Острый перикардит представляет собой воспаление перикарда (эластичная двухслойная оболочка, покрывающая сердце), которое начинается внезапно, часто вызывает выраженный болевой синдром и характеризуется скоплением жидкости и компонентов крови, таких как фибрин, эритроциты и лейкоциты, в перикардиальном пространстве.
Перикардит возникает в результате инфекции и других факторов, которые приводят к воспалению перикарда.
Распространенными симптомами являются лихорадка и резкая боль в груди, которая меняется в зависимости от положения и движения, а иногда может напоминать боль при инфаркте миокарда.
Врачи ставят диагноз на основании симптомов, а иногда на основании характерного звука при прослушивании сердцебиения с помощью стетоскопа.
Пациентов часто госпитализируют в стационар и назначают препараты, уменьшающие боль и воспаление.
Иногда воспаление может вызвать скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот). Иногда, если перикардит развивается из-за травмы, онкологического заболевания или операции на сердце, в полости перикарда может скапливаться кровь. (См. также Общие сведения о заболевании перикарда и Хронический перикардит).
Причины острого перикардита
Причины острого перикардита включают следующее:
Инфекция (вирусная, бактериальная, паразитарная или грибковая);
Травмы грудной клетки;
Кардиохирургическое вмешательство (постперикардиотомический синдром);
Системная красная волчанка (волчанка);
Онкологическое заболевание (такое как лейкоз, рак молочной железы, рак легких или саркома Капоши у больных ВИЧ-инфекцией);
Лучевая терапия;
Лекарственные препараты, в том числе варфарин и гепарин (антикоагулянты), пенициллин, прокаинамид (препарат для лечения нарушения сердечного ритма) и фенитоин (противосудорожное средство);
Неизвестные причины (идиопатический или неспецифический перикардит).
В большинстве случаев острый перикардит возникает после распространенных вирусных инфекций. Перикардит может развиваться, даже если вирусная инфекция не является тяжелой (например, простуда легкой степени).
Перикардит при туберкулезе (туберкулезный перикардит) составляет небольшое количество случаев острого перикардита в Соединенных Штатах Америки и Западной Европе, но именно на него приходится большинство случаев в районах, где туберкулез широко распространен.
У больных с ВИЧ к развитию перикардита может привести ряд инфекций, включая туберкулез и аспергиллез.
Инфекция, обусловленная вирусом SARS-CoV-2 (вирусом COVID-19), редко вызывает перикардит.
Острый перикардит может развиться во время или в первый день или два после инфаркта миокарда. В более редких случаях он может развиться через срок от 10 дней до 2-х месяцев после инфаркта миокарда.
Симптомы острого перикардита
К классическим симптомам острого перикардита относятся боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, повышенная температура и иногда затрудненное дыхание. Часто острый перикардит вызывает острую боль в груди, которая обычно отдает в левое плечо, а иногда в левую руку. Боль может напоминать боль при инфаркте миокарда, за исключением того, что она, как правило, усугубляется в положении лежа, при глотании пищи, кашле и особенно при глубоком дыхании. Скопившаяся в полости перикарда жидкость или кровь давит на сердце, препятствуя его нормальной сократительной деятельности. Если давление достигнет слишком высоких значений, может развиться тампонада сердца — потенциально смертельное заболевание. Иногда острый перикардит не вызывает никаких симптомов.
Перикардит из-за туберкулеза начинается незаметно, иногда без явных симптомов инфекции. В этом случае могут возникнуть лихорадка и симптомы сердечной недостаточности, такие как слабость, утомляемость и затрудненное дыхание. Может произойти тампонада сердца.
Острый перикардит из-за вирусной инфекции, как правило, сопровождается выраженным болевым синдромом, но длится кратковременно и не имеет долгосрочных последствий.
При развитии острого перикардита в первые 1–2 дня после инфаркта миокарда симптомы перикардита могут остаться незамеченными, поскольку главной проблемой являются симптомы инфаркта миокарда.
Перикардит, развивающийся в период от 10 дней до 2 месяцев после инфаркта миокарда, как правило, сопровождается постинфарктным синдромом (синдромом Дресслера), который проявляется в виде лихорадки, перикардиального выпота (избыточная жидкость в полости перикарда), плевритической боли (боль, вызванная воспалением плевры — оболочки, покрывающей легкие), плеврального выпота (жидкость между двумя листками плевры) и болей в суставах.
К признакам перикардита, которые указывают на риск госпитализации или более тяжелого заболевания, относятся:
Высокая температура
Подострое начало
Отсутствие улучшения после применения аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП]
Миоперикардит (перикардит с поражением сердечной мышцы и перикарда)
Большие перикардиальные выпоты
Симптомы острого перикардита часто разрешаются самостоятельно, но рецидивируют у 30 % пациентов. У некоторых людей, особенно если причина перикардита не установлена, симптомы рецидивируют в течение нескольких месяцев или лет (так называемый рецидивирующий перикардит).
Диагностика острого перикардита
Электрокардиография
Эхокардиография и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
Обследования для выявления причины (рентгенологическое исследование грудной клетки, компьютерная томография [КТ], анализ перикардиальной жидкости, биопсия перикарда)
Врачи, как правило, ставят диагноз острого перикардита на основании жалоб пациента, описывающего боли, и звуков, выслушиваемых с помощью стетоскопа, размещенного на груди человека. Перикардит может вызвать хрустящий звук, похожий на скрип кожаной обуви, или шорох, похожий на шелест сухих листьев (шум трения перикарда). Врачи часто могут диагностировать перикардит через несколько часов или несколько дней после инфаркта миокарда по этим характерным звукам.
Как правило, врачи также назначают электрокардиограмму (ЭКГ), по результатам которой часто можно обнаружить отклонения, характерные для перикардита. Тогда врачи начинают искать признаки перикардиального выпота — назначают рентгенологическое исследование органов грудной клетки и эхокардиографию (метод использования ультразвуковых волн для получения изображения сердца). МРТ сердца также может непосредственно выявить воспаление и жидкость, а также оценить сердечную мышцу и другие структуры. Анализы крови могут выявить воспаление, но не являются специфическими для сердца.
Анализы для установления перикардита
Иногда причина перикардита очевидна, например, недавно перенесенный инфаркт миокарда. В других случаях причина может оставаться неясной.
Визуализирующие исследования могут указать на причину — например, изображение, полученное при эхокардиографии, рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, МРТ или КТ, может указать на онкологическое заболевание.
По результатам анализов крови также можно обнаружить некоторые заболевания, сопровождающиеся перикардитом, например, лейкоз, инфекции, ревматическая лихорадка и повышенные уровни мочевины в крови в результате распада белков при почечной недостаточности.
Если причина перикардита остается неизвестной, врачи могут взять на анализ образец перикардиальной жидкости и/или ткани перикарда с помощью иглы, которую вводят через стенку грудной клетки (пункция перикарда). Жидкость и ткань отправляют в лабораторию для исследования.
Лечение острого перикардита
Противовоспалительные препараты, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или колхицин
Иногда стероиды или другие лекарственные препараты, которые воздействуют на иммунную систему
В редких случаях хирургическое лечение, например, перикардиотомия
Лечение основного заболевания, например, онкологического
Независимо от причины, врачи иногда госпитализируют людей с перикардитом, особенно людей с признаками высокого риска. Пациента наблюдают на предмет осложнений, обращая особое внимание на признаки тампонады сердца.
Пациентам с острым перикардитом необходимо избегать интенсивной физической нагрузки до разрешения всех симптомов и возвращаться к активности постепенно под контролем врача.
Противовоспалительные препараты
Острый перикардит можно успешно лечить с помощью НПВП (например, аспирин и ибупрофен) при приеме внутрь. Как только боль и признаки воспаления уходят, доза препаратов постепенно снижается. Колхицин также снижает вероятность рецидива перикардита позже и часто назначается с НПВП.
Интенсивная боль может потребовать назначения опиоидов, например, морфина.
Преднизон и другие стероиды (иногда называемые глюкокортикоидами или кортикостероидами) непосредственно не уменьшают боль, но облегчают боль, уменьшая воспаление. Однако преднизон не используется для всех пациентов, поскольку он может усугубить течение вирусной инфекции (которая также может присутствовать). Преднизон также повышает вероятность рецидива перикардита в будущем.
Если противовоспалительные препараты неэффективны, некоторым людям может помочь лечение антагонистами рецепторов интерлейкина-1 (анакинра, рилонацепт, гофликицепт).
Лечение основного заболевания
Дальнейшее лечение острого перикардита зависит от его причины. Для пациентов с почечной недостаточностью повышение частоты сеансов диализа обычно приводит к улучшению.
Препараты, которые могут вызвать перикардит, по возможности, отменяются.
У лиц с онкологическими заболеваниями эффект может наступить в ответ на лучевую терапию или химиотерапию.
Если перикардит вызван вирусом, травмой или рецидивом неизвестной болезни, аспирин или ибупрофен, иногда вместе с колхицином, могут ослабить интенсивность симптомов. Если эти препараты не помогают, врачи могут назначить стероиды или антагонисты рецепторов интерлейкина-1 (при условии, что причиной была не инфекция). Иногда в полость перикарда вводят стероиды. Если медикаментозное лечение неэффективно, врач может удалить перикард хирургическим путем.
Если причиной является бактериальная инфекция, назначают лечение антибиотиками и выводят гной из полости перикарда хирургическим путем.
Хирургическое лечение
Жидкость может быть удалена из перикарда через тонкий катетер, введённый в полость перикарда (перикардиоцентез).
Иногда катетер с наконечником в виде баллона вводится через кожу. Затем баллон надувают, чтобы создать отверстие (окно) в перикарде. Эту процедуру, называемую чрескожной баллонной перикардиотомией, обычно выполняют в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, если выпот имеет опухолевую природу или рецидивирует.
Как вариант, выполняют небольшой надрез ниже грудины, и часть перикарда удаляют. Затем в перикардиальное пространство вставляют трубку. Эту процедуру, называемую подгрудинной перикардиотомией, часто выполняют, если выпот имеет бактериальную природу. Обе процедуры требуют местной анестезии, могут быть выполнены у постели больного, позволяют осуществлять непрерывное дренирование жидкости и весьма эффективны.
Прогноз острого перикардита
Прогноз для пациентов, страдающих перикардитом, зависит от причины заболевания. Если перикардит вызван вирусом, или если причина осталась невыявленной, выздоровление обычно занимает от 1 до 3 недель. Осложнения или рецидивы могут замедлить выздоровление.
