Гипотиреоз — это пониженная выработка гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз у детей обычно возникает вследствие нарушения структуры щитовидной железы или при ее воспалении.
Симптомы зависят от возраста ребенка, но обычно включают задержку роста и развития.
Диагноз ставится на основании скрининга новорожденных, анализов крови и визуализационных обследований.
Лечение предусматривает заместительную терапию гормонами щитовидной железы.
(См. также Гипотиреоз у взрослых и Гипотиреоз у новорожденных).
Щитовидная железа — это эндокринная железа, расположенная в области шеи. Эндокринные железы выделяют в кровь гормоны. Гормоны — это химические мессенджеры, оказывающие воздействие на другую часть организма.
Расположение щитовидной железы
Щитовидная железа вырабатывает тиреоидный гормон. Тиреоидный гормон регулирует скорость обмена веществ в организме, в том числе частоту сердцебиения и температуру тела. Если щитовидная железа не вырабатывает достаточно тиреоидного гормона, эти функции снижаются.
Выделяют два типа гипотиреоза у младенцев и детей:
Врожденный гипотиреоз: Врожденные:
Приобретенный гипотиреоз: развивается после рождения
Врожденный гипотиреоз
Врожденный гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не развивается или не функционирует нормально до рождения (см. Гипотиреоз у новорожденных). Данный тип гипотиреоза встречается примерно у 1 из 1700–3500 живорожденных. В некоторых случаях он возникает спонтанно, но в 10–20 % случаев он является наследственным.
Примерно в половине случаев врожденный гипотиреоз возникает вследствие отсутствия щитовидной железы, ее слабого развития или развития в ненадлежащем месте. Реже щитовидная железа развита нормально, но не вырабатывает правильно тиреоидный гормон.
Врожденный гипотиреоз может возникать из-за того, что мать не получала достаточно йода с пищей во время беременности (дефицит йода), поскольку организму женщины во время беременности требуется больше йода. Дефицит йода редко встречается в регионах мира, где йод добавляют в столовую соль, и чаще встречается в регионах, где люди не получают достаточного количества йода с пищей. Еще одной редкой причиной является центральный гипотиреоз. Причиной центрального гипотиреоза являются структурные проблемы, которые возникают в гипофизе во время его развития (см. Общие сведения о гипофизе).
Иногда препараты, которые используются для лечения заболеваний щитовидной железы, или вещества из продуктов питания проникают через плаценту и временно вызывают врожденный гипотиреоз.
Приобретенный гипотиреоз
Приобретенный гипотиреоз развивается после рождения.
В Соединенных Штатах Америки приобретенный гипотиреоз чаще всего вызван тиреоидитом Хашимото (аутоиммунным тиреоидитом). При тиреоидите Хашимото иммунная система организма атакует клетки щитовидной железы, вызывая хроническое воспаление и снижение выработки гормонов щитовидной железы. Примерно у 50 % детей с этим заболеванием в семейном анамнезе имеется аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Аутоиммунный тиреоидит чаще всего возникает в подростковом возрасте, но он также может возникать у детей младшего возраста, обычно после первых нескольких лет жизни. Дети с синдромом Дауна подвержены повышенному риску развития аутоиммунного тиреоидита.
Во всем мире наиболее распространенной причиной гипотиреоза является дефицит йода, но эта причина редко встречается в Соединенных Штатах Америки. Тем не менее, беременные женщины в Соединенных Штатах Америки могут испытывать легкий дефицит йода, потому что их организм во время беременности нуждается в большем количестве йода. Дети с множественными пищевыми аллергиями или соблюдающие ограничительные диеты могут не употреблять достаточное количество правильных продуктов питания и, таким образом, у них может развиваться дефицит йода.
Другие менее распространенные причины приобретенного гипотиреоза включают лучевую терапию на область головы и шеи при определенных видах онкологических заболеваний и использование определенных лекарственных препаратов (например, лития или амиодарона). Гипотиреоз также возникает в результате лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы.
Симптомы
Симптомы гипотиреоза различаются в зависимости от возраста ребенка.
Младенцы и дети младшего возраста
Дефицит йода на ранних стадиях беременности приводит к серьезным сбоям процессов роста у младенцев, аномальным чертам лица, нарушениям интеллектуального развития и жесткости мышц, не дающей ими управлять (так называемая спастичность).
У большинства детей с гипотиреозом симптомы изначально либо выражены незначительно, либо вовсе отсутствуют, поскольку некоторое количество гормона щитовидной железы проникает к ним от матери через плаценту. Как только поступление гормонов щитовидной железы от матери прекращается, симптомы начинаются медленно проявляться, и болезнь обнаруживается только при обследовании новорожденных.
Если гипотиреоз не лечить, развитие мозга замедляется, и у младенцев могут отмечаться низкий тонус мышц, потеря слуха, увеличение языка, проблемы с питанием и хриплый плач. Задержка лечения гипотиреоза в тяжелой форме может привести к умственной отсталости и низкорослости.
Дети старшего возраста и подростки
Некоторые симптомы у детей старшего возраста и подростков схожи с симптомами гипотиреоза у взрослых (например, увеличение веса, усталость, запор; грубые, сухие волосы и грубая, сухая и толстая кожа). Симптомы, которые появляются только у детей, включают замедление роста, задержку в развитии скелета и задержку полового созревания.
Диагностика
Скрининговое обследование новорожденных;
анализы крови.
иногда визуализирующие исследования.
Поскольку результаты анализов детей с гипотиреозом при рождении часто не отклоняются от нормы, врачи проводят рутинный скрининг всех новорожденных. Если результаты положительные, проводятся анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы в крови (тесты для оценки функции щитовидной железы) для подтверждения диагноза «гипотиреоз». При подтверждении диагноза новорожденные проходят неотложное лечение, направленное на предотвращение задержки в развитии.
После диагностики врожденного гипотиреоза врачи могут провести визуализационные обследования, например, радионуклидное сканирование или ультразвуковое исследование, чтобы определить размер и расположение щитовидной железы.
У детей старшего возраста и подростков с подозрением на гипотиреоз также проводится оценка функции щитовидной железы. Биотин, будучи распространенной безрецептурной добавкой, может влиять на анализы функции щитовидной железы, приводя к ложным показателям определенных гормонов. Прием биотина следует прекратить как минимум за 2 дня до проведения анализов. Если щитовидная железа асимметрична на ощупь или если врач чувствует на щитовидной железе нарост (узел), также может проводиться ультразвуковое исследование.
Врачи проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и гипофиза у детей с центральным гипотиреозом для исключения проблем со стороны головного мозга.
Прогноз
Большинство детей, которые проходят лечение в младенческом возрасте, способны контролировать свои движения и не отстают в интеллектуальном развитии.
У большинства детей с гипотиреозом, которые правильно принимают свои препараты, достигается нормальный рост и развитие.
Лечение
Заместительная терапия гормонами щитовидной железы
Дети с врожденным гипотиреозом, как правило, получают синтетический гормон щитовидной железы левотироксин. Детям обычно назначают гормонозаместительную терапию гормонами щитовидной железы в форме таблеток. Младенцам таблетки можно измельчать, смешивать с небольшим количеством воды (1–2 миллилитра), грудного молока или молочной смеси, не содержащей сою, и давать внутрь с помощью шприца. Гормональные препараты не следует употреблять одновременно с детскими соевыми смесями или пищевыми добавками, содержащими железо или кальций, поскольку эти вещества могут уменьшить поглощаемое количество гормонов щитовидной железы. Жидкие лекарственные формы доступны в продаже для детей любого возраста, но опыт использования этих лекарственных форм для лечения врожденного гипотиреоза ограничен.
Большинство детей с врожденным или приобретенным гипотиреозом должны получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы в течение всей жизни. Тем не менее, некоторые дети с врожденным гипотиреозом, обычно те из них, которые не нуждались в повышении дозы после младенчества, могут быть способны прекратить лечение после достижения примерно 3-летнего возраста.
Врачи продолжают вести наблюдение за детьми, делая анализы крови через регулярные промежутки времени в зависимости от их возраста. Более частый мониторинг осуществляется в течение первых нескольких лет жизни детей.
