Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Сыпь у детей грудного и младшего возраста

Авторы:

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания июн 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Сыпь является распространенной жалобой, особенно в период младенчества. В большинстве случаев сыпь не является серьезной патологией.

Этиология

Сыпь может быть обусловлена инфекцией (вирусной, грибковой или бактериальной), контактом с раздражителями, атопией, лекарственной гиперчувствительностью, воспалительными заболеваниями или васкулитами (см. {blank} Некоторые причины сыпи у детей грудного и младшего возраста).

Примеры сыпи у детей

В целом, самые распространенные причины сыпи у детей грудного и младшего возраста включают

Многочисленные вирусные инфекции вызывают сыпь. Некоторые из них (например, ветряная оспа, инфекционная эритема, корь) имеют достаточно типичный вид и клинические проявления; остальные не специфичны. Кожные реакции на лекарства обычно саморазрешаются макулопапулезной эритемой, но иногда случаются более скрьезные реакции.

Нераспространенные, но серьезные причины сыпи включают

Таблица
icon

Некоторые причины сыпи у детей грудного и младшего возраста

Причина

Проявления

Диагностический алгоритм

Инфекции

Кандидозные инфекции

Темно красная сыпь со смежными сателлитными поражениями в области подгузника, в том числе в кожных складках

Часто рыхлые белые бляшки на языке или слизистой оболочки полости рта

Иногда недавнего применения антибиотиков в анамнезе

Клиническая оценка

Иногда соскобы поражений на пробу с гидроксидом калия

Красные точки на лице, волосистой части головы, туловище и проксимальных отделах конечностей, которые пргрессируют в течение 10-12 часов до небольших бугорков, везикул и пустул, и потом до пустул с вдавлением в центре, которые образуют корочки

Интенсивно зудящие волдыри, которые также могут возникнуть на ладонях, подошвах, волосистой части головы и слизистых оболочках, и в районе подгузника

Клиническая оценка

Сливная эритема на щеках (внешний вид как при пощечине)

Иногда лихорадка, недомогание

Клиническая оценка

Небуллезное импетиго: Безболезненные, но зудящие красные язвочки возле носа или рта, которые довольно быстро начинают сочиться гноем или жидкостью и образуют корочки медового цвета

Буллезное импетиго: Возникает главным образом у детей < 2 лет

Безболезненные, заполненные жидкостью волдыри, в основном на руках, ногах, и туловище, окруженные покрасневшей и зудящей кожей, которые - после разрыва, образуют желтые или серебристые корки

Клиническая оценка

Мигрирующая эритема; расширяющееся (примерно 5-7 см) эритематозное поражение иногда с зоной очищения в центре или, редко, пурпурой (2%)

Часто утомляемость, головная боль, боль в суставах и во всем теле

Обычно в эндемичных районах с риском укусов клещей, с или без известного укуса клеща

Клиническая оценка

Иногда серологическое тестирование

Макулопапулезная сыпь, начинающаяся от лица и распространяющаяся на туловище и конечности

Часто пятна Коплика (белые пятна на слизистой щек)

Лихорадка, кашель, насморк, инъекция конъюнктивы

Клиническая оценка

Серологическое тестирование (из соображений здравоохранения)

Петехиальная сыпь, иногда с молниеносной пурпурой

Лихорадка, вялость, раздражительность

У детей старшего возраста, менингеальные знаки

Тахикардия, иногда артериальная гипотензия

Окраска по Граму и посев крови и спинномозговой жидкости

Кластеры телесного цвета, папулы с пупковидным вдавливанием в центре

Нет зуда или дискомфорта

Клиническая оценка

Папулезная сыпь, которая появляется внезапно после 4 или 5 дней высокой температуры, как правило, когда лихорадка разрешается

Клиническая оценка

Иногда зудящая сыпь, которая начинается на лице и распространяется вниз, в виде розовых или светло-красных пятен (которые могут сливаться, образуя равномерно окрашенные участки), и, как правило, очищаться начинает с лица, в таком же порядке как и распространялась

Длится до 3 дней

Часто увеличение лимфатических узлов (затылочных, заушных, задних шейных), умеренная лихорадка

Клиническая оценка

Серологическое тестирование (из соображений здравоохранения)

Скарлатина (скарлатина)

Лихорадка, иногда боль в горле

Генерализированная сухая, красная, шероховатая, бледнеющая сыпь, которая обычно появляется через 12-72 часа после лихорадки на груди, в подмышечных впадинах и в паху

Характерными признаками являются побледнение в области рта (бледность носогубного треугольника), концентрация сыпи в кожных складках (линии Пастиа), малиновый язык

Часто сопровождается обширной десквамацией на ладонях и подошвах, кончиках пальцев рук и ног, и в паху

Клиническая оценка

Иногда экспресс-тест на стрептококковую инфекцию или посев из носоглотки

Распространенные очаги болезненной эритемы, образующие крупные дряблые волдыри, которые легко разрываются, оставляя большие участки десквамации

Расширение пузырей в стороны при легком надавливании (положительный симптом Никольского)

Не затрагивает слизистые

Обычно у детей < 5 лет

Клиническая оценка

Иногда подтверждается биопсией и/или посевами

Чешуйчатые, овальные поражения с немного приподнятой границы и очищением в центре

Незначительно выраженный зуд

Клиническая оценка

Иногда соскобы поражений на пробу с гидроксидом калия

Вирусная инфекция (системная)

Макулопапулезная сыпь

Часто, продромальный период респираторно-вирусных инфекций

Клиническая оценка

Гиперчувствительность

Хронические или рецидивирующие красные чешуйчатые пятна, часто на сгибательных поверхностях

В некоторых случаях - семейный анамнез

Клиническая оценка

Интенсивно зудящая эритема, иногда с пузырьками

Нет системных проявлений

Клиническая оценка

Диффузная макулопапулезная сыпь

Анамнез текущего или недавнего (в течение 1 неделю) приема лекарственных средств

Клиническая оценка

Продромальный период с лихорадкой, недомогание, кашель, боль в горле и конъюнктивит

Болезненные изъязвления слизистой, почти всегда во рту и на губах, но иногда и в области половых органов и анального отверстия

Распостраненные очаги болезненной эритемы, образующие крупные дряблые волдыри, которые легко разорваются, оставляя большие участки десквамации; могут возникать на подошвах, но обычно не на коже головы

Расширение пузырей в стороны при легком надавливании (положительный симптом Никольского)

Иногда использование препаратов, которые могут вызывать сыпь (например, сульфаниламиды, пенициллины, противосудорожные)

Клиническая оценка

Иногда биопсия

Четко очерченные, зудящие, красные, приподнятые поражения

С анамнезом воздействия известного или потенциального аллергена, или без

Клиническая оценка

Васкулит

Геморрагический васкулит (прежнее название пурпура Шенлейна-Геноха)

Пальпируемая пурпура, появляющиеся в течение от нескольких дней до нескольких недель, как правило, на прилегающих участках (например, ноги, ягодицы)

Часто артрит, боли в животе

Иногда гематурия, положительная реакция кала на скрытую кровь и/или кишечная непроходимость

Обычно у детей < 10 лет

Клиническая оценка

Иногда биопсия кожи

Диффузная эритематозная макулопапулезная сыпь, которая может иметь различный внешний вид (например, в виде крапивницы, подобно мишени, пурпуры), но не буллезная или везикулярная; может возникать на ладонях и/или подошвах

Лихорадка (часто > 39 °С) в течение > 5 дней

Красные, потрескавшиеся губы, малиновый языка, конъюнктивит, шейная лимфаденопатия

Отек рук и ног

Позже шелушение пальцев рук и ног, распространяющееся на ладони и подошвы

Клинические критерии

Необходимо обследование с целью исключения других заболеваний со схожей клинической картиной

Другие

Красные и желтые чешуйки на волосистой части головы (гнейс), а иногда и в складках кожи

Клиническая оценка

Сыпь в области подгузника (не кандидозная)

Ярко-красная сыпь в области подгузника, не затрагивающая складки

Клиническая оценка

Петехиальная сыпь, бледность

Обычно во время или после инфекционного колита, проявляющегося болью в животе, рвотой и диареей с кровью

Олигурия или анурия

Артериальная гипертензия

Общий анализ крови с тромбоцитами и мазок периферической крови на наличие микроангиопатической анемии и тромбоцитопении

Исследование функции почек

Исследование стула (анализ на Шига-токсин или посев на специальные среды для E. coli O157: H7)

Небольшие, похожие на жемчужинки, кисты на лице новорожденного

Клиническая оценка

Розово-красные пятна, симметрично расположенные, начинающиеся от конечностей, образующие классические мишенеподобные поражения с розово-красным кольцом вокруг бледного центра

Иногда поражения слизистой оболочки рта, зуд

Клиническая оценка

Потница (потница)

Маленькие красные бугорки или, иногда, волдыри

Наиболее характерна для маленьких детей, но может возникнуть в любом возрасте, особенно в жаркую и влажную погоду

Клиническая оценка

Токсическая эритема

Плоские красные пятна (обычно с белым гнойничком в центре), которые появляются у до половины младенцев

Редко появляется после 5-дневного возраста и, как правило, проходят через 7-14 дней

Клиническая оценка

Угри новорожденных

Красные бугорки, иногда с белыми точками в центре на лице новорожденного

Обычно возникают между 2 и 4 неделями после рождения, но могут появляться до 4-х месяцев возраста и оставаться в течение 12-18 месяцев

Клиническая оценка

Иногда имеется продрома в виде респираторной инфекции верхних дыхательных путей

Обычно начинается с появления единичного зудящего очага, напоминающего медальон диаметром 2 - 10 см на коже туловища или проксимальных участках конечностей

Через 7-14 дней после первичного очага, на туловище появляется крупная овальная чешуйчатая сыпь розового или красного цвета, иногда в характерно распределяющаяся в форме елки

Клиническая оценка

*В настоящее время благодаря вакцинации эта причина встречается редко, но данный диагноз следует рассматривать у непривитых детей.

Обследование

Анамнез

Анамнез заболевания фокусируется на времени протекания болезни, в частности, на соотношении появления сыпи и других симптомов.

Осмотр по органам и системам фокусируется на симптомах заболеваний, которые могут сопровождаться сыпью, в том числе симптомах поражения желудочно-кишечного тракта (предполагая геморрагический васкулит [прежнее название Шенлейна-Геноха] или гемолитико-уремический синдром), суставных симптомах (предполагая иммуноглобулин A-ассоциированный васкулит или болезнь Лайма), головной боли или неврологических симптомах (предполагая, менингит или болезнь Лайма).

В анамнезе жизни следует отметить, использование лекарственных препаратов, в последнее время, в частности, антибиотиков и противосудорожных препаратов. В семейном анамнезе стоит обратить внимание на случаи атопии.

Объективное обследование

Осмотр начинается с оценки основных показателей функционирования организма, в частности с определения температуры. При начальном наблюдении младенца или ребенка оценивают на наличие признаков вялости, раздражительности, или болевых ощущений. Полное объективное обследование проводят обращая особое внимание на характеристики кожных поражений, в том числе на наличие пузырей, петехиальных пузырьков, пурпуры или крапивницы, и на вовлечение слизистой. У детей оценивают наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), хотя эти признаки часто отсутствуют в возрасте < 2 лет.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Образование пузырей или отслойка эпидермиса

  • Диарея и/или боль в животе

  • Лихорадка и безутешность или крайняя раздражительность

  • Воспаление слизистой

  • Петехии и/или пурпура

  • Крапивница с респираторным дистресс-синдромом

Интерпретация результатов

У детей, которые выглядят здоровыми, без системных симптомов или признаков, опасное заболевание маловероятно. Появление сыпи, как правило, сужает дифференциальную диагностику. Сопутствующие симптомы и признаки помогают выявить пациентов с серьезными расстройствами и часто предполагают диагноз ({blank} Некоторые причины сыпи у детей грудного и младшего возраста).

Буллы и/или отслойка эпидермиса предлолагают стафилококковой синдром ошпаренный кожи или синдром Стивенса-Джонсона и считаются дерматологическим неотложным состоянием. Воспаление конъюнктивы может возникать при Болезни Кавасаки, кори, стафилококковом ожогоподобном кожном синдром и синдроме Стивенсона-Джонсона. Любой ребенок с лихорадкой или перехиями или с пкрпкрой должен быть тщательно оценен на возможность менингококкцемии. Кровавый понос с бледностью и петехиями должен вызвать подозрение ввозможности гемтлитико-уремического синдрома. Лихорадка> 5 дней с признаками воспаления слизистой оболочки и сыпь предполагают диагноз и указывают на необходимость дальнейшего обследования на болезнь Кавасаки.

Обследование

Для большинства детей, сбора анамнеза и объективного обследования достаточно для постановки диагноза. Тестирование направлено на выявление потенциальных угроз жизни; оно включает окраску по Граму, а также посев крови и спинномозговой жидкости при менингококкемии; общий анализ крови, почечные функциональные тесты, и анализ кала при гемолитико-уремическом синдроме.

Лечение

Лечение сыпи направлено на устранение причины (например, противогрибковый крем для кандидозной инфекции).

При возникновении сыпи в области подгузника, необходимо держать кожу в этой области чистой и сухой, в первую очередь, чаще сменять подгузники и аккуратно подмывать ребенка мягким мылом и водой. Иногда бывает полезна барьерная мазь, содержащая оксид цинка или витамины А и D.

Зуд у детей грудного и младшего возраста может быть уменьшена путем приема пероральных антигистаминных препаратов:

  • Димедрол: Для детей > 6 месяцев, 1,25 мг/кг каждые 6 часов (максимум 50 мг каждые 6 часов)

  • Гидроксизин: Для детей > 6 месяцев, 0,5 мг/кг каждые 6 часов (максимум для детей < 6 лет, 12,5 мг каждые 6 часов; для детей ≥ 6 лет, 25 мг каждые 6 часов)

  • Цетиризин: Для детей от 6 до 23 месяцев, 2,5 мг 1 раз в день ; для детей, от 2 до 5 лет, от 2,5 до 5 мг 1 раз в день ; для детей > 6 лет, от 5 до 10 мг 1 раз в день

  • Лоратадин: Для детей от 2 до 5 лет, 5 мг 1 раз в день ; для детей > 6 лет, 10 мг 1 раз в день

Некоторые распространенные побочные эффекты антигистаминных препаратов включают сухость во рту, сонливость, головокружение, тошноту и рвоту, беспокойство или капризность (у некоторых детей), затрудненное мочеиспускание, затуманенное зрение и спутанность сознания.

Ключевые моменты

  • Большинство высыпаний у детей носит доброкачественный характер.

  • В большинстве случаев сыпь у детей грудного и младшего возраста для постановки диагноза достаточно анамнеза и объективного обследования.

  • Дети с сыпью обусловленной серьезным заболеванием, как правило, имеют системные проявления.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ