Первичный амебный менингоэнцефалит — это редкая инфекция головного мозга, обычно с летальным исходом, вызванная свободноживущей амебой Naegleria fowleri.
Амеба может проникать в головной мозг через нос, когда люди плавают в зараженной, теплой пресной воде.
Симптомы могут быстро прогрессировать от изменения обоняния или вкуса, головных болей, ригидности шеи, тошноты и рвоты до спутанности сознания и смерти.
Для выявления амеб врачи проводят спинномозговую пункцию, чтобы получить образец спинномозговой жидкости, и иногда берут небольшой кусочек ткани мозга (биопсию), затем исследуют и анализируют полученный образец.
Трудно определить наилучшее лечение, но врачи обычно используют комбинацию лекарственных препаратов, включая милтефозин.
Свободноживущие амебы — это простейшие, которые являются одним из видов паразитов. Они составляют разнообразную группу микроскопических одноклеточных организмов. Хотя они редко вызывают инфекции у человека, некоторые из видов таких амеб могут вызывать серьезную угрожающую жизни человека инфекцию.
Свободноживущая амеба Naegleria fowleri далее классифицируется как живущий вне кишечника простейший организм (см. также Общая информация о простейших, живущих вне кишечника), что означает, что она вызывает инфекции только в областях за пределами кишечника, таких как головной мозг.
Свободноживущие амебы — это простейшие (одноклеточные инфекционные микроорганизмы), которые живут в земле или воде и не нуждаются в хозяине — человеке либо животном.
Naegleria fowleri, также известная как «пожирающая мозг амеба», распространена по всему миру в почве и в водоемах с теплой пресной водой. Эта амеба также может обитать в горячих источниках, теплой воде, которая выбрасывается с промышленных заводов, или в плохо обслуживаемых бассейнах с минимальным хлорированием или без него. Она может даже расти в водонагревателях при температуре до 46° C и выживать в течение короткого периода при более высоких температурах. Naegleria fowleri не живет в соленой воде.
В США большинство людей заражаются в южных штатах после плавания или погружения в зараженные, теплые, пресноводные озера и реки летом.
Эта амеба не нуждается в человеке-хозяине или животном-хозяине для жизни, но она может попасть через нос и распространиться в головной мозг. Когда они достигают головного мозга, они вызывают воспаление и разрушение тканей, которые обычно быстро прогрессируют к смерти. Большинство инфицированных людей — это здоровые дети или молодые люди.
Первичный амебный менингоэнцефалит отличается от гранулематозного амебного энцефалита, который является еще одной очень редкой, обычно смертельной инфекцией центральной нервной системы, вызванной различными свободноживущими амебами видов Acanthamoeba, Sappinia pedata или Balamuthia mandrillaris. Гранулематозный амебный энцефалит обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой либо слабым здоровьем, и обычно прогрессирует медленнее, чем первичный амебный менингоэнцефалит.
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Симптомы первичного амебного менингоэнцефалита
Симптомы начинаются в течение 1–2 недель после воздействия зараженной воды. Иногда первыми симптомами являются изменения вкуса или запаха. Позже у людей появляется головная боль, тугоподвижность шеи, повышенная чувствительность к свету, тошнота и рвота. У больных может появиться спутанность сознания, сонливость и припадки.
Инфекция может быстро прогрессировать и может привести к летальному исходу в течение 10 дней.
Диагностика первичного амебного менингоэнцефалита
Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости;
Врачи подозревают наличие первичного амебного менингоэнцефалита у людей, у которых отмечаются симптомы и которые недавно плавали в пресной воде, но диагноз подтвердить сложно. Визуализирующие исследования головного мозга, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), делаются для исключения других возможных причин инфекции головного мозга, но они не могут подтвердить, что причиной инфекции является амеба.
Выполняется спинномозговая (люмбальная) пункция, чтобы получить образец жидкости, омывающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Этот анализ помогает исключить некоторые другие возможные причины менингита или инфекции головного мозга, но врачи не всегда могут найти амеб в образцах.
В специализированных лабораториях могут применяться и другие методы анализа, с большей степенью вероятности способные выявлять наличие амебы.
Посев (позволяет врачам вырастить амебы в лаборатории, пока у врачей не будет достаточного количества для идентификации)
Анализ с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления генетического материала (ДНК) амебы
Взятие образца ткани головного мозга, который исследуется под микроскопом (биопсия) или анализируется методом ПЦР
Лечение первичного амебного менингоэнцефалита
Комбинация лекарственных препаратов
Поскольку немногие больные выживают, сложно определить эффективные методы лечения первичного амебного менингоэнцефалита.
Для лечения людей с инфекцией врачи обычно используют комбинацию нескольких лекарственных препаратов.
Препарат милтефозин назначают всем пациентам с первичным амебным менингоэнцефалитом. Милтефозин назначают в сочетании с 1 или более из следующих препаратов:
Амфотерицин B
Рифампин
Флуконазол, вориконазол или кетоконазол
Азитромицин или миноциклин
Несмотря на то, что милтефозин может вызывать врожденные дефекты плода, врачи могут назначать его инфицированным беременным женщинам, потому что первичный амебный менингоэнцефалит обычно приводит к летальному исходу без лечения, поэтому потенциальные преимущества терапии перевешивают риск для плода.
Врачи могут назначить нитроксолин — экспериментальный препарат, который обычно используется в сочетании с другими препаратами.
Для контроля судорожных припадков и отека головного мозга часто назначают другие лекарственные препараты. Больного могут на несколько дней положить на специальное охлаждающее одеяло, чтобы снизить температуру тела до уровня ниже нормы. Это лечение называется терапевтической гипотермией. Терапевтическая гипотермия помогает уменьшить или предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Об инфекциях, вызванных Naegleria fowleri
