Нагрузочная проба оценивает функцию сердца, движение его стенок по мере сокращения и объем кровотока, который оно получает, с помощью электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии, радионуклидной или магнитно-резонансной томографии (МРТ), когда сердце находится в состоянии стресса, как при физической нагрузке, так и при использовании лекарственных препаратов, используемых для моделирования эффектов физической нагрузки.
С помощью создания стрессовых условий для сердца (посредством физической нагрузки или путем использования стимуляторов, заставляющих сердце биться быстрее и с большей силой) можно выявить ишемическую болезнь сердца. Если коронарные артерии заблокированы лишь частично, сердечная мышца может получать достаточно крови во время отдыха, но не во время напряженной работы. Таким образом, исследование сердца в условиях нагрузки может помочь определить ишемическую болезнь сердца.
Нагрузочная проба сердца похожа на кардиопульмональную пробу с физической нагрузкой, но акцент при нагрузочной пробе сердца обычно делается на выявлении ишемической болезни сердца, тогда как кардиопульмональная проба с физической нагрузкой обычно направлена на то, чтобы понять причину симптомов или оценить способность к физической нагрузке у людей с известным заболеванием сердца или легких. Поскольку с помощью пробы с физической нагрузкой наблюдают конкретно за работой сердца, данное исследование помогает врачам отличить проблемы, связанные с сердечными заболеваниями, от тех, что возникают в связи с заболеваниями других органов и также ограничивают физическую активность, например заболевания легких, анемия, а также недостаточная общая физическая подготовка.
Во время нагрузочной пробы с целью создания стрессовых условий для сердца используется физическая активность или лекарственный препарат, обычно заставляющие сердце биться быстрее или непосредственно увеличивая кровоток к сердечной мышце, а пациента исследуют на наличие признаков недостаточного притока крови к сердцу. Пациента также контролируют на наличие симптомов недостаточного кровотока в сердце, таких как низкое артериальное давление, одышка и боль в груди.
Обследования, которые могут выполняться для выявления недостаточного кровотока, включают электрокардиографию, эхокардиографию, радионуклидную визуализацию и МРТ. Каждое из них имеет свои преимущества и недостатки.
Ни одно из исследований не является идеальным. Иногда эти исследования указывают на отклонения у лиц без ишемической болезни сердца (ложноположительный результат). Иногда тесты не показывают никаких отклонений у пациентов с заболеванием (ложноотрицательный результат). У людей без симптомов, особенно молодого возраста, вероятность ишемической болезни сердца является низкой, несмотря на отклонения результатов исследования. Эти ложноположительные результаты чаще встречаются при стрессовой электрокардиографии и стресс-эхокардиографии и могут вызывать значительное беспокойство и медицинские расходы. По этим причинам большинство экспертов против регулярного выполнения пробы с физической нагрузкой (например, для целей скрининга перед началом участия в программе тренировок или во время оценки для страхования жизни) у лиц, не имеющих симптомов.
Как выполняется проба с нагрузкой
Для создания нагрузки на сердце с помощью физических упражнений большинству пациентов предлагают:
ходить по беговой дорожке;
крутить педали велотренажера.
На рисунке показано выполнение пробы с физической нагрузкой на беговой дорожке.
НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА Д-РА П. МАРАЦЦИ
Постепенно повышают темп упражнений и силу, которую необходимо приложить для их выполнения (рабочую нагрузку). При этом непрерывно контролируют ЭКГ и периодически измеряют артериальное давление. Как правило, обследуемому пациенту предлагают продолжать движение до тех пор, пока частота сердечных сокращений не достигнет 80–90 % от максимальной для соответствующего возраста и пола. Если симптомы, такие как одышка или боли в груди, приносят значительный дискомфорт, или если на ЭКГ или при измерении артериального давления выявляются значимые нарушения, пробу прекращают досрочно.
Людям, которым не удается достичь достаточно высокой частоты сердечных сокращений во время физической нагрузки, для имитации влияния физической нагрузки на сердце вводят такие препараты, как дипиридамол, добутамин, аденозин или регаденозон. Лекарственные препараты могут увеличивать скорость и силу сердечных сокращений или они могут искусственно открыть коронарные артерии, чтобы увеличить приток крови к сердцу.
Метод визуализации, выбранный врачом (эхокардиография, радионуклидная сцинтиграфия или МРТ), будет использоваться до и после стресса (упражнения или прием лекарственных препаратов).
Исследование может занять от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от типа выполняемой нагрузочной пробы. Проба с физической нагрузкой имеет небольшой риск. Проба с физической нагрузкой сердца может привести к инфаркту миокарда или смерти у очень небольшого процента людей.
