Астма у детей

По неизвестным причинам дети с астмой реагируют на определенные стимулы (пусковые механизмы) не так, как здоровые дети. Дети, страдающие астмой, могут иметь определенные гены, которые могут обусловливать их большую склонность реагировать на определенные провоцирующие факторы. У большинства детей с астмой родители, братья, сестры или другие родственники также страдают астмой — это свидетельствует о том, что в развитии астмы играет роль генетика.

Существует много потенциальных провоцирующих факторов, но большинство детей реагирует лишь на некоторые. У некоторых детей невозможно определить конкретные пусковые механизмы, которые вызывают обострения.

Пусковые механизмы приводят к схожей реакции. Определенные клетки в дыхательных путях выделяют химические вещества. Эти вещества:

• вызывают воспаление и отек дыхательных путей;

• стимулируют сокращение мышечных клеток в стенках дыхательных путей;

• увеличивают выработку слизи в дыхательных путях.

Как происходит сужение дыхательных путей

Во время приступа бронхиальной астмы возникает спазм слоя гладкой мускулатуры, приводящий к сужению дыхательных путей. Вследствие воспаления возникает отек среднего слоя, и вырабатывается чрезмерное количество слизи. В некоторых отделах дыхательных путей из слизи образуются пробки, которые полностью или почти полностью закупоривают дыхательные пути.

Все эти реакции способствуют внезапному сужению дыхательных путей (приступ астмы). У большинства детей между приступами астмы дыхательные пути приходят в нормальное состояние. Повторная стимуляция этими химическими веществами увеличивает выработку слизи в дыхательных путях, вызывает отслаивание клеток, выстилающих дыхательные пути, и увеличение размера мышечных клеток в стенках дыхательных путей.

Врачам не до конца понятно, почему лишь у некоторых детей развивается астма, но ряд факторов риска является общепризнанным:

• Генетические факторы

• Факторы, связанные с беременностью, рождением и младенчеством

• Условия окружающей среды

• Воздействие аллергенов

• Вирусные инфекции

• Диета

При наличии астмы у одного или обоих родителей, риск астмы у их детей увеличивается. (См. также Причины астмы у взрослых).

У детей, матери которых курили во время беременности, риск развития астмы может быть выше. Астма также связана с другими факторами, связанными с матерью, такими как молодой возраст матери, плохое питание матери во время беременности и отсутствие грудного вскармливания. Недоношенность и низкая масса тела при рождении также являются факторами риска.

В США у детей, проживающих в городе, риск развития астмы выше, особенно если они принадлежат к более низкой социально-экономической группе. Несмотря на то, что это недостаточно изучено, полагают, что плохие жилищные условия, больший потенциальный контакт с провоцирующими факторами и меньший доступ к медицинским услугам способствуют повышению частоты случаев заболевания астмой в этих группах. В Соединенных Штатах Америки астма в более высоком процентном выражении поражает детей пуэрториканского происхождения и детей негроидной расы нелатиноамериканского происхождения.

У детей, которые подвергаются воздействию высокой концентрации определенных аллергенов, таких как пылевые клещи или экскременты тараканов, в раннем возрасте астма развивается чаще. Тем не менее, врачи заметили, что астма чаще встречается у детей, живущих в очень чистой, стерильной среде, где они подвергаются воздействию меньшего количества инфекционных заболеваний, чем дети, живущие в среде, где они подвергаются воздействию большего количества инфекционных заболеваний. Таким образом, врачи считают, что, возможно, воздействие определенных веществ и инфекции, перенесенные в детстве, помогают иммунной системе детей научиться не слишком остро реагировать на пусковые механизмы.

Большинство детей, испытывающих приступ астмы или госпитализированных по поводу астмы, имеют вирусную инфекцию (обычно простуду). У детей, которые в раннем возрасте болеют бронхиолитом, развивается высокая (реактивная) чувствительность дыхательных путей и свистящие хрипы при последующих вирусных инфекциях. Сначала свистящие хрипы могут интерпретироваться как астма. У таких детей рецидивирующие свистящие хрипы врачи часто называют реактивной болезнью дыхательных путей до постановки официального диагноза астмы.

Диета может быть фактором риска. Дети, не получающие достаточное количество витаминов С и Е, а также омега-3 жирных кислот или страдающие ожирением, могут подвергаться более высокому риску развития астмы.

Как происходит сужение дыхател...

Видео

По мере сужения дыхательных путей во время приступа астмы у ребенка развивается затрудненное дыхание, стеснение в груди и кашель, который обычно сопровождается свистящими хрипами. Свистящие хрипы — это высокий свистящий звук, который слышен при выдохе. В тяжелых случаях свистящие хрипы можно услышать также и при вдохе ребенка.

Но не все приступы астмы вызывают свистящие хрипы. Астма легкой степени, особенно у очень маленьких детей, может выражаться только кашлем (иногда именуется кашлевой астмой). Некоторые дети старшего возраста с астмой легкой степени, как правило, кашляют только во время физической нагрузки или при контакте с холодным воздухом.

При тяжелом приступе дыхание заметно затрудняется, свистящие хрипы обычно становятся громче, ребенок дышит быстрее и с большим усилием, и ребра при вдохе выпячиваются.

Во время очень тяжелых приступов ребенок ловит воздух ртом и сидит прямо, наклонившись вперед. У детей со светлой кожей кожа становится потной и синюшной, у детей с темной кожей — серовато-коричневой. У детей с частыми тяжелыми приступами иногда наблюдается замедление роста, но к зрелому возрасту их рост обычно не отличается от других детей.

При очень тяжелом приступе астмы свистящее дыхание у детей может отсутствовать, поскольку поступает слишком мало воздуха даже для возникновения звука. Врачи могут называть это отсутствием дыхательных шумов, что может быть опасным для жизни.

• Свистящие хрипы и астма или аллергии в семейном анамнезе

• Исследования функции внешнего дыхания и дыхательные тесты

• Иногда аллергопробы

• В редких случаях — визуализирующее исследование органов грудной клетки (например, рентгенологическое исследование)

Врач подозревает астму у ребенка с рецидивирующими эпизодами свистящих хрипов, особенно если известно, что родственники страдают астмой или аллергиями. Тем не менее, астма является лишь одной из нескольких причин свистящих хрипов.

Детей с частыми эпизодами свистящих хрипов могут также обследовать на предмет выявления других расстройств, например, муковисцидоза или гастроэзофагеального рефлюкса. Дети более старшего возраста иногда проходят тесты, которые применяются для определения функции легких (исследование функции внешнего дыхания). У большинства детей между обострениями легкие функционируют нормально.

Спирометрия: Регистрация

Изображение

Для измерения и регистрации функции легких в спирометрии используется компьютер (т.е. спирометр). На мониторе графически отображается нормальное и форсированное дыхание.

АМЕЛИ-БЕНУА/BSIP/НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

У детей старшего возраста или подростков с подтвержденной астмой для оценки степени сужения дыхательных путей часто используют пикфлоуметр (небольшое портативное устройство для измерения скорости выдыхания воздуха). Это устройство можно использовать в домашних условиях. Врачи и родители могут использовать это измерение для оценки состояния ребенка во время приступа и между приступами. Врачи могут также во время приступа проверить функцию легких с помощью спирометра (мундштук и трубка, соединенные с записывающим устройством, которое используется для измерения потока воздуха в легких). Детям с подтвержденной астмой рентгенологическое исследование во время приступа обычно не проводят, кроме случаев, когда приступ тяжелый или врач подозревает другое заболевание, например, спадение легкого.

Иногда врачи делают аллергопробы, которые помогают определить потенциальные провоцирующие факторы.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки редко бывает необходимо для диагностирования астмы у детей. Рентгенологическое исследование обычно делают, только если врач считает, что симптомы у ребенка могут быть вызваны другим заболеванием, например, пневмонией.

• При острых приступах бронхолитики и иногда стероиды (иногда называемые глюкокортикоидами или кортикостероидами)

• При хронической астме ингаляционные стероиды кортикостероиды (иногда в сочетании с бронхолитиками) и, возможно, модификаторы лейкотриенов

Лечение проводится для купирования внезапных (острых) приступов и иногда для предупреждения приступов.

Дети с легкими нечастыми приступами обычно принимают лекарственные препараты только во время приступа. Дети с более частыми или тяжелыми приступами также должны принимать лекарственные препараты, даже когда у них нет приступов. В зависимости от частоты и тяжести приступов используются различные лекарственные препараты. Дети с редкими и не очень тяжелыми приступами для профилактики приступов обычно ежедневно принимают низкие дозы ингаляционного стероида или модификатора лейкотриенов (например, монтелукаст или зафирлукаст). Эти лекарственные препараты уменьшают воспаление, блокируя выделение химических веществ, которые вызывают воспаление дыхательных путей.

Острые приступы (обострения)

Лечение острого приступа астмы включает следующее:

• расширение дыхательных путей (бронходилатация);

• снятие воспаления.

Различные ингаляционные препараты открывают дыхательные пути. Эти препараты называются бронхолитиками (см. Лечение приступов астмы). Типичными примерами являются альбутерол и ипратропий. Врачи не рекомендуют использовать бронхолитики длительного действия, например, салметерол и формотерол, как единственный метод лечения детей.

Дети и подростки должны использовать дозирующие ингаляторы со спейсером или клапанной камерой (см. рисунок Как пользоваться дозирующим ингалятором со спейсером). Спейсер оптимизирует доставку лекарственного препарата в легкие и сводит к минимуму вероятность побочных эффектов.

Младенцы и дети младшего возраста иногда могут использовать ингалятор и спейсер, если прилагается маска подходящего размера для младенца.

Дети, которые не могут использовать ингаляторы, могут получать ингаляционные препараты дома через маску, подсоединенную к небулайзеру (небольшое устройство, которое распыляет лекарственный препарат с помощью сжатого воздуха). Ингаляторы и небулайзеры одинаково эффективно доставляют лекарственные препараты, но большинство родителей считают, что ингалятор и спейсер более удобны и просты в использовании.

Nebulizer

Изображение

This photo shows a child using a nebulizer. This device turns a liquid medication into a mist that can be easily inhaled. The child breathes in the medication through the connected face mask. This allows the medication to enter the lungs directly.

sushytska/stock.adobe.com

Альбутерол также можно принимать перорально, но этот способ является менее эффективным и имеет больше побочных эффектов, чем ингаляция, и обычно используется только у младенцев, у которых нет небулайзера и которые слишком малы, чтобы использовать ингалятор. Дети с умеренно тяжелыми приступами также могут принимать стероиды перорально или в виде инъекций.

Детей с очень тяжелыми приступами лечат в больнице бронхолитиками с помощью ингалятора или небулайзера, вначале по крайней мере каждые 20 минут. У детей с очень тяжелыми приступами, если эффективность ингаляционных препаратов проявляется недостаточно быстро, врачи иногда используют инъекции эпинефрина или тербуталина (бронхолитиков). Врачи обычно назначают пероральные стероиды и могут вводить их внутривенно детям с очень тяжелым приступом.

Как пользоваться дозирующим ингалятором со спейсером

После снятия колпачков с ингалятора и спейсера встряхните ингалятор. Присоедините спейсер к ингалятору. Полностью выдохните в течение 1–2 секунд. Постарайтесь изгнать из легких как можно больше воздуха. Поместите спейсер между зубами и плотно охватите его губами. Медленно вдохните через рот. Нажмите на верхнюю часть ингалятора и продолжайте дышать медленно и глубоко. Выньте спейсер изо рта. Задержите дыхание на 10 секунд (или так долго, как сможете). Выдохните и, если требуется вторая доза, повторите процесс через 1 минуту. Наденьте колпачки на ингалятор и спейсер.

Многие дети перерастают астму. Однако у 1 из 3 детей либо продолжают происходить приступы астмы, либо симптомы астмы проходят и снова возвращаются (это называется рецидивом) в более старшем возрасте. Дети с астмой тяжелой степени с большей вероятностью будут болеть астмой в зрелом возрасте. Другие факторы риска стойкости (особенно во взрослом возрасте) и рецидива включают женский пол, курение, развитие астмы в более молодом возрасте и чувствительность к домашним пылевым клещам.

Хотя ежегодно от астмы умирает значительное число людей, большинство случаев смерти можно предотвратить с помощью лечения. Таким образом, у детей, которые имеют доступ к лечению и которые способны соблюдать план лечения, прогноз хороший.

Пока неизвестно, как предотвратить развитие астмы у ребенка, в семейном анамнезе которого есть случаи астмы. Тем не менее, существуют доказательства того, что дети матерей, которые курили во время беременности, с большей вероятностью страдают астмой. Таким образом, беременные женщины не должны курить, особенно если в семейном анамнезе есть астма.

С другой стороны, существует множество мер, которые можно предпринять для профилактики симптомов или приступов у детей, которые страдают астмой.

Обострения астмы часто можно предотвратить, избегая или пытаясь контролировать факторы, провоцирующие приступы у конкретного ребенка. У детей, страдающих аллергией, из спальни должны быть убраны следующие вещи:

• перьевые подушки;

• ковры и ковровые покрытия;

• шторы/занавески;

• мягкая мебель;

• мягкие игрушки;

• домашние животные;

• другие потенциальные источники пылевых клещей и аллергенов.

Другие способы снижения количества аллергенов включают следующие:

• использование подушек из синтетического волокна и непроницаемых чехлов для матрасов, которые непроницаемы для пылевых клещей;

• частая стирка простыней, наволочек и одеял в горячей воде;

• использование осушителей в подвалах и других плохо проветриваемых, сырых помещениях для уменьшения количества плесени;

• использование пара для очистки тканей в доме или обивки, чтобы уменьшить количество аллергенов клеща домашней пыли;

• поддержание дома в чистоте и контроль/уничтожение вредителей, таких как тараканы и грызуны;

• исключение курения в доме;

• использование высокоэффективного корпускулярного воздушного (high-efficiency particulate air, HEPA) фильтра для очистки циркулирующих аллергенов в воздухе.

Пассивное курение часто ухудшает симптомы у детей с астмой, поэтому важно исключить курение, по крайней мере, в местах, где находится ребенок.

Следует также избегать других провоцирующих факторов, таких как сильные запахи, дым с запахом, вызывающим раздражение, низкие температуры и высокая влажность, или по возможности их контролировать.

Поскольку физические упражнения имеют столь важное значение для развития ребенка, врачи обычно поощряют занятия физкультурой и участие в спортивных играх и рекомендуют, при необходимости, принимать лекарственный препарат против астмы непосредственно перед физическими нагрузками.