Тревожные расстройства характеризуются страхом, беспокойством или чувством ужаса, которые значительно ухудшают способность функционировать и непропорционально сильны с учетом обстоятельств.
Существует много типов тревожных расстройств, отличающихся главным предметом страха, беспокойства или чувства ужаса.
Чаще всего дети отказываются ходить в школу, часто приводя в качестве причины физические симптомы, такие как боль в желудке.
Врачи обычно основывают диагноз на симптомах, но иногда проводят анализы, чтобы исключить расстройства, которые могут вызывать физические симптомы, причиной которых часто является тревожность.
Часто бывает достаточно поведенческой терапии, но при наличии сильной тревожности могут понадобиться лекарственные препараты.
Все дети иногда ощущают определенное беспокойство. Например, в возрасте 3-4 лет они часто боятся темноты или чудовищ. Дети более старшего возраста и подростки часто волнуются при представлении информации на публике (например, при сдаче реферата перед одноклассниками). Такие страхи и тревоги не являются признаками расстройства. Однако если тревожность ребенка достигает таких пределов, что он не может нормально функционировать или испытывает чрезмерный стресс, речь может идти о тревожном расстройстве. Исследования показывают, что около 3 % детей в возрасте 6 лет, 5 % мальчиков-подростков и 10 % девочек-подростков страдают тревожными расстройствами. Дети с тревожным расстройством подвержены повышенному риску депрессии, суицидального поведения, нарушений, связанных с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, и трудностей с обучением в будущем.
Склонность к волнению может передаваться по наследству. У тревожных родителей, как правило, тревожные дети, а их стиль воспитания может усугубить симптомы у детей. Даже детям с нормальным развитием сложно сохранять спокойствие и уравновешенность в присутствии встревоженных родителей, а детям, которые генетически предрасположены к тревожности, делать это еще труднее. Ненадлежащее обращение на дому или в школе и отсутствие способности контролировать свои обстоятельства также могут способствовать возникновению тревожных расстройств, которые, как правило, более выражены у детей и подростков, чем у взрослых. (См. Тревожные и стрессор-опосредованные расстройства у взрослых.)
К тревожным расстройствам относятся:
Во время пандемии COVID-19 проявление симптомов тревожности среди молодежи удвоилось, особенно среди девочек и девушек. Также возросло количество визитов к психиатру по поводу тревожности. После контроля гендерных, возрастных и предковидных тревожных симптомов было обнаружено, что значимыми прогностическими факторами тревожных симптомов COVID-19 у детей являются следующие:
слабая привязанность к опекуну;
проблемы со сном;
большое количество времени, проводимого перед экраном.
Симптомы тревожных расстройств
Многие дети с тревожным расстройством отказываются ходить в школу. Они также могут испытывать сепарационную тревожность, социальную тревожность или паническое расстройство или некоторое сочетание таких расстройств. У некоторых детей может быть конкретная фобия, и существует вероятность того, что другие подвергаются издевательствам в школе.
Некоторые дети напрямую говорят о том, что их тревожит. Например, ребенок может сказать: «Я боюсь, что тебя больше никогда не увижу» (боязнь разлуки) или «Я боюсь, что ребята будут надо мной смеяться» (социальное тревожное расстройство). При этом большинство детей жалуется на физические симптомы, например, на боль в животе. Зачастую эти дети говорят правду, потому что тревожность часто вызывает у детей расстройство желудка, тошноту, головные боли и проблемы со сном. Панические атаки у детей более старшего возраста могут проявляться в виде сильного страха или дискомфорта, которые могут включать такие симптомы, как сильное сердцебиение, одышка или чувство предстоящей обреченности.
Многие дети с диагнозом «тревожное расстройство», продолжают бороться с тревожностью и во взрослом возрасте. Однако при раннем лечении многие дети учатся контролировать тревожность.
Диагностика тревожных расстройств у детей
Обследование врачом (или специалистом по поведенческому здоровью), основанное на стандартных психиатрических диагностических критериях
Иногда опросники о симптомах
Иногда наблюдение за поведением ребенка
Анализы для проверки наличия других причин симптомов
Врачи обычно ставят диагноз тревожного расстройства, когда ребенок или родители описывают типичные симптомы. Врач также побеседует с ребенком, может понаблюдать за его деятельностью или попросить ребенка или родителей заполнить специализированный опросник.
Некоторые симптомы, которые могут вызывать тревожность, также могут быть вызваны медицинской проблемой, поэтому, прежде чем думать о тревожном расстройстве, врачи могут проводить исследования для выявления физических заболеваний.
Лечение тревожных расстройств у детей
Поведенческая терапия
Иногда лекарственные препараты
При наличии слабо выраженной тревожности, как правило, требуется только поведенческая терапия.
Одна из форм терапии, которая часто оказывается эффективной, называется когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). Когнитивно-поведенческая терапия — это краткосрочная структурированная форма терапевтической беседы, разработанная для того, чтобы помочь людям идентифицировать негативные тенденции мышления и прорабатывать их, чтобы они могли справляться с трудными ситуациями более эффективно.
Другой подход называется экспозиционной терапией. Психотерапевты помещают ребенка в вызывающую тревожность ситуацию и помогают находиться в ней и чувствовать себя комфортно. Таким образом, острота ощущений у ребенка постепенно снижается, а вместе с ней и уровень тревожности. Где это уместно, часто помогает одновременное лечение тревожности и у родителей.
При очень сильной тревожности могут применяться лекарственные препараты. При необходимости длительного медикаментозного лечения, в первую очередь назначают разновидность антидепрессантов, которые называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие, как флуоксетин или сертралин. Большинство детей могут принимать СИОЗС без каких-либо проблем. Тем не менее, у некоторых детей отмечается расстройство желудка, диарея или бессонница, либо увеличение массы тела. Некоторые из них становятся беспокойными или более импульсивными. Другим вариантом являются селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН). Возникали опасения, что у детей и подростков антидепрессанты могут слегка повышать риск возникновения суицидальных мыслей (см. Антидепрессанты и самоубийство). Иногда врачи могут назначить клонидин или буспирон. Перед прекращением лечения (особенно СИОЗС) врачи могут принять решение сначала снизить дозы лекарственных препаратов в течение длительного времени, чтобы уменьшить потенциальные симптомы отмены.
При необходимости краткосрочного медикаментозного лечения (например, из-за того, что ребенок очень волнуется перед медицинской процедурой), как правило, используют бензодиазепины — вид седативных препаратов.
Поскольку у разных людей лекарственные препараты метаболизируются (расщепляются) в организме по-разному, иногда может быть полезным генетический анализ на определение метаболизма лекарств. Врачи могут помочь интерпретировать результаты таких анализов.
