Свистящие хрипы — это относительно высокочастотный свистящий звук, который возникает во время дыхания, когда дыхательные пути частично закупорены или сужены.
Свистящие хрипы вызываются сужением дыхательных путей.
В зависимости от причины, другие симптомы могут включать кашель, повышенную температуру и насморк.
Диагноз причины основывается на рентгенологическом исследовании органов грудной клетки и, иногда, других обследованиях.
Лечение может включать бронхолитики и стероиды.
(См. также Свистящие хрипы у взрослых).
Внутреннее строение легких и дыхательных путей
Свистящие хрипы вызываются сужением или закупоркой (обструкцией) дыхательных путей. Сужение может быть вызвано одной или несколькими из следующих причин:
Отеком тканей в дыхательных путях
Спазмом мельчайших мышц стенок дыхательных путей (бронхоспазмом)
Скоплением слизи в дыхательных путях
Повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов относительно распространены в первые несколько лет жизни. До недавнего времени врачи диагностировали такие эпизоды как астму, потому что, как и астму, свистящие хрипы можно было купировать ингаляционными препаратами, которые расширяли дыхательные пути (бронхолитиками), и потому что у многих детей старшего возраста и взрослых, страдающих астмой, первые симптомы появились в детстве. Однако сейчас врачи знают, что только у некоторых младенцев и детей младшего возраста, которые испытывают такие эпизоды свистящих хрипов, развивается астма в более позднем детском или подростковом возрасте. У других детей эпизоды свистящих хрипов носят временный характер и прекращаются к возрасту 6–10 лет. Врачи не диагностируют у этих детей астму и ищут другие причины повторяющихся эпизодов свистящих хрипов.
Знаете ли Вы, что...
|
Дети, у которых с большей вероятностью в дальнейшем будет диагностирована астма, включают тех, которые подвержены одному или нескольким следующим факторам риска:
Некоторые виды сыпи (например, экзема)
Более тяжелые эпизоды свистящих хрипов
Родственники, страдающие астмой
Семейная склонность к многочисленным аллергическим реакциям
Свистящие хрипы при вирусных заболеваниях (особенно вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и человеческим метапневмовирусом)
Причины свистящих хрипов у младенцев и детей младшего возраста
Как происходит сужение дыхательных путей
Во время приступа бронхиальной астмы возникает спазм слоя гладкой мускулатуры, приводящий к сужению дыхательных путей. Вследствие воспаления возникает отек среднего слоя, и вырабатывается чрезмерное количество слизи. В некоторых отделах дыхательных путей из слизи образуются пробки, которые полностью или почти полностью закупоривают дыхательные пути. |
Наиболее распространенной причиной одиночного внезапного эпизода свистящих хрипов у младенцев и детей младшего возраста обычно бывает
Вирусная респираторная инфекция
Причина повторяющихся свистящих хрипов у маленьких детей часто может быть неясной.
Наиболее распространенными причинами повторяющихся эпизодов свистящих хрипов являются:
Частые вирусные инфекции легких
Аллергические реакции
Менее распространенными причинами повторяющихся эпизодов свистящих хрипов являются хроническое затрудненное глотание, которое вызывает повторяющееся вдыхание пищи или жидкости в легкие (аспирацию), гастроэзофагеальный рефлюкс, инородное тело в легких и сердечная недостаточность.
Независимо от первоначальной причины свистящих хрипов, симптомы часто усугубляются аллергическими реакциями или вдыханием раздражителей (например, табачного дыма).
Симптомы свистящих хрипов у младенцев и детей младшего возраста
Свистящие хрипы часто сопровождаются рецидивирующим сухим кашлем или влажным кашлем (с отделением мокроты). Другие симптомы зависят от причины и могут включать повышение температуры (вызванное пневмонией), насморк (вызванный простудой или аллергиями) и трудности с кормлением (вызванные сердечной недостаточностью или затрудненным глотанием).
Когда ребенок делает выдох, слышится высокочастотный свистящий звук. Если имеет место сильное сужение дыхательных путей, свистящий звук можно слышать также и при вдохе. У тяжело больных детей также может быть учащенное дыхание, для дыхания может использоваться большое количество грудных мышц, ноздри могут быть расширены и кожа может приобрести синюшную или сероватую окраску (цианоз).
Диагностика свистящих хрипов у младенцев и детей младшего возраста
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Редко исследования глотания, компьютерная томография или бронхоскопия.
При первом тяжелом эпизоде свистящих хрипов большинство врачей назначают рентгенологическое исследование органов грудной клетки для обнаружения признаков инородного тела в легких, пневмонии или сердечной недостаточности. Врачи измеряют уровень кислорода в крови с помощью датчика, который прикрепляется к пальцу руки или ноги (пульсоксиметрия).
У детей с повторяющимися эпизодами свистящих хрипов обострения, как правило, не требуют обследования, за исключением случаев, когда присутствуют признаки тяжелых проблем с дыханием. Детям с частыми или тяжелыми обострениями или симптомами, которые не устраняются с помощью бронхолитиков или других лекарственных препаратов против астмы, могут потребоваться другие обследования, например, исследования глотания, компьютерная томография (КТ) или бронхоскопия.
Лечение свистящих хрипов у младенцев и детей младшего возраста
При обострениях — бронхолитики и иногда стероиды (иногда называемые глюкокортикоидами или кортикостероидами)
При тяжелых эпизодах свистящих хрипов ежедневный прием бронхолитических средств и противовоспалительных препаратов, применяемых при астме
Когда у младенцев и маленьких детей имеют место обострения свистящих хрипов, им назначают ингаляционный лекарственные препараты, открывающие дыхательные пути, называемые бронхолитики (например, альбутерол) и, в случае тяжелого эпизода свистящих хрипов, стероиды (например, преднизон) перорально или внутривенно.
Детям, у которых вероятность развития стойкой астмы мала, например, дети, не имеющие признаков аллергии или не имеющие аллергии или астмы в семейном анамнезе, и у которых эпизоды свистящих хрипов относительно легкие и редкие, обычно требуются только ингаляционные бронхолитики, используемые по мере необходимости для контроля симптомов.
Большинству маленьких детей с более частыми и/или тяжелыми эпизодами свистящих хрипов помогает прием бронхолитиков при необходимости и ежедневный прием противовоспалительных препаратов (ингаляционных стероидов, таких как беклометазон) , которые применяются при астме (см. лечение хронической астмы). Хотя ежедневное применение модификатора лейкотриена (такого как монтелукаст или зафирлукаст) или низких доз ингаляционного стероида снижает тяжесть и частоту эпизодов свистящих хрипов, эти лекарственные препараты не излечивают свистящие хрипы.
