Лимфатический филяриоз — это инфекция, вызываемая круглыми червями (нематодами) Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Brugia timori.
Лимфатический филяриоз передается людям при укусах инфицированными комарами.
У человека поднимается температура, увеличиваются лимфатические узлы, появляется боль в конечностях и в паху, a если инфекция приобретает хронический характер, развивается отек, который может стать постоянным и приводить к обезображиванию внешности.
Инфекция диагностируется при выявлении личинок гельминтов (микрофилярий) в образцах крови или тканей человека.
Лечение обычно заключается в приеме лекарственного препарата диэтилкарбамазина, который уничтожает личинок в крови и отдельных взрослых гельминтов.
Гельминты — это паразитические черви, которые могут инфицировать человека и животных. Существует 3 вида гельминтов: сосальщики (трематоды), ленточные черви (цестоды) и круглые черви (нематоды). Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Brugia timori — это разновидность круглых червей, называемых филяриозными червями.
Лимфатический филяриоз вызывается Wuchereria bancrofti, Brugia malayi или Brugia timori. Wuchereria bancrofti присутствует в тропических и субтропических районах Африки, Азии, Тихого океана и Америки, включая Гаити. Brugia malayi и Brugia timori распространены в Южной и Юго-Восточной Азии.
В 2000 году Всемирная организация здравоохранения запустила (ВООЗ) Глобальную программа по ликвидации лимфатического филяриоза. В результате был достигнут существенный прогресс в плане остановки распространения инфекции путем крупномасштабного ежегодного лечения соответствующих критериям пациентов в регионах, где присутствует инфекция. По состоянию на 2018 год было заражено около 51 миллиона человек, что на 74 % меньше, чем на момент начала программы. В 2023 году более 657 миллионов человек в 39 странах нуждались в таком профилактическом лечении, чтобы остановить распространение инфекции.
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Передача лимфатического филяриоза
Лимфатический филяриоз передается при укусе человека инфицированным комаром, который откладывает личинок в коже. Личинки перемещаются в лимфатическую систему человека, которая включает в себя лимфатические узлы, и созревают во взрослых червей. Взрослый самки гельминтов Wuchereria bancrofti могут иметь длину от 7,5 до 10 сантиметров.
Взрослые самки производят миллионы личинок (так называемых микрофилярий), которые циркулируют в кровотоке и лимфатической системе. Инфекция передается, когда комар кусает инфицированного человека и поглощает микрофилярии. Внутри комара микрофилярии превращаются в личинок, способных вызывать инфекцию. Далее комар при укусе передает личинок другому человеку.
Симптомы лимфатического филяриоза
Причиной симптомов лимфатического филяриоза являются взрослые гельминты. Микрофилярии не вызывают симптомов и постепенно исчезают из кровотока после того, как человек покидает район распространения паразитов.
Ранняя (острая) стадия инфекции
На ранних стадиях инфекции у людей могут наблюдаться эпизоды лихорадки, увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах и в паху, а также боль в конечностях и в паху, которая длится от 4 до 7 дней. В ноге может собираться гной и вытекать через поверхность кожи, приводя к образованию рубца.
Более вероятно развитие бактериальных инфекций кожи и подкожных тканей, поскольку гельминты блокируют лимфатические сосуды (трубочки, которые переносят по организму жидкость, называемую лимфой). Такая закупорка снижает способность иммунной системы защищать кожу и близлежащие ткани от бактерий.
Зачастую симптомы сначала разрешаются, а затем появляются снова. Наиболее тяжело они переносятся впервые инфицированными людьми, которые не живут в регионе распространения паразитов.
Хроническая инфекция
По прошествии многих лет существования инфекции происходит расширение заблокированных лимфатических сосудов. У большинства людей симптомы отсутствуют. Но у некоторых людей расширенные лимфатические сосуды приводят к развитию отека, который постепенно становится необратимым (хроническим). Чаще всего страдают ноги, однако могут быть также поражены руки, молочные железы и половые органы. Причинами развития такого отека (лимфедемы) могут быть:
Взрослые гельминты обитают в лимфатической системе и затрудняют отток лимфы от тканей, приводя к ее накоплению и отеку тканей.
Гельминты провоцируют иммунный ответ, выражающийся в воспалении и отеке.
Лимфатический отек делает кожу губчатой. При нажатии на коже остается вмятина, которая исчезает не сразу (мягкий отек). При хроническом лимфатическом отеке с ямками кожа может становится жесткой и утолщенной (так называемая слоновость). Слоновость может возникать в ногах, а иногда и в руках, а иногда и в мошонке.
Бактериальные и грибковые инфекции кожи распространены у людей с лимфатическим филяриозом. Эти инфекции, наряду с воспалением, вызванным червями, могут вызывать боль и дискомфорт. Эти инфекции также способствуют развитию лимфатического отека.
У некоторых людей появляется легкая боль в суставах и кровь в моче.
Менее часто микрофиляриями в кровотоке поражаются легкие, что приводит к заболеванию, называемому тропической легочной эозинофилией. Может незначительно повышаться температура, развиваются одышка, кашель и свистящее дыхание. Если инфекция сохраняется, в легких может формироваться рубцовая ткань (фиброз).
© Springer Science+Business Media
Диагностика лимфатического филяриоза
Исследование образца крови или биоптата
Анализы крови
Лимфатический филяриоз диагностируется при выявлении микрофилярий в образце крови или биоптате лимфатической ткани при исследовании под микроскопом.
При проведении ультразвукового исследования врачи могут увидеть взрослых гельминтов, передвигающихся в расширенных лимфатических сосудах.
Врачи могут провести анализы крови для выявления антител к гельминтам или антигенам гельминтов. Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты от инфекции, в том числе, паразитов. Антигены — это вырабатываемые гельминтами вещества, которые могут провоцировать иммунный ответ в организме. (См. также Анализы, которые определяют антитела или антигены микроорганизмов). Однако анализы крови используются для диагностики лишь частично, поскольку по ним нельзя отличить червей, которые вызывают лимфатический филяриоз, от некоторых других червей, а также отличить прошедшую инфекцию от текущей.
Лечение лимфатического филяриоза
Диэтилкарбамазин
Лечение долгосрочных проблем
Как правило, людям с лимфатическим филяриозом врачи назначают диэтилкарбамазин. Данный лекарственный препарат принимают перорально в течение 1–12 дней. Он уничтожает микрофилярий и отдельных взрослых гельминтов. Помимо диэтилкарбамазина, врачи могут назначать людям другие лекарственные препараты, такие как доксициклин или альбендазол.
Прежде чем назначать людям диэтилкарбамазин, врачи проверяют их на наличие других филяриозных инфекций, таких как лоаоз и онхоцеркоз, поскольку диэтилкарбамазин может вызывать серьезные побочные эффекты у людей, одновременно страдающих этими инфекциями.
Лечение долгосрочных проблем
Хронический лимфатический отек требует тщательного ухода за кожей. Нужно стараться не допускать повреждения кожи и тщательно обрабатывать любые самые незначительные порезы и царапины. Это помогает избежать бактериальной инфекции.
Отек можно уменьшить, обертывая пораженную конечность эластичным бинтом либо придавая ей возвышенное положение (см. также Лечение лимфатического отека).
В случае развития слоновости тяжелой степени, включая отек мошонки, может выполняться хирургическое вмешательство для улучшения дренирования лимфатической системы.
Бактериальные кожные инфекции лечат при помощи пероральных антибиотиков. Антибиотики могут замедлять или предотвращать прогрессирование слоновости.
При проблемах, связанных с легкими, диэтилкарбамазин принимают на протяжении 14–21 дня. Однако примерно у 25 % людей инфекция рецидивирует. В таких случаях лечение необходимо повторить.
Профилактика лимфатического филяриоза
Чтобы уменьшить количество укусов комаров, люди могут сделать следующее:
Наносить репелленты от насекомых на открытую кожу
Носить одежду, обработанную инсектицидом перметрином
Носить свободную одежду с длинными рукавами и длинные штаны
Использовать сетки над кроватью
В регионах, где распространен лимфатический филяриоз, Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриоза Всемирной организации здравоохранения применяет различные схемы приема лекарственных препаратов для предотвращения распространения инфекции. Эти препараты уменьшают количество микрофилярий в крови инфицированных людей и, таким образом, уменьшают передачу вируса комарами.
