Сыпь является распространенным симптомом, особенно в период младенчества. В большинстве случаев сыпь не является серьезной патологией.
Этиология сыпи у детей грудного и младшего возраста
Сыпь может быть вызвана инфекцией (вирусной, грибковой или бактериальной), контактом с раздражающими веществами, атопией, лекарственной гиперчувствительностью, другими аллергическими реакциями, воспалительными заболеваниями или васкулитами (см. таблицу Некоторые причины сыпи у младенцев и детей).
На фото показаны поражения, вызванные контагиозным моллюском. Поражения, как правило, имеют вид одиночных или сгруппированных твердых, безболезненных папул, размером от 1 до 5 мм. Они жемчужного или розового цвета, куполообразные и могут быть с углублением в центре.
На фото показаны поражения, вызванные контагиозным моллюском. Поражения, как правило, имеют вид одиночных или сгруппиро
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии показаны очень тяжелые очаги поражения в области лица у ребенка с ВИЧ-инфекцией. Гигантский моллюск указывает на прогрессирующий иммунодефицит.
На этой фотографии показаны очень тяжелые очаги поражения в области лица у ребенка с ВИЧ-инфекцией. Гигантский моллюск
© Springer Science+Business Media
На фотографии показан пеленочный дерматит вследствие раздражения ("W-дерматит").
На фотографии показан пеленочный дерматит вследствие раздражения ("W-дерматит").
© Springer Science+Business Media
На фотографии показана пеленочная сыпь, вызванная грибком Candida.
На фотографии показана пеленочная сыпь, вызванная грибком Candida.
Фото предоставлено доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
На этом фото изображен тяжелый пеленочный дерматит, связанный с небрежным уходом.
На этом фото изображен тяжелый пеленочный дерматит, связанный с небрежным уходом.
© Springer Science+Business Media
Многоформная эритема характеризуется поражениями в виде мишени или радуги, которые проявляются как кольцевые высыпания с фиолетовым центром и розовым ореолом, разделенными бледным кольцом.
Многоформная эритема характеризуется поражениями в виде мишени или радуги, которые проявляются как кольцевые высыпания
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На фотографии показано маленькие, жемчужного цвета кисты, обычно встречающиеся на лице у новорожденных.
На фотографии показано маленькие, жемчужного цвета кисты, обычно встречающиеся на лице у новорожденных.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этом фото видно рыхлый белый экссудат, вызванный Candida, на языке ребёнка с ВИЧ-инфекцией.
На этом фото видно рыхлый белый экссудат, вызванный Candida, на языке ребёнка с ВИЧ-инфекцией.
© Springer Science+Business Media
Атопический дерматит обычно развивается в грудном возрасте. В острой фазе на лице появляются очаги, а затем распространяются по шее, волосистой части головы и конечностях.
Атопический дерматит обычно развивается в грудном возрасте. В острой фазе на лице появляются очаги, а затем распростра
Image provided by Thomas Habif, MD.
Это фото показывает аллергический контактный дерматит на предплечье ребенка после того, как была нанесена временная татуировка черной хной.
Это фото показывает аллергический контактный дерматит на предплечье ребенка после того, как была нанесена временная та
© Springer Science+Business Media
Кожные проявления аллергического контактного дерматита варьируют от эритемы, везикулярных высыпаний до отека с волдырями или язвами. Изменения часто характеризуются определенной группировкой или локализацией, что указывает на специфическое воздействие. На данном изображении линейная полоса на коже конечности предполагает контакт с растением (например, с ядовитым плющом или с ядовитым сумахом).
Кожные проявления аллергического контактного дерматита варьируют от эритемы, везикулярных высыпаний до отека с волдырям
Image provided by Thomas Habif, MD.
На фотографии показаны толстые, желтоватые корочки и диффузная эритема на голове младенца.
На фотографии показаны толстые, желтоватые корочки и диффузная эритема на голове младенца.
Biophoto Associates/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Уртикарные поражения (волдыри или крапивница) вызваны локальным отеком кожи и являются мигрирующими, возвышающимися над поверхностью кожи, зудящими покрасневшими бляшками.
Уртикарные поражения (волдыри или крапивница) вызваны локальным отеком кожи и являются мигрирующими, возвышающимися на
Фото предоставлено доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
На фото показаны поражения, вызванные контагиозным моллюском. Поражения, как правило, имеют вид одиночных или сгруппированных твердых, безболезненных папул, размером от 1 до 5 мм. Они жемчужного или розового цвета, куполообразные и могут быть с углублением в центре.
На фото показаны поражения, вызванные контагиозным моллюском. Поражения, как правило, имеют вид одиночных или сгруппиро
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии показаны очень тяжелые очаги поражения в области лица у ребенка с ВИЧ-инфекцией. Гигантский моллюск указывает на прогрессирующий иммунодефицит.
На этой фотографии показаны очень тяжелые очаги поражения в области лица у ребенка с ВИЧ-инфекцией. Гигантский моллюск
© Springer Science+Business Media
На фотографии показан пеленочный дерматит вследствие раздражения ("W-дерматит").
На фотографии показан пеленочный дерматит вследствие раздражения ("W-дерматит").
© Springer Science+Business Media
На фотографии показана пеленочная сыпь, вызванная грибком Candida.
На фотографии показана пеленочная сыпь, вызванная грибком Candida.
Фото предоставлено доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
На этом фото изображен тяжелый пеленочный дерматит, связанный с небрежным уходом.
На этом фото изображен тяжелый пеленочный дерматит, связанный с небрежным уходом.
© Springer Science+Business Media
Многоформная эритема характеризуется поражениями в виде мишени или радуги, которые проявляются как кольцевые высыпания с фиолетовым центром и розовым ореолом, разделенными бледным кольцом.
Многоформная эритема характеризуется поражениями в виде мишени или радуги, которые проявляются как кольцевые высыпания
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На фотографии показано маленькие, жемчужного цвета кисты, обычно встречающиеся на лице у новорожденных.
На фотографии показано маленькие, жемчужного цвета кисты, обычно встречающиеся на лице у новорожденных.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этом фото видно рыхлый белый экссудат, вызванный Candida, на языке ребёнка с ВИЧ-инфекцией.
На этом фото видно рыхлый белый экссудат, вызванный Candida, на языке ребёнка с ВИЧ-инфекцией.
© Springer Science+Business Media
Атопический дерматит обычно развивается в грудном возрасте. В острой фазе на лице появляются очаги, а затем распространяются по шее, волосистой части головы и конечностях.
Атопический дерматит обычно развивается в грудном возрасте. В острой фазе на лице появляются очаги, а затем распростра
Image provided by Thomas Habif, MD.
Это фото показывает аллергический контактный дерматит на предплечье ребенка после того, как была нанесена временная татуировка черной хной.
Это фото показывает аллергический контактный дерматит на предплечье ребенка после того, как была нанесена временная та
© Springer Science+Business Media
Кожные проявления аллергического контактного дерматита варьируют от эритемы, везикулярных высыпаний до отека с волдырями или язвами. Изменения часто характеризуются определенной группировкой или локализацией, что указывает на специфическое воздействие. На данном изображении линейная полоса на коже конечности предполагает контакт с растением (например, с ядовитым плющом или с ядовитым сумахом).
Кожные проявления аллергического контактного дерматита варьируют от эритемы, везикулярных высыпаний до отека с волдырям
Image provided by Thomas Habif, MD.
На фотографии показаны толстые, желтоватые корочки и диффузная эритема на голове младенца.
На фотографии показаны толстые, желтоватые корочки и диффузная эритема на голове младенца.
Biophoto Associates/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Уртикарные поражения (волдыри или крапивница) вызваны локальным отеком кожи и являются мигрирующими, возвышающимися над поверхностью кожи, зудящими покрасневшими бляшками.
Уртикарные поражения (волдыри или крапивница) вызваны локальным отеком кожи и являются мигрирующими, возвышающимися на
Фото предоставлено доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
В целом, самые распространенные причины сыпи у детей грудного и младшего возраста включают
Раздражение от подгузников (с или без кандидозной инфекции)
Вирусная экзантема
Многочисленные вирусные инфекции вызывают сыпь. Некоторые (например, ветряная оспа и корь, оба из которых в настоящее время нехарактерны из-за вакцинации, но должны рассматриваться у непривитых детей; инфекционная эритема) имеют достаточно типичный внешний вид и клинические проявления; другие неспецифичны. Кожные реакции на лекарства обычно саморазрешаются макулопапулезной эритемой, но иногда случаются более скрьезные реакции.
Нераспространенные, но серьезные причины сыпи включают
Некоторые причины сыпи у детей грудного и младшего возраста
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Инфекции | ||
Кандидозные инфекции | Темно красная сыпь со смежными сателлитными поражениями в области подгузника, в том числе в кожных складках Часто рыхлые белые бляшки на языке или слизистой оболочки полости рта Иногда недавнего применения антибиотиков в анамнезе | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда соскобы поражений на пробу с гидроксидом калия |
Красные точки на лице, волосистой части головы, туловище и проксимальных отделах конечностей, которые пргрессируют в течение 10-12 часов до небольших бугорков, везикул и пустул, и потом до пустул с вдавлением в центре, которые образуют корочки Интенсивно зудящие волдыри, которые также могут возникнуть на ладонях, подошвах, волосистой части головы и слизистых оболочках, и в районе подгузника | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Инфекционная эритема (пятая болезнь) | Сливная эритема на щеках (внешний вид как при пощечине) Иногда лихорадка, недомогание | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Небуллезное импетиго: Безболезненные, но зудящие красные язвочки возле носа или рта, которые довольно быстро начинают сочиться гноем или жидкостью и образуют корочки медового цвета Буллезное импетиго: Возникает главным образом у детей < 2 лет Безболезненные, заполненные жидкостью буллы — в основном на руках, ногах, и туловище, окруженные покрасневшей и зудящей кожей — которые после разрыва образуют желтые или серебристые корки | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Мигрирующая эритема; расширяющееся (примерно 5-7 см) эритематозное поражение иногда с зоной очищения в центре или, редко, пурпурой (2%) Часто утомляемость, головная боль, боль в суставах и во всем теле Обычно в эндемичных районах с риском укусов клещей, с или без известного укуса клеща | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда серологическое тестирование | |
Корь* | Макулопапулезная сыпь, начинающаяся от лица и распространяющаяся на туловище и конечности Часто пятна Коплика (белые пятна на слизистой щек) Лихорадка, кашель, насморк, инъекция конъюнктивы | Сбор анамнеза и физикальное обследование Серологическое тестирование (из соображений здравоохранения) |
Петехиальная сыпь, иногда с молниеносной пурпурой Лихорадка, вялость, раздражительность У детей старшего возраста, менингеальные знаки Тахикардия, иногда артериальная гипотензия | Окраска по Граму и посев крови и спинномозговой жидкости | |
Кластеры телесного цвета, папулы с пупковидным вдавливанием в центре Нет зуда или дискомфорта | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Папулезная сыпь, которая появляется внезапно после 4 или 5 дней высокой температуры, как правило, когда лихорадка разрешается | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Иногда зудящая сыпь, которая начинается на лице и распространяется вниз, в виде розовых или светло-красных пятен (которые могут сливаться, образуя равномерно окрашенные участки), и, как правило, очищаться начинает с лица, в таком же порядке как и распространялась Длится до 3 дней Часто увеличение лимфатических узлов (затылочных, заушных, задних шейных), умеренная лихорадка | Сбор анамнеза и физикальное обследование Серологическое тестирование (из соображений здравоохранения) | |
Скарлатина (скарлатина) | Лихорадка, иногда боль в горле Генерализированная сухая, красная, шероховатая, бледнеющая сыпь, которая обычно появляется через 12-72 часа после лихорадки на груди, в подмышечных впадинах и в паху Характерными признаками являются побледнение в области рта (бледность носогубного треугольника), концентрация сыпи в кожных складках (линии Пастиа), малиновый язык Часто сопровождается обширной десквамацией на ладонях и подошвах, кончиках пальцев рук и ног, и в паху | Сбор анамнеза и физикальное обследование Часто экспресс-тест на стрептококковую инфекцию или посев из зева |
Распространенные очаги болезненной эритемы, образующие крупные дряблые волдыри, которые легко разрываются, оставляя большие участки десквамации Расширение пузырей в стороны при легком надавливании (положительный симптом Никольского) Не затрагивает слизистые Обычно у детей < 5 лет | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда подтверждается биопсией и/или посевами | |
Чешуйчатые, овальные поражения с немного приподнятой границы и очищением в центре Незначительно выраженный зуд | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда соскобы поражений на пробу с гидроксидом калия | |
Вирусная инфекция (системная) | Макулопапулезная сыпь Часто, продромальный период респираторно-вирусных инфекций | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Гиперчувствительность | ||
Атопический дерматит (экзема) | Хронические или рецидивирующие красные чешуйчатые пятна, часто на сгибательных поверхностях В некоторых случаях - семейный анамнез | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Интенсивно зудящая эритема, иногда с пузырьками Нет системных проявлений | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Диффузная макулопапулезная сыпь Анамнез текущего или недавнего (в течение 1 недели) приема лекарственных средств | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Продромальный период с лихорадкой, недомогание, кашель, боль в горле и конъюнктивит Болезненные изъязвления слизистой, почти всегда во рту и на губах, но иногда и в области половых органов и анального отверстия Распостраненные очаги болезненной эритемы, образующие крупные дряблые волдыри, которые легко разорваются, оставляя большие участки десквамации; могут возникать на подошвах, но обычно не на коже головы Расширение пузырей в стороны при легком надавливании (положительный симптом Никольского) Иногда использование препаратов, которые могут вызывать сыпь (например, сульфаниламиды, пенициллины, противосудорожные) | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда биопсия | |
Четко очерченные, зудящие, красные, приподнятые поражения С анамнезом воздействия известного или потенциального аллергена, или без | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Васкулит | ||
Пальпируемая пурпура, появляющиеся в течение от нескольких дней до нескольких недель, как правило, на прилегающих участках (например, ноги, ягодицы) Часто артрит, боли в животе Иногда гематурия, положительная реакция кала на скрытую кровь и/или кишечная непроходимость Обычно у детей < 10 лет | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда биопсия кожи | |
Диффузная эритематозная макулопапулезная сыпь, которая может иметь различный внешний вид (например, в виде крапивницы, подобно мишени, пурпуры), но не буллезная или везикулярная; может возникать на ладонях и/или подошвах Лихорадка (часто > 39° С) в течение > 5 дней Красные, потрескавшиеся губы; малиновый язык; конъюнктивит; шейная лимфаденопатия Отек рук и ног Позже шелушение пальцев рук и ног, распространяющееся на ладони и подошвы | Клинические критерии Необходимо обследование с целью исключения других заболеваний со схожей клинической картиной | |
Другое | ||
Красные и желтые чешуйки на волосистой части головы (гнейс), а иногда и в складках кожи | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Сыпь в области подгузника (не кандидозная) | Ярко-красная сыпь в области подгузника, не затрагивающая складки | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Петехиальная сыпь, бледность Обычно во время или после инфекционного колита, проявляющегося болью в животе, рвотой и диареей с кровью Олигурия или анурия Артериальная гипертензия | Общий анализ крови с тромбоцитами и мазок периферической крови на наличие микроангиопатической анемии и тромбоцитопении Исследование функции почек Исследование стула (анализ на Шига-токсин или посев на специальные среды для E. coli O157: H7) | |
Небольшие, похожие на жемчужинки, кисты на лице новорожденного | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Розово-красные пятна, симметрично расположенные, начинающиеся от конечностей, образующие классические мишенеподобные поражения с розово-красным кольцом вокруг бледного центра Иногда поражения слизистой оболочки рта, зуд | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Потница (потница) | Маленькие красные бугорки или, иногда, волдыри Наиболее характерна для маленьких детей, но может возникнуть в любом возрасте, особенно в жаркую и влажную погоду | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Токсическая эритема | Плоские красные пятна (обычно с белым гнойничком в центре), которые появляются у до половины младенцев Редко появляется после 5-дневного возраста и, как правило, проходят через 7-14 дней | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Угри новорожденных | Красные бугорки, иногда с белыми точками в центре на лице новорожденного Обычно возникают между 2 и 4 неделями после рождения, но могут появляться до 4-х месяцев возраста и оставаться в течение 12-18 месяцев | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Иногда имеется продрома в виде респираторной инфекции верхних дыхательных путей Обычно начинается с появления единичного зудящего очага, напоминающего медальон диаметром 2 - 10 см на коже туловища или проксимальных участках конечностей Через 7-14 дней после первичного очага, на туловище появляется крупная овальная чешуйчатая сыпь розового или красного цвета, иногда в характерно распределяющаяся в форме елки | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
*В настоящее время благодаря вакцинации эта причина встречается редко, но данный диагноз следует рассматривать у непривитых детей. | ||
Оценка сыпи у детей грудного и младшего возраста
Анамнез
Анамнез заболевания фокусируется на времени протекания болезни, в частности, на соотношении появления сыпи и других симптомов.
Обзор систем фокусируется на симптомах вызывающих расстройств, включая симптомы желудочно-кишечного тракта (предполагающие IgA-ассоциированный васкулит [ранее называвшийся пурпурой Геноха-Шенлейна] или гемолитико-уремический синдром), суставные симптомы (предполагающие IgA-ассоциированный васкулит или болезнь Лайма), головную боль или неврологические симптомы (предполагающие менингит или болезнь Лайма).
Анамнез должен отмечать использование лекарственных препаратов в последнее время, в частности антибиотиков и противосудорожных препаратов. В семейном анамнезе стоит обратить внимание на случаи атопии.
Объективное обследование
Осмотр начинается с оценки основных показателей функционирования организма, в частности с определения температуры. При начальном наблюдении ребенка оценивают на наличие признаков вялости, раздражительности или болевых ощущений. Полное объективное обследование проводят, обращая особое внимание на характеристики кожных поражений, в том числе на наличие везикул, булл, петехий, пурпуры или крапивницы, и на вовлечение слизистой. У детей оценивают наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), хотя эти признаки часто отсутствуют в возрасте < 2 лет.
Тревожные симптомы
Тревожными являются следующие симптомы:
Буллы или отслойка кожи
Диарея и/или боль в животе
Лихорадка и безутешность или крайняя раздражительность
Воспаление слизистой
Петехии и/или пурпура
Крапивница с респираторным дистресс-синдромом
Интерпретация результатов
У детей, которые выглядят здоровыми, без системных симптомов или признаков, опасное заболевание маловероятно. Появление сыпи, как правило, сужает дифференциальную диагностику. Сопутствующие симптомы и признаки помогают выявить пациентов с серьезными расстройствами и часто предполагают диагноз (см. таблицу Некоторые причины сыпи у детей грудного и младшего возраста).
Буллы и/или отслойка эпидермиса предлолагают стафилококковой синдром ошпаренный кожи или синдром Стивенса-Джонсона и считаются дерматологическим неотложным состоянием. Воспаление конъюнктивы может возникать при Болезни Кавасаки, кори, стафилококковом ожогоподобном кожном синдром и синдроме Стивенсона-Джонсона. Любой ребенок с лихорадкой или перехиями или с пкрпкрой должен быть тщательно оценен на возможность менингококкцемии. Кровавый понос с бледностью и петехиями должен вызвать подозрение ввозможности гемтлитико-уремического синдрома. Лихорадка> 5 дней с признаками воспаления слизистой оболочки и сыпь предполагают диагноз и указывают на необходимость дальнейшего обследования на болезнь Кавасаки.
Обследование
Для большинства детей, сбора анамнеза и объективного обследования достаточно для постановки диагноза. Тестирование направлено на выявление потенциальных угроз жизни; оно включает окраску по Граму, а также посев крови и спинномозговой жидкости при менингококкемии; общий анализ крови, почечные функциональные тесты, и анализ кала при гемолитико-уремическом синдроме.
Лечение сыпи у детей грудного и младшего возраста
Лечение сыпи направлено на устранение причины (например, противогрибковый крем для кандидозной инфекции).
При возникновении сыпи в области подгузника, необходимо держать кожу в этой области чистой и сухой, в первую очередь, чаще сменять подгузники и аккуратно подмывать ребенка мягким мылом и водой. Иногда бывает полезна барьерная мазь, содержащая оксид цинка или витамины А и D.
Зуд у детей грудного и младшего возраста может быть уменьшен путем приема пероральных антигистаминных препаратов (например, дифенгидрамина, гидроксизина, цетиризина, лоратадина).
Некоторые распространенные побочные эффекты антигистаминных препаратов включают сухость во рту, сонливость, головокружение, тошноту и рвоту, беспокойство или капризность (у некоторых детей), затрудненное мочеиспускание, затуманенное зрение и спутанность сознания.
Основные положения
Большинство высыпаний у детей носит доброкачественный характер.
В большинстве случаев сыпь у детей грудного и младшего возраста для постановки диагноза достаточно анамнеза и объективного обследования.
Дети с сыпью обусловленной серьезным заболеванием, как правило, имеют системные проявления.
