Лимфаденит представляет собой воспаление одного или нескольких лимфатических узлов, и чаще всего имеет инфекционную этиологию. Инфекция может иметь бактериальное, вирусное, грибковое или протозойное происхождение. Симптомы включают боль, болезненность при пальпации и увеличение лимфатических узлов. Диагноз, как правило, клинический. Лечение обычно эмпирическое.
(См. также Обзор бактериальных инфекций кожи (Overview of Bacterial Skin Infections) и Лимфангит (Lymphangitis))
Лимфаденит является признаком многих бактериальных, вирусных, грибковых и протозойных инфекций.
Очаговый лимфаденит характерен для следующих заболеваний:
Туберкулез или нетуберкулезная микобактериальная инфекция (в частности, скрофулез)
Мультифокальный лимфаденит может возникать у пациентов со следующими заболеваниями:
У пациентов со скрофулодермой имеются безболезненные, твердые подкожные узелки (верхняя стрелка), которые в конечном итоге увеличиваются и образуют язвы и свищевые ходы (нижняя стрелка).
© Springer Science+Business Media
В число других этиологических факторов неинфекционного лимфаденита входят аутоиммунные заболевания (в частности, системная красная волчанка, ревматоидный артрит), онкопатологии (включая лимфомы и лейкозы), лекарственно-индуцированные реакции (например, на аллопуринол или фенитоин), болезнь Каслмана и болезнь Кавасаки (1).
Общие справочные материалы
1. Gaddey HL, Riegel AM. Unexplained Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2016;94(11):896-903.
Симптомы и признаки лимфаденита
Лимфаденит обычно вызывает очаговое покраснение, боль, болезненность при пальпации и увеличение лимфатических узлов. Боль и болезненность при пальпации обычно отличают лимфаденит от лимфаденопатии. При некоторых инфекциях кожа над лимфоузлами воспаляется, иногда развивается целлюлит. Могут формироваться абсцессы, при вскрытии которых на поверхности кожи образуются дренирующие синусы. Лихорадка характерна.
На фотографии изображен ребенок с правым подчелюстным нетуберкулезными микобактериальным лимфаденитом, который выглядит как флуктуирующая припухлость с сильным характерным изменением цвета кожи.
Диагностика лимфаденита
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Аспирация с последующим культуральным исследованием или эксцизионная биопсия в отдельных случаях
Диагноз лимфаденита является преимущественно клиническим и устанавливается на основании характерного анамнеза основного заболевания, а также данных физикального осмотра, выявляющих увеличение лимфатических узлов с признаками инфекционного процесса (например, эритема, болезненность, иногда гнойное отделяемое). Увеличенные, безболезненные, безэритематозные лимфатические узлы могут стать причиной для беспокойства по поводу других заболеваний, таких как лимфомы.
Морфологическая (гистологическая) верификация может потребоваться при неясной этиологии процесса, подозрении на онкологическое заболевание, а также при наличии односторонних, плотных, увеличенных, фиксированных (спаянных с подлежащими тканями) или конгломерированных (спаянных между собой) лимфатических узлов (1). Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) и трепан-биопсия (кор-биопсия) относятся к малоинвазивным методам; тем не менее, может потребоваться проведение эксцизионной биопсии (например, у пациентов со скрофулодермой (туберкулезом лимфатических узлов), злокачественными новообразованиями, а также при персистирующем, резистентном к терапии или рецидивирующем течении процесса) (2, 3). Культуральное исследование и метод количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также другие аналогичные методы молекулярной диагностики в ряде случаев (например, при туляремии, туберкулезе) позволяют точно идентифицировать возбудителя инфекции.
Справочные материалы по диагностике
1. Prasad R, Arthur LG. Cervical Lymphadenopathy. Fundamentals of Pediatric Surgery. 2010;213-219. Published 2010 Jul 28. doi:10.1007/978-1-4419-6643-8_28
2. Olivas-Mazón R, Blázquez-Gamero D, Alberti-Masgrau N, et al. Diagnosis of nontuberculous mycobacterial lymphadenitis: The role of fine-needle aspiration. Eur J Pediatr. 2021;180(4):1279–1286. doi:10.1007/s00431-020-03875-2
3. Falk N, Joseph R, Dieujuste M. Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2025;112(3):286-293.
Лечение лимфаденита
Лечение основного заболевания
Лечение лимфаденита направлено на устранение первопричины.
Многим больным с инфекционным лимфаденитом может помочь амбулаторная терапия пероральными антибиотиками. Эмпирическая терапия обычно направлена на Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, либо на атипичные микобактерии. Противогрибковые или противопаразитарные препараты назначаются в зависимости от предполагаемой этиологии. Применение теплых компрессов может обеспечить симптоматическое облегчение боли; также могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Однако, у многих пациентов продолжают формироваться абсцессы, что требует хирургического дренирования в дополнение к антибиотикотерапии. В педиатрической практике обычно требуется внутривенное введение антибактериальных препаратов; проведение внутривенной антибиотикотерапии также может быть показано пациентам с тяжелым течением бактериальной инфекции.
Лимфаденит обычно разрешается при своевременном лечении, но часто наблюдается остаточная, стойкая безболезненная лимфаденопатия.
