Медицинский анамнез и физикальное обследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Когда врачи собирают медицинский анамнез, они просят пациента рассказать историю проблемы, которая их беспокоит. Сначала врач расспросит о симптомах. Боль в груди, одышка, ощущение быстрых или нерегулярных сердечных сокращений (ощущение сердцебиения), обморок, головокружение или предобморочное состояние, дискомфорт в положении лежа в горизонтальном положении и отеки на ногах, лодыжках и ступнях или в животе позволяют предположить заболевание сердца.

Многие симптомы, которые могут указывать на заболевание сердца, например, боль в груди, симптомы, связанные с дыханием, и другие, более общие симптомы (лихорадка, слабость, усталость, отсутствие аппетита и общее ощущение заболевания или дискомфорта [недомогание]), также имеют другие причины. Дополнительные вопросы во время сбора анамнеза часто могут выяснить вероятность того, связаны ли симптомы с сердцем или нет.

Боль, онемение или судороги мышц на ногах позволяют предположить заболевание периферических артерий, с поражением артерий рук, ног и туловища (за исключением сосудов, снабжающих кровью сердце).

Врач также спрашивает о следующих вещах:

• о наличии в анамнезе сердечно-сосудистого заболевания, повышенного артериального давления, диабета или высоких уровней холестерина;

• ведет ли пациент сидячий или активный образ жизни;

• о симптомах, возникающих во время физической нагрузки или упражнениях и ослабевающих в покое;

• об употреблении лекарственных препаратов (в том числе рецептурных, безрецептурных и/или натуропатических), пищевых добавок, наркотиков, алкоголя и табака;

• семейном анамнезе заболеваний, поражающих сердце или кровеносные сосуды.

Во время физикального обследования врач может проверить у пациента:

• массу тела и общий внешний вид;

• основные физиологические показатели (температура тела, частота дыхания и артериальное давление);

• глаза;

• вены на шее;

• шумы в сердце и легких, а также ощущение сердцебиения в грудной клетке;

• дыхание;

• пульс;

• ноги и лодыжки на предмет отеков;

• кожу.

Врач определяет наличие либо отсутствие бледности (бледность кожных покровов), потливости или сонливости — неспецифических признаков сердечных заболеваний. Отмечается общее настроение человека и его ощущение благополучия, которые также могут нарушаться при заболеваниях сердца.

Измерение артериального давления (АД)

Изображение

Рука пациента должна лежать удобно, а манжета должна располагаться приблизительно на уровне сердца.

JIM VARNEY/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Оценивается цвет кожи. Бледность может указывать на низкий уровень эритроцитов (анемию) или недостаточный кровоток. Лиловая окраска может указывать на замедление кровотока или венозный застой (иногда вследствие сердечной недостаточности или различных проблем с кровообращением). Синюшный или сероватый цвет (цианоз) кожи, губ, внутренней поверхности рта или области под ногтями пальцев рук и ног может указывать на то, что кровь не содержит достаточного количества кислорода (обычно из-за заболевания легких или дыхательной системы).

Прощупывается пульс в артериях шеи, под мышками, на локтях и запястьях, в животе, паху, коленях, лодыжках и стопах с целью оценки достаточности и симметричности кровотока с обеих сторон. Отклонения могут свидетельствовать о заболевании сердца или кровеносных сосудов.

Осматриваются вены в области шеи в положении пациента лежа с приподнятой под углом 45 ° верхней частью тела. Эти вены исследуются, потому что они непосредственно связаны с правым предсердием (верхняя камера сердца, которое получает обедненную кислородом кровь от всего тела), тем самым оценивают объем и давление крови, поступающей в правую половину сердца. Сильно растянутые вены шеи указывают на патологически высокое давление в правых отделах сердца, что может быть признаком сердечной недостаточности.

Чтобы оценить отек (отечность), вызванный накоплением жидкости в тканях под кожей, врач нажимает на кожу над лодыжками и на ногах, а иногда и на нижней части спины. Отек может возникнуть в результате сердечной недостаточности или других заболеваний, таких как заболевание почек или печени.

Глаза проверяются, поскольку светочувствительная оболочка на внутренней поверхности глаза (сетчатка) является участком, где врачи могут выполнить непосредственное исследование вен и артерий. Чтобы осмотреть кровеносные сосуды сетчатки, врачи используют офтальмоскоп. Видимые нарушения сетчатки часто встречаются при повышенном артериальном давлении, сахарном диабете, атеросклерозе и бактериальных инфекциях сердечных клапанов (эндокардите).

Врачи осматривают грудную клетку, чтобы определить, имеются ли отклонения в частоте дыхания, а также, чтобы оценить дыхательные движения. При помощи выстукивания (перкуссии) грудной клетки пальцами врач может определить, наполнены ли легкие воздухом (норма), или они содержат жидкость (плевральный выпот), что является отклонением от нормы и может быть вызвано сердечной недостаточностью и некоторыми заболеваниями легких. Перкуссия также помогает определить, содержит ли жидкость оболочка, окружающая сердце (перикард).

С помощью стетоскопа выслушивают дыхательные шумы. Наличие мелкопузырчатых хрипов может свидетельствовать о наличии жидкости в легких вследствие сердечной недостаточности.

Поместив руку на грудь пациента, врачи могут определить (пальпировать), в каком участке сердцебиение ощущается сильнее всего и, таким образом, определить, не увеличено ли сердце. Также можно определить характеристики и силу сердечных сокращений во время каждого удара сердца. Иногда патологический турбулентный поток крови в сосудах или между камерами сердца вызывает дрожание (так называемая вибрация грудной стенки), которое можно почувствовать кончиками пальцев или ладонью.

Посредством выслушивания (аускультации) сердца с помощью стетоскопа врачи могут услышать характерные звуки, вызванные открытием и закрытием сердечных клапанов. Аномалии клапанов и сердечных структур создают турбулентный поток крови, который вызывает характерные звуки, называемые шумами. Турбулентный поток крови, как правило, возникает при движении крови через суженные или неплотно сомкнутые клапаны. Однако не все заболевания сердца вызывают шумы, и не все шумы указывают на заболевание сердца. Например, у беременных женщин, как правило, шумы в сердце возникают из-за физиологического увеличения кровотока. Неопасные шумы в сердце также часто наблюдаются у новорожденных и детей из-за быстрого потока крови через маленькие структуры сердца. Поскольку стенки кровеносных сосудов, клапаны и другие ткани у пожилых людей постепенно теряют эластичность, поток крови может стать турбулентным даже в отсутствие какого-либо серьезного порока сердца. Кроме того, врачи могут услышать щелчки и треск при открывании пораженного клапана. Ритм галопа (звук, напоминающий топот скачущей лошади) в связи с одним или двумя дополнительными тонами сердца часто выслушивается при сердечной недостаточности.

Размещая стетоскоп над артериями и венами в других участках тела, врач может прослушать звуки турбулентного кровотока (сосудистый шум). Сосудистый шум может быть вызван сужением кровеносных сосудов, повышением притока крови или патологическим соединением между артерией и веной, например, артериовенозной фистулой.

Врач прощупывает (пальпирует) живот, чтобы определить, не увеличена ли печень. Увеличение может свидетельствовать о скоплении крови в крупных венах, ведущих к сердцу. Увеличение живота за счет накопления жидкости может указывать на сердечную недостаточность. Осторожно нажимая на живот, врач проверяет пульс и определяет ширину брюшной аорты.

Артериальный пульс

3D модель