Боль в груди

Наиболее распространенными причинами боли в груди являются:

• Заболевания ребер, реберного хряща, мышц грудной клетки (боли костно-мышечной стенки грудной клетки) или нервов грудной клетки

• Воспаление оболочки, покрывающей легкие (плеврит)

• Воспаление оболочки, которая покрывает сердце (перикардит)

• Нарушения пищеварения (например, рефлюкс пищевода или спазм, язвенная болезнь или камни в желчном пузыре)

• Инфаркт миокарда или стенокардия (острые коронарные синдромы и стабильная стенокардия)

• Недиагностированные причины, при которых боль проходит сама по себе

Острые коронарные синдромы (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) возникают при внезапной закупорке артерии сердца (венечной артерии), блокирующей приток крови к области сердечной мышцы. Гибель участка сердечной мышцы из-за недостаточного поступления крови называется инфарктом миокарда. К развитию стабильной стенокардии приводит длительное сужение просвета венечной артерии (например, по причине атеросклероза), при котором кровоток через эту артерию ограничен. Такой ограниченный приток крови вызывает боль в груди при физической нагрузке.

Некоторые заболевания, вызывающие боли в груди, представляют непосредственную угрозу для жизни, но, за исключением инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, встречаются реже:

• Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия

• Разрыв стенки аорты (расслоение грудной аорты)

• Тип коллапса легкого, при котором давление в плевральной полости возрастает до такой степени, что начинает препятствовать возврату потока крови к сердцу (напряженный пневмоторакс)

• Разрыв пищевода

• закупорка легочной артерии сгустком крови (тромбоэмболия легочной артерии).

Другие причины варьируются от серьезных, потенциально угрожающих заболеваний до расстройств, которые просто причиняют некоторый дискомфорт.

У пациентов, испытывающих боль или дискомфорт в груди, определенные симптомы и признаки должны стать причиной для беспокойства. Они включают:

• давящую или сжимающую боль;

• одышка;

• повышенное потоотделение;

• Тошнота или рвота

• боль в спине, шее, челюсти, верхней части живота, в области плеча или руки;

• предобморочное состояние или обморок.

• ощущение быстрого или нерегулярного сердцебиения.

Не все причины боли в груди относятся к серьезным, но, поскольку некоторые причины угрожают жизни, следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи в подобных ситуациях:

• если боль в груди возникла впервые (в течение нескольких дней);

• при появлении тревожных признаков;

• при подозрении на инфаркт миокарда (например, при развитии симптомов, напоминающих предыдущий инфаркт миокарда).

Такой пациент должен позвонить в службу скорой помощи (911) или как можно быстрее прибыть в отделение неотложной помощи. Таким пациентам не стоит пытаться самим вести машину, чтобы добраться до больницы.

Кратковременная боль в груди (длительностью менее 30 секунд) редко обусловлена заболеваниями сердца. При кратковременной боли в груди следует обратиться к врачу, однако экстренной помощи, как правило, не требуется.

При болях в груди в течение длительного времени (неделя или более) следует как можно скорее обратиться к врачу, однако идти в стационарную больницу необязательно. Немедленно обратиться в стационар следует только в том случае, если при этом развиваются тревожные признаки, боль стабильно ухудшается или приступы становятся чаще.

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. По результатам сбора анамнеза и врачебного осмотра часто можно предположить причину болей в груди и запланировать необходимые в каждом конкретном случае обследования.

Однако симптомы опасных и не очень опасных заболеваний органов грудной клетки совпадают, а их выраженность может значительно различаться. Например, несмотря на то, что типичный инфаркт проявляется в виде тупой, давящей боли в груди, некоторые люди с инфарктом миокарда испытывают только легкий дискомфорт в груди или жалуются всего лишь на изжогу или боль в области плеча или руки (иррадиирущая боль, см. рисунок Что такое иррадиирующая боль?). С другой стороны, изжога может быть проявлением расстройства желудка, а боль в плече может быть обусловлена всего лишь воспалением мышц. Аналогичным образом, хотя обычно болезненность при пальпации грудной клетки наблюдается у пациентов с заболеванием скелетно-мышечной стенки, у пациентов с инфарктом миокарда также может наблюдаться подобная симптоматика. Поэтому пациентам с болями в груди врачи обычно назначают специальные обследования.

У взрослых с внезапными болями в груди проводят обследование для исключения опасных для жизни заболеваний. В большинстве случаев вначале назначается

• измерение уровня кислорода с помощью датчика, размещаемого на пальце (пульсоксиметрия);

• электрокардиография (ЭКГ).

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Если имеющиеся симптомы позволяют предположить острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию), или если никакой иной причины не выявлено (особенно у лиц из группы риска), врачи обычно измеряют уровни веществ, указывающих на повреждение ткани сердца (сердечных маркеров) в крови (не менее двух раз в течение нескольких часов) и несколько раз повторяют ЭКГ.

Если в результате этих обследований острый коронарный синдром не подтверждается, то врачи часто назначают нагрузочные пробы перед тем, как отпустить пациента домой, или через несколько дней. Однако если используется новый сердечный маркер, называемый высокочувствительным тропонином, и это обследование не подтверждает поражение сердца, дальнейшее обследование может не понадобиться. Нагрузочные пробы заключаются в выполнении ЭКГ или визуализирующего исследования (например, эхокардиографии) во время физической нагрузки (часто на беговой дорожке) или после назначения специального препарата, повышающего частоту сердечных сокращений или увеличивающего кровоток через венечные артерии (например, дипиридамола).

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии выполняется КТ-ангиография (КТ с внутривенным контрастированием) легких или сцинтиграфия легких. Если существует вероятность тромбоэмболии легочной артерии, часто назначают анализ крови для выявления тромбов (анализ на D-димеры). Если этот анализ отрицательный, тромбоэмболия легочной артерии маловероятна, но если он положительный, часто назначают дополнительные обследования, такие как УЗИ сосудов ног или КТ-ангиография.

Если боль в груди продолжается в течение длительного времени, непосредственная угроза для жизни маловероятна. Большинство врачей вначале назначают только рентген органов грудной клетки, а затем, на основании полученных результатов и имеющихся у пациента симптомов, назначают другие обследования.