Онхоцеркоз — это инфекция, вызываемая круглым червем (нематодой) Onchocerca volvulus.
Инфекция передается человеку инфицированными женскими особями мошек.
Инфекция в основном вызывает сильный зуд, но в некоторых случаях появляется сыпь, отекают лимфатические узлы, повреждается зрение или наступает полная слепота.
Как правило, врач ставит диагноз инфекции, идентифицировав незрелую форму гельминта в образце кожи.
Если онхоцеркоз вызывает симптомы, лечение заключается в однократной дозе лекарственного препарата, используемого для лечения гельминтозов — ивермектина.
Прием ивермектина один или два раза в год людьми, живущими в регионах, где распространен онхоцеркоз, может контролировать его распространение.
Гельминты — это паразитические черви, которые могут инфицировать человека и животных. Существует 3 вида гельминтов: сосальщики (трематоды), ленточные черви (цестоды) и круглые черви (нематоды). Onchocerca volvulus — это разновидность круглых червей, называемых филяриозными червями.
Во всем мире примерно 21 миллион человек болеют онхоцеркозом. Среди всех инфицированных около 14,6 миллиона человек страдают заболеванием кожи и у 1,15 миллиона присутствуют нарушения зрения или слепота. Онхоцеркоз — это вторая ведущая причина инфекционной слепоты в мире (после инфекции глаз, известной под названием трахомы).
Онхоцеркоз более всего распространен в тропической и южной (субсахарской) Африке. Иногда случаи заболевания отмечаются в Йемене и в небольшой переходной зоне в Южной Америке, вдоль границы Венесуэлы и Бразилии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что в Колумбии, Эквадоре, Мексике и Гватемале онхоцеркоз уничтожен.
В этих регионах наиболее подвержены заражению люди, которые живут или работают вблизи быстротекущих ручьев или рек. Риску также подвергаются пребывающие в этих районах продолжительное время путешественники, такие как миссионеры, волонтеры или полевые исследователи.
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Знаете ли Вы, что...
|
Пути передачи онхоцеркоза
Онхоцеркоз распространяется при укусах женских особей мошек, которые размножаются в быстрых ручьях (от этого и происходит название «речная слепота»).
Инфекционный цикл начинается, когда инфицированная мошка кусает человека и откладывает личинок червя в коже. Личинки попадают в тело человека через ранку от укуса, перемещаются в ткани под кожей и образуют уплотнения (узелки). В узелках личинки превращаются во взрослых гельминтов через 12–18 месяцев. Взрослые самки гельминтов могут обитать в таких узлах до 15 лет. После спаривания взрослые самки гельминтов откладывают яйца, которые развиваются в незрелые личинки гельминтов (микрофилярии). Микрофилярии перемещаются в основном через кожу и поражают глаза. Распространение инфекции происходит при укусе инфицированного человека мошкой, которая поглощает микрофилярии.
Как правило, для проявления симптомов инфекции необходимо большое количество укусов.
Изображение Центров по контролю и профилактике заболеваний, международное здравоохранение, отдел паразитарных болезней и малярии.
Симптомы онхоцеркоза
Симптомы онхоцеркоза возникают при гибели микрофилярий.
В коже их гибель вызывает интенсивный зуд, который может быть единственным симптомом. Может развиться красная сыпь. С течением времени кожа уплотняется, становится жесткой и морщинистой. Она может частично терять эластичность и пигментацию. В тяжелых случаях у людей могут появиться длинные складки кожи, которые свисают над нижней частью живота и верхней частью бедер. Также могут воспаляться и отекать лимфатические узлы, особенно в паховой области. Под кожей образуются бугорки (узлы), содержащие взрослых особей гельминтов, которые можно наблюдать и прощупывать. Обычно эти бугорки не вызывают симптомы.
Воздействие на зрение колеблется от небольшого нарушения (нечеткость зрения) до полной слепоты. Возможно воспаление и покраснение глаз. Яркий свет вызывает боль. Без лечения роговица становится полностью мутной, на ней образуются рубцы, которые и приводят к слепоте. Также могут поражаться другие глазные структуры, включая радужную оболочку, зрачок и сетчатку. Также может воспаляться и разрушаться оптический нерв.
Без лечения онхоцеркоз может вызвать образование рубцовой ткани на роговице глаза. В результате роговица может стать непрозрачной (белой на вид), и люди могут ослепнуть.
Диагностика онхоцеркоза
Исследование образцов кожи
Обследование глаз
Для диагностики онхоцеркоза врачи обычно берут образцы кожи и исследуют их для обнаружения микрофилярий.
Врачи могут использовать щелевую лампу для выявления микрофилярий в глазу.
Могут быть проведены анализы крови для проверки на наличие инфекции, но эти анализы не всегда надежны или доступны.
Узлы можно удалить и проверить на наличие взрослых особей глистов. Такая процедура редко необходима.
Лечение онхоцеркоза
Ивермектин
В некоторых случаях доксициклин
Для лечения онхоцеркоза врачи назначают ивермектин. Этот препарат известен как противогельминтный. Его принимают перорально в однократной дозе, а также назначают повторно каждые 6–12 месяцев до устранения симптомов.
Ивермектин уменьшает количество микрофилярий в коже и глазах и уменьшает выработку микрофилярий взрослыми червями на период нескольких месяцев. Он не уничтожает взрослых гельминтов, хотя многократные дозы препарата нарушают их репродуктивную функцию.
Если люди с онхоцеркозом живут в регионах Африки, где распространен другой филяриозный червь под названием Loa loa, врачи проверяют их на лоаоз, прежде чем назначить им ивермектин, поскольку ивермектин может вызывать тяжелые реакции у людей с лоаозом и онхоцеркозом одновременно.
Иногда для лечения онхоцеркоза врачи также назначают антибиотик доксициклин. Этот препарат принимают внутрь в течение 6 недель. Доксициклин уничтожает бактерии, обитающие внутри гельминтов и являющиеся важным условием их выживания. В результате многие взрослые самки гельминтов погибают, а другие производят меньше микрофилярий или вовсе не производят их.
Раньше узлы удалялись хирургическим путем, но такое лечение сейчас заменяет прием ивермектина.
Профилактика онхоцеркоза
Следующие меры помогут уменьшить шансы быть укушенным мошкой и таким образом снизить риск развития онхоцеркоза:
избегать посещения регионов обитания мошки;
носить защитную одежду;
использовать репелленты в больших количествах.
Ивермектин, принимаемый один или два раза в год, помогает контролировать инфекцию у людей, которые неоднократно подвергаются ее воздействию, и это может уменьшить передачу инфекции. Этот профилактический подход, применяемый на местном уровне, привел к устранению онхоцеркоза в некоторых регионах распространения онхоцеркоза. Профилактическое лечение ивермектином продолжается в регионах, где сохраняется инфекция.
