Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор болезней, передающихся половым путем (Overview of Sexually Transmitted Diseases)

Авторы:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), которые также называют инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), могут вызываться многими микроорганизмами, которые значительно различаются по размеру, жизненному циклу, симптомам и чувствительности к доступному лечению.

Бактериальные ЗППП включают в себя

Вирусные ЗППП включают в себя

Паразитарные инфекции, которые могут передаваться половым путем, включают

Многие другие инфекции, которые не рассматривают как ЗППП, включая сальмонеллез, шигеллёз, кампилобактериоз, амебиаз, лямблиоз, гепатит(A, B и C) и цитомегаловирусную инфекцию – могут быть переданы половым путем.

Поскольку половая связь подразумевает тесный контакт с кожей и слизистыми мембранами гениталий, рта и прямой кишки, многие организмы прекрасно передаются между людьми. Некоторые ЗППП вызывают воспаление (например, гонорея или хламидийная инфекция) или изъязвление (например, простой герпес, сифилис или мягкий шанкр), которые предрасполагают к передаче других инфекций (например, ВИЧ).

Коэффициенты заболеваемости ЗППП остаются высокими в большей части мира, несмотря на диагностические и терапевтические достижения, которые могут быстро помочь пациентам со многими ЗППП. В США ежегодно регистрируется примерно 20 миллионов новых случаев ЗППП; около половины из них – среди лиц в возрасте от 15 до 24 лет (см. также ЦКЗ: контроль болезней, передающихся половым путем, обзор 2016 г. Центр по контролю заболеваний: Наблюдение за болезнями, передающимися половым путем [CDC: Sexually Transmitted Disease Surveillance 2017]).

Факторы, препятствующие контролю ЗППП, включают:

  • Незащищенную половую связь с большим числом партнеров

  • Трудность обсуждения проблем половой жизни и для врачей, и для пациентов

  • Недостаточное финансирование для реализации существующих диагностических тестов и методов лечения, а также для разработки новых способов диагностики и лечения

  • Восприимчивость к повторной инфекции, если оба партнера не лечатся одновременно

  • Незавершенное лечение, которое может приводить к развитию устойчивых к препарату организмов

  • Путешествия по разным странам, что облегчает быстрое глобальное распространение ЗППП

Клинические проявления

Симптомы и признаки ЗППП изменяются в зависимости от инфекции. Многие ЗППП вызывают поражения половых органов (см. таблицу Дифференциация поражений в области гениталий, передающихся половым путем).

Таблица
icon

Дифференциация поражений в области гениталий, передающихся половым путем

Признаки

Другие признаки

Причина*

Солитарная безболезненная язва

Уплотненная, нечувствительная или слегка болезненная

Сифилитический твёрдый шанкр

Группы маленьких болезненных поверхностных язвочек на эритематозной основе

Иногда с пузырьками

Ингвинальная аденопатия

Поверхностная болезненная язва

Неплотные, чувствительные, часто сливающиеся язвы разного размера с рваными, неровными краями и красной каймой

Регионарная лимфаденопатия

Маленькие папулы или язвочки, часто асимптоматичные или незаметные

Очень чувствительная и болезненная аденопатия, иногда с дистальной лимфедемой или отделяемым на кожу

Иногда лихорадка

Множественные поверхностные язвы

Характерные экстрагенитальные поражения и ямки

Чесотка, нарушающая целостность кожных покровов

Множественные мелкие поражения

Вши в поле зрения или мешочки с яйцами (гниды), прикрепленные к волосам

Лобковый педикулёз с экскориацией

Приподнятый над поверхностью кожи узелок изъязвляется и постепенно увеличивается в объёме

Бархатистые, с неприятным запахом, шероховатые поражения

Ингвинальной аденопатии нет

*Другие причины язв включают поражения слизистых оболочек вторичным сифилисом, эрозивный баланит, гуммозное изъязвление третичного сифилиса, синдром Бехчета, эпителиому и травму.

Диагностика

  • Часто – клиническая оценка

  • Окраска по Граму и культура

  • Лабораторные методы

Существует множество методик и клинических протоколов для диагностики и лечения ЗППП; для многих заболеваний диагностические тесты ограниченны или недоступны либо пациент не готов к последующему врачебному наблюдению. Таким образом, часто нет необходимости в идентификации возбудителя. Часто диагноз основывается только на клинических проявлениях.

Методы диагностики могут включать в себя окрашивание по Граму и культивирование микроорганизмов или лабораторные тесты, такие как метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Диагностическое тестирование выполняется чаще в следующих ситуациях:

  • Неясный диагноз.

  • Серьезная инфекция.

  • Начальная терапия неэффективна.

  • Другие причины (например, наблюдение в органах здравоохранения, психосоциологические причины, включая серьезное умственное нарушение и депрессию) являются убедительными.

Лечение

  • Синдромное лечение

  • Противомикробные препараты (иногда)

  • Одновременное лечение половых партнеров

Поскольку диагностические тесты часто ограниченны или недоступны и/или пациент не определился с последующим лечением, первоначальное лечение часто синдромное, то есть, направлено на организмы, которые, скорее всего, являются причиной клинического синдрома на данный момент (например, уретрит, цервицит, генитальные язвы, воспалительные заболевания органов малого таза).

Большинство ЗППП эффективно лечатся лекарственными средствами. Однако проблема устойчивости к лекарству постоянно возрастает.

Пациентам во время лечения бактериальных ЗППП следует воздержаться от половых контактов до тех пор, пока инфекция не будет излечена у них и их половых партнеров. Половые партнеры должны быть обследованы и пролечены одновременно.

Вирусные ЗППП, особенно герпес и ВИЧ-инфекция, как правило, продолжают существовать в организме больного в течение всей жизни. Противовирусные препараты могут контролировать течение болезни, но они пока не способны вылечить все данные инфекции.

Профилактика

Контроль за ЗППП зависит от:

  • Соответствующих лечебных учреждений и обученного персонала для диагностики и лечения

  • Программ здравоохранения по выяснению местонахождения и лечения недавних половых партнеров

  • Ведения пациентов, проходящих лечение, чтобы гарантировать их излечение

  • Возможностей совместной работы системы здравоохранения и общественности

  • Соблюдения пациентами правил и гигиены сексуальных отношений

Презервативы и вагинальные колпачки при правильном использовании значительно уменьшают риск заболевания некоторыми ЗППП.

Вакцины недоступны при большинстве ЗППП, за исключением вакцин против гепатита А, гепатита B и инфекции вируса папилломы человека.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ