Хронический перикардит — это воспаление перикарда (эластичная двухслойная оболочка, покрывающая сердце), которое начинается постепенно, продолжается больше 3-х месяцев и приводит к накоплению жидкости в полости перикарда или утолщению перикарда.
Симптомы могут включать затрудненное дыхание, кашель и утомляемость.
Для установления диагноза используется эхокардиография и иногда другие исследования.
Если известна причина перикардита, то назначается ее лечение, кроме того, для облегчения симптомов рекомендуют ограничение соли и диуретики.
Иногда требуется процедура для дренирования перикардиального выпота или хирургическое вмешательство для удаления перикарда.
Перикардит считается хроническим, если его длительность превышает 3 месяца. (См. также Общие сведения о заболевании перикарда и Острый перикардит).
Различают два основных типа хронического перикардита.
Хронический перикардит с перикардиальным выпотом
Хронический констриктивный перикардит
При хроническом перикардите с перикардиальным выпотом жидкость медленно накапливается в перикардиальном пространстве между 2 листками перикарда.
Хронический констриктивный перикардит, который встречается крайне редко, как правило, развивается в результате образования рубцовой (фиброзной) ткани по всему перикарду. Фиброзная ткань имеет тенденцию к уплотнению и сжатию с течением времени, что приводит к сдавлению (компрессии) сердца. Такое сдавление препятствует нормальному наполнению сердца кровью и приводит к развитию сердечной недостаточности. Однако в связи с компрессией сердце не увеличивается в размерах, как это происходит при большинстве типов сердечной недостаточности. Поскольку для заполнения сжатого фиброзно измененным перикардом сердца кровью теперь требуется более высокое давление, давление в венах, которые возвращают кровь к сердцу, повышается. В результате возросшего венозного давления жидкость просачивается через стенки сосудов и собирается в других участках тела, например, под кожей. Иногда констриктивный перикардит развивается быстрее (например, в течение нескольких недель после операции на сердце) и считается подострым.
Причины хронического перикардита
Как правило, причина хронического экссудативного перикардита остается неизвестной. Однако он может быть вызван онкологическим заболеванием, туберкулезом или недостаточной функцией щитовидной железы (гипотиреоз), а в некоторых случаях он возникает у лиц с хронической болезнью почек.
Как правило, причина хронического констриктивного перикардита также остается неизвестной. Среди наиболее распространенных известных причин в США и других странах с высоким уровнем ресурсов можно отметить вирусные инфекции, лучевую терапию рака молочной железы или лимфомы с локализацией в грудной клетке, а также кардиохирургическое вмешательство. Во всем мире наиболее распространенной причиной является туберкулез. Хронический констриктивный перикардит может возникнуть из-за тех же нарушений, которые приводят к развитию острого перикардита, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка (волчанка), предшествующая травма или бактериальная инфекция.
Симптомы хронического перикардита
Симптомы могут начаться аналогично симптомам острого перикардита.
После того, как перикардит станет хроническим, симптомы включают:
Одышка
кашель;
Утомляемость
Одышка и кашель возникают из-за повышения давления в венах легких, приводящего к просачиванию жидкости в легочные альвеолы. Одышка также может быть вызвана сужением перикарда, обеспечивающего перекачивание крови к сердцу (хронический констриктивный перикардит), или большим перикардиальным выпотом при его наличии (хронический перикардит с перикардиальным выпотом).
Утомляемость развивается в связи с тем, что пораженный перикард препятствует нормальной работе сердца, так что сердце теряет способность перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма.
Среди других распространенных симптомов можно отметить накопление жидкости в брюшной полости (асцит) и в ногах (отек). Иногда жидкость скапливается в пространстве между двумя листками плевры, оболочки, покрывающей легкие (это явление называется плевральным выпотом). Хронический перикардит обычно не вызывает боли.
Иногда воспаление при хроническом перикардите протекает бессимптомно.
Хронический экссудативный перикардит может практически не вызывать симптомов при постепенном медленном накоплении жидкости. Если жидкость накапливается медленно, перикард может растягиваться постепенно, так что симптомы, вызванные сильным давлением на сердце (тампонада сердца), могут отсутствовать. Однако при быстром накоплении жидкости или при неспособности перикарда к достаточному растяжению может произойти компрессия и тампонада сердца.
Диагностика хронического перикардита
Обследование врачом
Эхокардиография
Иногда электрокардиография, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), катетеризация сердца, биопсия или лабораторные анализы
Симптомы являются важными подсказками, позволяющими поставить диагноз хронического перикардита, особенно в отсутствие других причин для снижения сердечной функции, таких как повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или заболевание сердечного клапана.
Часто назначают эхокардиографию. С ее помощью можно обнаружить жидкость в полости перикарда и формирование фиброзной ткани вокруг сердца. С ее помощью также можно подтвердить наличие тампонады сердца и предположить развитие констриктивного перикардита.
Электрокардиограмма (ЭКГ) может показать изменения в электрических силах сердца, а также нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий, которая возникает у одной трети людей с хроническим констриктивным перикардитом.
В ходе рентгенологического исследования можно обнаружить отложения кальция в перикарде. Эти отложения развиваются почти у половины пациентов, страдающих хроническим констриктивным перикардитом.
Диагноз может быть подтвержден следующими методами:
Катетеризация сердца
МРТ или КТ
Для определения утолщения перикарда может использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). МРТ также может оценить продолжающееся воспаление и предоставить информацию о функции сердца. МРТ и КТ могут показать перикардиальный выпот.
Катетеризация сердца может быть использована для измерения артериального давления в камерах сердца и крупных кровеносных сосудах. Эти измерения помогают врачам отличить перикардит от похожих заболеваний.
Для определения причины хронического перикардита, например, подтверждения туберкулезного поражения, может быть выполнена биопсия. Небольшой образец перикарда удаляют во время диагностической хирургической процедуры и исследуют под микроскопом. Кроме того, образец может быть взят с использованием перикардиоскопа (волоконно-оптический трубки, применяемой для осмотра перикарда и получения образцов тканей), который вставляют через разрез в грудной клетке.
Для определения причины перикардита могут потребоваться лабораторные анализы образцов крови и жидкости из полости перикарда.
Знаете ли Вы, что...
|
Лечение хронического перикардита
Лечение основного заболевания
Иногда удаление перикардиальной жидкости или перикарда
При хроническом констриктивном перикардите ограничение соли и диуретиков для облегчения симптомов
Лечение зависит от типа хронического перикардита.
Хронический перикардит с перикардиальным выпотом
По возможности назначают лечение известных причин хронического перикардита с перикардиальным выпотом. Если функция сердца не нарушена, а симптомы минимальны, врачи часто используют выжидательную тактику.
Если заболевание сопровождается симптомами, или если имеется подозрение на инфекцию, выполняют баллонную перикардиотомию, дренирование с помощью иглы (пункция перикарда) или хирургическое дренирование.
Хронический констриктивный перикардит
Пациентам с хроническим констриктивным перикардитом для облегчения симптомов рекомендуют ограничение соли в рационе и мочегонные препараты, (препараты, стимулирующие выведение жидкости).
Единственным способом излечения хронического констриктивного перикардита у пациентов с тяжелыми симптомами или осложнениями является хирургическое удаление перикарда. Хирургическое вмешательство вылечивает большинство людей. Тем не менее, поскольку риск смерти после операции составляет около 5 % (и выше у лиц с тяжелой сердечной недостаточностью), большинству пациентов не проводят хирургическое вмешательство, если заболевание существенно не мешает повседневной деятельности.
Врачи обычно ждут, пока симптомы станут тяжелыми (но обычно не настолько тяжелые, что присутствуют у пациента в покое), прежде чем проводить хирургическое вмешательство. С помощью ограничения соли в пище и приема диуретиков можно контролировать заболевание в течение нескольких месяцев или даже лет, и это может быть единственным необходимым лечением, если констриктивный перикардит носит временный характер (например, после операции на сердце).
