В понятие депрессии входит ощущение грусти (или раздражительность у детей и подростков) и/или утрата интереса к различным видам деятельности. При большой депрессии эти симптомы длятся на протяжении 2 недель или дольше, мешают нормальной жизнедеятельности человека или вызывают значительное эмоциональное расстройство. Симптомы могут развиться после недавней утраты или другого печального события, но они непропорциональны этому событию и сохраняются сверх приемлемого периода времени. Расстройство дисрегуляции настроения включает постоянную раздражительность и частые эпизоды неконтролируемого поведения.
Способствовать депрессии могут физические нарушения, жизненный опыт и наследственность.
Дети и подростки с депрессией могут быть грустными, безразличными, вялыми или гиперактивными, агрессивными и раздражительными.
У детей с деструктивным расстройством дисрегуляции настроения отмечаются частые приступы сильного гнева, а также раздражительность и злость в периодах между приступами.
Врачи основывают диагноз на симптомах, о которых сообщает ребенок, его родители и учителя, а также проводят обследования на наличие других заболеваний, которые могут вызывать эти симптомы.
У подростков с депрессией, как правило, наиболее эффективно сочетание психотерапии и антидепрессантов, но у детей младшего возраста сначала, как правило, применяется только психотерапия.
(См. также Депрессия у взрослых.)
Грусть и печаль — обычные человеческие эмоции, особенно в ответ на ситуации, вызывающие беспокойство. Для детей и подростков к таким ситуациям могут относиться смерть родителя, развод, переезд друга, трудности с адаптацией в школе и трудности с приобретением друзей. Однако это ощущение печали иногда несоизмеримо с вызвавшим его событием или продолжается гораздо дольше, чем можно ожидать. В таких случаях, особенно если ощущение печали вызывает трудности в повседневной жизни ребенка, может возникнуть депрессия. Как и взрослые, некоторые дети впадают в депрессию даже при отсутствии огорчающих событий. У таких детей, скорее всего, есть члены семьи с расстройствами настроения (семейный анамнез).
Депрессия возникает приблизительно у 4 % детей и подростков в возрасте до 18 лет; она обычно увеличивается с возрастом. Вероятность заболеть у девочек и подростков в два раза выше, чем у мальчиков.
Депрессия включает несколько расстройств:
Большое депрессивное расстройство
Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения
Персистирующее депрессивное расстройство (дистимия)
Знаете ли Вы, что...
|
Причины депрессии и расстройства регуляции настроения
Врачи точно не знают, что вызывает депрессию, но химические аномалии и нарушения активации головного мозга, вероятно, участвуют в развитии и усугублении депрессии и расстройств регуляции настроения.
Определенная тенденция к развитию депрессии передается по наследству. Ее развитию способствует сочетание факторов, включая жизненный опыт (например, потеря близкого человека в раннем возрасте, насилие, травма, бытовое насилие или пережитое ранее стихийное бедствие) и генетическую предрасположенность (уязвимость).
Социальные сети и сайты социальных сетей оказались проблемой, поскольку их использование приводит к снижению межличностного взаимодействия, поведению, подобного зависимости, запугиванию в Интернете и социального давления из-за повышенного социального сравнения.
Иногда частично причиной являются другие расстройства, например, недостаточная активность щитовидной железы или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. У некоторых подростков с постоянной депрессией были обнаружены низкие уровни фолиевой кислоты (витамина) в жидкости, окружающей головной и спинной мозг (спинномозговой жидкости).
Во время пандемии COVID-19 проявления симптомов депрессии у молодых людей, особенно у подростков старшего возраста, удвоились. Это увеличение было частично обусловлено факторами стресса, вызванными пандемией, при этом у подростков, у которых была фактическая инфекция COVID-19, наблюдалось дальнейшее увеличение. Также возросло количество визитов к психиатру по поводу депрессии.
Симптомы депрессии и расстройства регуляции настроения
Как и у взрослых, тяжесть депрессии у детей значительно варьирует. Хотя дети младшего возраста могут быть не в состоянии объяснить свои внутренние чувства или настроение, дети более старшего возраста и подростки могут более точно описывать свои симптомы.
Большое депрессивное расстройство
У детей с большим депрессивным расстройством присутствуют эпизоды депрессии, которые продолжаются 2 недели или дольше.
Как правило, дети испытывают чувства подавляющей печали или раздражительности, никчемности и вины. Они теряют интерес к занятиям, которые обычно доставляют им удовольствие, например, к спорту, телевизору, компьютерным играм или играм с друзьями. Они могут заявлять, что им очень скучно. Многие из этих детей также жалуются на физические проблемы, такие как боль в животе или головная боль.
Может увеличиваться или уменьшаться аппетит, что часто приводит к существенным изменениям в весе. У растущих детей может отсутствовать ожидаемая прибавка массы тела.
Сон, как правило, нарушается. У ребенка может возникнуть бессонница, сон может продолжаться слишком долго или прерываться частыми кошмарами.
Подавленным детям часто не хватает энергии или они не проявляют физической активности. Тем не менее, у некоторых детей, особенно у детей младшего возраста, наблюдаются, казалось бы, противоречивые симптомы, такие как гиперактивность и агрессивное поведение. Такие дети могут казаться больше раздражительными, чем грустными.
Симптомы обычно мешают способности думать и сосредотачиваться, что сказывается на учебе. Они могут потерять друзей. Дети могут думать или фантазировать о самоубийстве или даже пытаться его совершить.
Даже при отсутствии лечения дети с большим депрессивным расстройством могут почувствовать улучшение через 6–12 месяцев. Однако часто случаются рецидивы расстройства, особенно если первый эпизод был тяжелым или возникал у детей в младшем возрасте.
Деструктивное расстройство регуляции настроения
Дети с деструктивным расстройством регуляции настроения большей частью бывают раздражительны длительное время, и их поведение часто выходит из-под контроля (3 или более раз в неделю). У них бывают частые, сильные вспышки гнева, намного интенсивнее и продолжительнее, чем этого требует ситуация. Во время этих вспышек они могут уничтожать имущество или физически причинять вред другим. В периоды между вспышками дети раздражительны или сердиты на протяжении большей части дня почти каждый день. Это расстройство обычно начинается у детей в возрасте от 6 до 10 лет и должно возникать в 2 или 3 различных условиях до того, как врачи поставят диагноз.
Многие из таких детей также имеют другие расстройства, такие как:
Когда эти дети вырастают, у них может развиться депрессия или тревожное расстройство.
Поскольку эти дети иногда выходят из-под контроля, врачи часто диагностировали у них биполярное расстройство. Однако теперь врачи понимают, что это расстройство не является биполярным расстройством.
Персистирующее депрессивное расстройство
Данное расстройство похоже на большое депрессивное расстройство, но симптомы обычно не такие выраженные и длятся год или более.
Диагностика депрессии и расстройства регуляции настроения
Обследование врачом или специалистом по поведенческому здоровью, основанное на стандартных психиатрических диагностических критериях
Иногда опросники о симптомах
Чтобы поставить диагноз депрессии, врачи полагаются на несколько источников информации, в том числе на разговор с ребенком или подростком и на информацию, полученную от родителей/осуществляющих уход лиц и учителей. Иногда врачи используют структурированные анкеты, чтобы помочь отличить депрессию от обычной реакции на грустное происшествие.
Врачи диагностируют депрессивное расстройство при наличии у детей или подростков одного или двух перечисленных ниже признаков:
Чувство грусти или раздражительности
Потеря интереса или удовольствия при выполнении практически всех занятий (часто выражается в виде скуки)
Кроме того, у детей эти симптомы должны были проявляться большую часть дня почти каждый день в течение того же 2-недельного периода, и у них должны присутствовать другие симптомы депрессии, например, потеря аппетита, снижение массы тела и проблемы со сном.
Врачи пытаются выяснить, могут ли семейные или социальные стрессы спровоцировать депрессию, собрав подробный анамнез, который должен включать следующие потенциальные факторы:
Бытовое насилие
Сексуальное насилие и эксплуатация
Побочные эффекты запрещенных наркотиков и лекарственных средств
Использование социальных сетей и сайтов социальных сетей (длительность использования и то, использовались ли днем или ночью)
Врачи также отдельно спрашивают о суицидальном поведении, в том числе о мыслях и разговорах о самоубийстве.
Врачи проводят анализы, чтобы определить, является ли нарушение функции щитовидной железы или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, причиной возникновения симптомов.
При наличии у подростков депрессии, которая не прекращается и не отвечает на обычные методы лечения, врачи могут проводить спинномозговую пункцию для выявления дефицита фолиевой кислоты в спинномозговой жидкости.
После постановки диагноза депрессии необходимо оценить семью и социальную обстановку, чтобы выявить стрессы, которые могли вызвать или способствовать развитию депрессии.
Лечение депрессии и расстройства регуляции настроения
Для большинства подростков психотерапия и антидепрессанты
Для детей младшего возраста психотерапия с последующим применением антидепрессантов (при необходимости)
Рекомендации для членов семьи и персонала школы
Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS), используемая с другими методами лечения
Лечение депрессивных расстройств зависит от тяжести симптомов. Ребенок с суицидальными мыслями должен находиться под пристальным наблюдением опытных психиатров. Если риск самоубийства достаточно высок, для обеспечения безопасности может потребоваться краткая госпитализация.
У большинства подростков сочетание психотерапии и лекарственных препаратов дает лучшие результаты, чем эти методы по отдельности. Но для детей младшего возраста лечение менее ясное. Следует сначала проводить только психотерапию, а лекарственные препараты использовать только при необходимости. Полезными могут оказаться индивидуальная, групповая и семейная терапия. Врачи также дают рекомендации членам семьи и персоналу школы о том, как они могут помочь детям продолжить функционировать и учиться.
Антидепрессанты помогают справиться с химическим дисбалансом в головном мозге. Детям и подросткам, страдающим депрессией, часто назначают антидепрессанты, относящиеся к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие, как флуоксетин, эсциталопрам, сертралин и пароксетин. Некоторые другие антидепрессанты, включая ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН) (такие как дулоксетин и десвенлафаксин) и трициклические антидепрессанты (такие как имипрамин), могут быть несколько более эффективными, но они имеют больше побочных эффектов, поэтому они редко используются у детей.
При выявлении дефицита фолиевой кислоты врачи могут рассмотреть возможность добавления в план лечения определенных форм фолиевой кислоты, которые могут проникать в ткань головного мозга.
У детей, как и у взрослых, часто возникают рецидивы депрессии. Детям и подросткам необходимо проводить лечение как минимум 1 год после исчезновения симптомов. Если у детей отмечалось 2 или более эпизодов большой депрессии, они могут получать лечение неопределенно долго.
Антидепрессанты и самоубийство
Возникали опасения, что антидепрессанты могут слегка повышать риск возникновения суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков. Эта обеспокоенность привела к общему снижению применения антидепрессантов у детей. Однако это снижение было связано с повышением количества смертей от самоубийства, возможно, в связи с тем, что без антидепрессантов некоторые дети не получали должного лечения депрессии.
Были проведены исследования с целью попытаться решить этот вопрос. В исследованиях было установлено, что у детей, принимающих антидепрессанты, может очень незначительно повышаться число случаев возникновения суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Однако большинство врачей считают, что польза перевешивает риски и что дети, страдающие депрессией, часто получают пользу от медикаментозного лечения, если врачи и члены семьи следят за усилением симптомов или появлением мыслей о самоубийстве.
Независимо от того, применяются ли лекарственные препараты, возможность суицида всегда является причиной для беспокойства применительно ко всем детям и подросткам. Следующие действия могут помочь снизить риск:
Родители и психиатры должны обсудить эти вопросы во всех подробностях.
За ребенком или подростком следует вести соответствующее наблюдение.
План лечения должен включать регулярные сеансы психотерапии.
Нейролептики
При очень тяжелой депрессии могут возникать психотические симптомы (например, бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь). Они требуют лечения классом лекарственных препаратов, называемых нейролептиками.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это метод лечения, при котором краткие магнитные импульсы подаются в головной мозг через электромагнитную катушку, размещенную рядом с волосистой частью головы пациента, чтобы уменьшить депрессию. Считается, что ТМС действует, увеличивая активность пары нейромедиаторов, которые обычно уменьшаются во время депрессии.
Устройство ТМС успешно используется у подростков с депрессией в возрасте 15 лет и старше при нескольких обстоятельствах: само по себе, в сочетании с другими видами лечения, такими как антидепрессанты и разговорная терапия, или при неэффективности более стандартных методов лечения. Подростки и молодые люди с депрессией и тревожностью также продемонстрировали улучшение при обоих заболеваниях при применении ТМС. Применение этого устройства у детей младшего возраста еще не одобрено. Побочные эффекты, зарегистрированные при ТМС, включают боль в месте лечения, головные боли, преходящее размытое зрение (оно проходит через 5 дней).
