, рвота или боль в животе.

Врачи также спрашивают о возможных причинах, таких как питание, применение антибиотиков, употребление возможно зараженной пищи, недавний контакт с животными и недавние путешествия.

Проводится медицинский осмотр для обнаружения симптомов обезвоживания и нарушений, которые могут вызвать диарею. Проверяется вздутие и болезненность живота. Врачи также оценивают рост ребенка.

Если диарея продолжается менее 2 недель и настораживающие признаки отсутствуют, то причиной, вероятно, является гастроэнтерит, вызванный вирусом, и анализы обычно не требуются. Однако если врачи подозревают другую причину, то для ее проверки проводятся анализы.

Анализы обычно проводятся при наличии у детей настораживающих признаков. При наличии признаков обезвоживания проводятся анализы крови для измерения уровня электролитов (натрия, калия, кальция и других минералов, необходимых для поддержания баланса жидкости в организме). При наличии других настораживающих признаков могут быть проведены развернутый анализ крови с подсчетом форменных элементов, анализ мочи, обследование и анализ кала, рентгенография органов брюшной полости или их сочетание.

Поскольку основную проблему для детей представляет обезвоживание, основное лечение заключается в восполнении водного баланса путем введения жидкости и электролитов ( see also page Обезвоживание у детей). Большинству детей с диареей успешно помогают жидкости, принимаемые перорально. Жидкости вводятся в вену (внутривенно), только если дети не пьют, у них сильная рвота или тяжелое обезвоживание. Используются пероральные растворы для регидратации, содержащие необходимое соотношение углеводов и натрия. В США эти растворы широко доступны без рецепта в аптеках и большинстве супермаркетов. В энергетических и газированных напитках, соках и аналогичных напитках содержится слишком мало натрия и слишком много углеводов, поэтому их не следует использовать.

Если ребенка также рвет, сначала ему дают небольшое количество жидкости через частые промежутки времени. Обычно каждые 5 минут дают 1 чайную ложку (5 мл). Если ребенка не рвет после этого количества воды, объем постепенно увеличивают. Если у ребенка нет рвоты, количество жидкости можно не ограничивать. Если отнестись к детям с терпением и поощрять их, большинство детей способно выпить достаточное количество жидкости, тем самым устраняя необходимость внутривенного введения жидкости. Однако детям с тяжелым обезвоживанием внутривенное введение жидкости может быть необходимо.

После получения ребенком достаточного количества жидкости и прекращения рвоты его необходимо перевести на пищевой рацион, соответствующий возрасту. Младенцам можно снова давать грудное молоко или молочную смесь.

У детей с хронической диареей лечение зависит от причины, но самая важная часть лечения заключается в обеспечении адекватного питания и мониторинга возможной нехватки витаминов и минералов.