КРНЯ (краткое, разрешившееся, необъяснимое явление) — это не конкретное заболевание. Это термин, используемый для описания внезапного эпизода изменения дыхания, цвета кожи, мышечного тонуса или уровня восприимчивости у младенцев в возрасте до 1 года.
Явление классифицируется как КРНЯ, если после первичного, тщательного медицинского обследования причина симптомов не обнаружена.
Аналогичные симптомы могут быть вызваны расстройствами пищеварения, нервной системы, дыхания, инфекционными, сердечными и метаболическими расстройствами, а также физической травмой.
Диагноз ставится на основании результатов обсуждения с лицом, осуществляющим уход за ребенком, физикального обследования и, иногда, некоторых лабораторных анализов.
Лечение направлено на конкретные причины, если они установлены.
Иногда у младенцев возникают эпизоды симптомов, которые вызывают беспокойство по поводу их здоровья. Ранее врачи использовали термин «событие, явно опасное для жизни» (СЯОЖ) для описания всех событий, при которых у младенцев внезапно появились симптомы, которые тревожили человека, ставшего свидетелем события. Теперь врачи называют такие события кратким, разрешившимся, необъяснимым явлением (КРНЯ). В настоящее время этот термин направлен на поиск причины события, а не на восприятие того, что оно представляет угрозу для жизни.
КРНЯ — это термин, который описывает эпизоды, возникающие у детей в возрасте до 1 года:
Краткое: явление длится менее 1 минуты.
Разрешившееся: явление заканчивается, и ребенок возвращается к нормальному состоянию здоровья.
Необъяснимое: после обследования врачом причину установить не удается.
Явление: у ребенка наблюдаются такие симптомы, как изменения дыхания или период отсутствия дыхания (апноэ), изменение цвета кожи, мышечного тонуса и/или уровня восприимчивости.
Такие эпизоды могут казаться связанными с внезапной неожиданной смертью младенца (ВНСМ) и синдромом внезапной смерти младенца (СВСМ), но КРНЯ — это отдельный диагноз, который имеет различные факторы риска и имеет тенденцию затрагивать младенцев в разных возрастных группах и в разных обстоятельствах.
Симптомы краткого, разрешившегося, необъяснимого явления
Краткое, разрешившееся, необъяснимое явление характеризуется неожиданным, внезапным изменением состояния младенца, которое вызывает тревогу у родителей или лица, ухаживающего за ребенком.
К признакам краткого, разрешившегося, необъяснимого явления, которые могут вызывать тревогу у родителя или лица, ухаживающего за ребенком, относятся некоторые или все из перечисленных ниже:
дыхание с паузой на 20 секунд или более (апноэ), нерегулярное дыхание или полное отсутствие дыхания;
изменение цвета, синюшность или бледность;
изменение мышечного тонуса, слишком выраженная скованность или вялость;
изменение уровня восприимчивости (например, сонливость, отсутствие активности или потеря сознания).
Причины симптомов, похожих на краткое, разрешившееся, необъяснимое явление
Причина этих тревожных симптомов определяется примерно у половины детей с таким расстройством. Если причина симптомов выявлена во время медицинского осмотра, эпизод не считается КРНЯ.
Если причина обнаружена, в число наиболее распространенных возможных причин входят:
Расстройства пищеварения: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или затрудненное глотание
Нарушения со стороны нервной системы: судорожные припадки или опухоли головного мозга, задержка дыхания или гидроцефалия
Дыхательные расстройства: Вызваны, например, респираторно-синцитиальным вирусом, гриппом или коклюшем.
Менее распространенные возможные причины включают:
заболевания сердца;
Нарушения обмена веществ
сужение или полная блокада дыхательных путей (обструктивное апноэ во сне);
Другие причины (включая такие вещества, как алкоголь и лекарственные препараты, такие как безрецептурные препараты от простуды, жестокое обращение с детьми или анафилактическая реакция)
Диагностика краткого, разрешившегося, необъяснимого явления
Обследование врачом
Другие исследования на основании результатов обследования
В случае возникновения эпизода с симптомами КРНЯ врач задает несколько ключевых вопросов:
Что наблюдало лицо, осуществляющее уход за ребенком, которое было свидетелем события (включая описание изменений дыхания, цвета кожи, мышечного тонуса, глаз, производимых звуков, продолжительности приступа и симптомов, которые произошли перед событием)?
Какие меры были приняты (например, осторожная стимуляция, дыхание рот-в-рот или сердечно-легочная реанимация [СЛР])?
Принимала ли мать лекарственные препараты и употребляла ли рекреационные наркотики во время беременности? Употребляют ли лица, осуществляющие уход или члены семьи в настоящее время запрещенные наркотики, алкоголь или курят?
Каким был гестационный возраст ребенка (количество недель беременности)? Были ли какие-то осложнения при родах?
Во время кормления были ли у ребенка позывы на рвоту, кашель или рвота? Была ли проблема с недостаточной массой тела?
Достиг ли ребенок всех основных этапов развития и этапов роста, подходящих по возрасту?
Был ли у ребенка аналогичный эпизод ранее или недавно перенесённая травма или инфекция?
Были ли в семье другие похожие случаи, случаи ранней смерти или нарушения сердечного ритма?
Врач проводит физикальное обследование для выявления явных аномалий, особенно аномалий нервной системы, таких как слишком жесткие мышцы (застывание), низкий мышечный тонус (вялость) или слишком жесткие мышцы или мышцы, сокращающиеся в прерывистой манере (спастичность), и признаки инфекции, травмы или подозреваемого насилия над ребенком.
Опираясь на результаты беседы с лицами, осуществляющими уход, и физикального обследования, врач может получить достаточно информации, чтобы убедиться, что у ребенка низкий или высокий риск развития серьезного заболевания. Если риск низкий, ребенку может потребоваться только краткий (от 1 до 4 часов) мониторинг уровня кислорода в крови и иногда электрокардиограмма или анализ на коклюш. Если риск высокий, рекомендуется дополнительное обследование, мониторинг или и то, и другое.
Иногда врач может провести лабораторные исследования (такие как анализы крови для выявления анемии или инфекции, или функциональные пробы почек и печени, а также анализы кала, мочи и спинномозговой жидкости), визуализирующие исследования (например, рентгенологическое исследование органов грудной клетки или компьютерную томографию [КT] головы), электрокардиографию или комбинацию исследований, основываясь на результатах обследования ребенка. Также могут быть проведены другие исследования для выявления возможной судорожной активности (например, электроэнцефалография).
Лечение краткого, разрешившегося, необъяснимого явления
Лечение выявленной причины
Обучение родителей или лиц, осуществляющих уход
Если причина выявлена, то ее лечат.
Младенцев, которым необходима сердечно-легочная реанимация (СЛР) после эпизода, у которых были какие-либо отклонения, выявленные в ходе обследования или первоначальных лабораторных анализов, или анамнез которых беспокоит врача, госпитализируют для наблюдения и дальнейших обследований.
Родители и лица, ухаживающие за детьми, должны пройти обучение по поводу КРНЯ и СЛР для младенцев и общим мерам безопасности при уходе за ребенком, например, укладывать детей спать на спину.
Воздействие курения является фактором риска развития КРНЯ, поэтому младенцы не должны подвергаться воздействию табачного дыма.
Прогноз при кратком, разрешившемся, необъяснимом явлении
Риск серьезных осложнений после КРНЯ с низким риском довольно невелик, и прогноз обнадеживает.
Приблизительно у 10 % младенцев с КРНЯ в будущем будет иметь место еще одно КРНЯ. Младенцы, которые были госпитализированы после КРНЯ, имеют более высокий риск развития другого КРНЯ. Тем не менее, вероятность смерти совсем невелика.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
