Визуализирующие исследования органов грудной клетки

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки обычно выполняется сзади вперед. Обычно также выполняется снимок в боковой проекции. Иногда рентгенологическое исследование органов грудной клетки необходимо провести, придав человеку другое положение, чтобы врачи могли увидеть определенную область легких или потому, что человека невозможно разместить в обычном положении.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки обеспечивает хороший обзор сердца и крупных сосудов и, как правило, позволяет выявить серьезные заболевания легких, смежных анатомических полостей или стенок грудной клетки, включая ребра. Например, рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет визуализировать большую часть пневмоний, опухолей легких, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), спавшееся легкое (ателектаз) и наличие в плевральной полости (пространство между 2 листками плевры, покрывающей легкие и внутреннюю стенку грудной клетки) воздуха (пневмоторакс) или жидкости (плевральный выпот).

Несмотря на то, что рентгенологическое исследование органов грудной клетки редко дает достаточное количество информации для определения точных причин патологических изменений, оно может помочь врачу в определении необходимости проведения дополнительных исследований для постановки диагноза.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки представляет собой рентгенологическую процедуру, которая дает более подробное изображение, чем простое рентгенологическое исследование. При выполнении КТ компьютером анализируется серия рентгеновских изображений, а затем компьютер создает несколько изображений в различных плоскостях, например, в продольной и поперечной проекциях. Во время КТ в кровеносное русло или внутрь может вводиться вещество, видимое в рентгеновских лучах (так называемое «рентгеноконтрастное вещество») для выделения некоторых патологических изменений в грудной клетке.

КТ высокого разрешения и хеликальная (спиральная) КТ представляют собой более специализированные процедуры КТ. КТ высокого разрешения может предоставить более подробную информацию о заболеваниях легких. Хеликальная КТ может предоставлять 3х-мерные изображения.

Как правило, компьютерная томография (КТ) выполняется во время глубокого вдоха. Иногда КТ-изображения получают на вдохе и потом на выдохе, чтобы лучше рассмотреть небольшие дыхательные пути.

Для проведения КТ-ангиографии используют жидкость, которую хорошо видно на компьютерной томографии (рентгеноконтрастное вещество) и которую вводят в вену руки для создания изображений кровеносных сосудов, включая артерии, несущие кровь от сердца к легким (легочные артерии).

КТ-ангиографию обычно проводят вместо сцинтиграфии легких для диагностики сгустков крови в легочной артерии (тромбоэмболии легочной артерии). Однако проведение КТ-ангиографии может быть невозможным, если у человека имеется заболевание почек, которое может усугубиться под действием контрастных веществ, или аллергия на контрастные вещества, которые используются во время процедуры.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки также дает исключительно подробные изображения, которые особенно полезны при возникновении у врача подозрения на патологию кровеносных сосудов в грудной клетке, такую как аневризма аорты.

Проведение МРТ требует больше времени, и эта процедура более дорогостоящая, чем компьютерная томография (КТ). Для диагностики патологических изменений в легких разрешение МРТ ниже, чем при КТ, поэтому в качестве визуализирующего исследования органов грудной клетки МРТ используют не так часто. В отличие от КТ при проведении МРТ не используется рентгеновское излучение.

Людям с кардиостимуляторами или другими имплантированными металлическими устройствами может потребоваться принять особые меры предосторожности перед МРТ.

Ультразвук создает изображение за счет отражения звуковых волн в организме. Ультразвук часто используют для выявления жидкости в плевральной полости (пространство между 2 листками плевры, покрывающей легкие и внутреннюю стенку грудной клетки). Ультразвук может также применяться для контроля направления иглы при удалении жидкости.

Целенаправленное ультразвуковое исследование по месту лечения проводится у постели больного. Иногда оно проводится для диагностики пневмоторакса.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (эндобронхиальное УЗИ) можно использовать вместе с бронхоскопией для визуального контроля при взятии образца легочной ткани для выявления онкологических заболеваний (игольная биопсия). В этом случае ультразвуковой датчик расположен на бронхоскопе для получения изображений изнутри дыхательных путей.

Проведение сцинтиграфии легких может быть полезно для определения наличия сгустков крови в легких (эмболов легочной артерии), но для диагностики этого заболевания ее чаще всего заменяют КТ-ангиографией. Тем не менее, сцинтиграфия легких может проводиться, когда невозможно выполнение КТ-ангиографии, поскольку у человека имеется заболевание почек, которое может усугубиться в результате использования контрастных веществ, или аллергия на контрастные вещества, используемые при КТ. Сцинтиграфия легких также может использоваться во время предоперационного обследования людей с удаленной частью легкого в результате лечения рака легкого или с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), чтобы оценить функцию оставшейся части легкого.

Вентиляционно-перфузионная (В/П) сцинтиграфия легких — это неинвазивная и довольно точная процедура, но она требует больше времени, чем КТ-ангиография. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия — это на самом деле два исследования, одно из которых оценивает дыхание (вентиляция), а второе — кровоток (перфузия). Исследования обычно проводят вместе, но также их могут выполнять по-отдельности.

При перфузионной сцинтиграфии легких пациенту внутривенно вводят небольшое количество радиоактивного вещества, которое по легочным артериям перемещается в легкие и отображает пути кровоснабжения легкого.

При вентиляционной сцинтиграфии легких пациент вдыхает безвредный газ, содержащий ничтожное количество радиоактивного материала, который распространяется по небольшим воздухоносным мешочкам в легких (альвеолам). Таким образом, на сканере можно увидеть те области, в которых высвобождается углекислый газ и поглощается кислород.

Сопоставив результаты вентиляционной сцинтиграфии с особенностями кровоснабжения, выявленными при перфузионной сцинтиграфии, врачи, как правило, могут решить, есть ли у пациента сгустки крови в одном или обоих легких.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может использоваться при подозрении на онкологические заболевания. Этот метод рентгенологической визуализации основан на разной интенсивности метаболизма в злокачественных (раковых) тканях в сравнении с доброкачественными (нераковыми) тканями. Молекулы глюкозы соединяют с веществом, которое становится видимым при использовании ПЭТ. Эти молекулы вводят внутривенно, после этого они накапливаются в тканях с быстрым обменом веществ (например, в пораженных раком лимфатических узлах), делая их видимыми при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Доброкачественные опухоли обычно не накапливают достаточное для визуализации количество молекул.

Чтобы обеспечить визуализацию опухолей легких, с компьютерной томографией (КТ) часто сочетают ПЭТ.