Гранулематозный амебный энцефалит — крайне редкое заболевание головного мозга, вызываемое видами свободноживущих амеб, Acanthamoeba, Balamuthia mandrillaris и Sappinia pedata, и обычно приводящее к летальному исходу. Обычно заболевание поражает людей с ослабленной иммунной системой либо слабым здоровьем.
Амебы проникают через кожу или легкие и попадают в головной мозг с кровотоком.
Симптомы начинаются постепенно и включают спутанность сознания, головную боль, помутнение зрения, судороги и язвы на коже.
Визуализирующие обследования головного мозга и спинномозговая пункция могут помочь врачам исключить другие потенциальные причины. Для выявления амеб берется образец кожной язвы или иногда ткани головного мозга, который исследуется под микроскопом.
Для лечения инфекции врачи обычно используют комбинацию лекарственных препаратов, включая милтефозин.
Свободноживущие амебы — это простейшие, которые являются одним из видов паразитов. Они составляют разнообразную группу микроскопических одноклеточных организмов. Хотя они редко вызывают инфекции у человека, некоторые из видов таких амеб могут вызывать серьезную угрожающую жизни человека инфекцию.
Свободноживущие амебы Acanthamoeba, Balamuthia mandrillaris и Sappinia pedata далее классифицируются как живущие вне кишечника простейшие (см. также Общая информация о простейших, живущих вне кишечника), что означает, что они вызывают инфекции только в областях за пределами кишечника, таких как кожа и головной мозг.
Виды Acanthamoeba, Sappinia и Balamuthia mandrillaris присутствуют во всем мире в воде, пыли и/или почве. Многие люди подвергаются воздействию этих амеб, но лишь немногие заражаются. Обычно инфекция поражает людей с ослабленной иммунной системой либо слабым здоровьем, хотя здоровые лица также могут заразиться Balamuthia mandrillaris.
Эти амебы не нуждаются в человеке-хозяине или животном-хозяине для жизни, но они могут проникнуть в организм через кожу или легкие и распространиться в мозг через кровоток.
Гранулематозный амебный энцефалит отличается от первичного амебного менингоэнцефалита. Первичный амебный менингоэнцефалит, хотя и редко, может поражать здоровых людей, плавающих в пресной воде. Первичный амебный менингоэнцефалит вызван свободноживущей амебой Наegleria fowleri, которая попадает в центральную нервную систему через нос.
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Симптомы гранулематозного амебного энцефалита
Симптомы гранулематозного амебного энцефалита проявляются постепенно. Дезориентация, головная боль и судорожные припадки встречаются часто и возникают в течение нескольких недель или месяцев. У зараженного может быть слегка повышена температура, затуманенное зрение, изменения в поведении, проблемы с речью или координацией. Со временем, постепенно может наступить паралич одной стороны тела или лица.
Кроме симптомов, описанных выше, Acanthamoeba и Balamuthia mandrillaris могут вызывать раны на коже. У некоторых людей с поздней стадией ВИЧ-инфекции (также называемой СПИДом) инфекция, вызванная Acanthamoeba, поражает только кожу.
Даже при лечении симптомы прогрессируют в делирий и кому. Гранулематозный амебный энцефалит в конечном итоге приводит к летальному исходу, обычно через 7–120 дней после появления симптомов.
Диагностика гранулематозного амебного энцефалита
визуализирующие исследования головного мозга;
Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости;
биопсия кожных язв и иногда ткани головного мозга;
анализ с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления генетического материала амебы.
Врачи проводят различные анализы, чтобы определить, какая амеба вызывает инфекцию.
Визуализирующие исследования, такие, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), обычно проводятся, чтобы установить вызванные амебами поражения. Врачи также выполняют спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), чтобы получить образец спинномозговой жидкости (жидкости, омывающей головной и спинной мозг) для исследования. Эти анализы помогают врачам исключить другие возможные причины инфекции.
Кожные язвы обычно содержат амебы. При наличии язв врачи берут образцы и исследуют их под микроскопом (биопсия). Врачи также могут провести биопсию ткани головного мозга.
Врачи также проводят ПЦР-тесты на образце ткани головного мозга для выявления генетического материала (ДНК) амеб.
Гранулематозный амебный энцефалит часто диагностируется только после смерти.
Лечение гранулематозного амебного энцефалита
Комбинация лекарственных препаратов
Врачи используют комбинацию лекарственных препаратов для лечения пациентов с гранулематозным амебным энцефалитом. В зависимости от того, какая амеба вызывает инфекцию, они меняют назначенные лекарственные препараты.
Препарат милтефозин назначают всем людям с гранулематозным амебным энцефалитом, независимо от того, какая именно амеба является причиной. Милтефозин назначают в сочетании с 1 или более из следующих препаратов:
Пентамидин
Сульфадиазин или триметоприм/сульфаметоксазол
Флуцитозин
Флуконазол, вориконазол или итраконазол
Итраконазол
Амфотерицин B
Азитромицин или кларитромицин
Рифампин
Каспофунгин
Некоторые из этих лекарственных препаратов принимают внутрь, а другие вводят путем инъекций. Некоторые из них можно вводить несколькими способами.
Несмотря на то, что милтефозин может вызывать врожденные дефекты плода, врачи могут назначать его беременным женщинам, потому что гранулематозный амебный энцефалит обычно приводит к летальному исходу без лечения, поэтому потенциальные преимущества терапии перевешивают риск для плода. Женщины детородного возраста, принимающие этот лекарственный препарат, должны применять эффективные методы контрацепции.
Иногда также необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическое удаление пораженной ткани может быстро снизить давление внутри черепа и помочь врачам подтвердить диагноз с помощью лабораторных анализов.
При наличии кожных язв проводят их обработку.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Об инфекциях, вызванных Acanthamoeba
