Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Обзор инфекций, вызванных герпесвирусами (Overview of Herpesvirus Infections)

Авторы:

Kenneth M. Kaye

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Последнее изменение содержания окт 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Людей заражают восемь типов герпесвирусов ( Герпесвирусы, которые заражают людей). После первичного инфицирования все герпесвирусы остаются латентными в пределах определенных клеток-хозяев и впоследствии могут реактивироваться. Клинические синдромы, причиной которых является первичное инфицирование, могут значительно отличаться от тех, причиной которых является реактивация данных вирусов. Герпесвирусы не выживают долго вне хозяина; таким образом, для передачи обычно требуется близкий контакт. У людей с латентной фазой инфекции вирус может реактивироваться, не вызывая симптомов; в таких случаях эти люди могут передавать инфекцию.

Несмотря на то, что герпес-вирусы генетически и структурно похожи, они являются причиной широкого спектра клинических синдромов, которые, в целом, не схожих между собой.

По сравнению с другими вирусами герпеса, которые не связаны со злокачественностью, вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) и вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8), также известный как герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши (ГВСК), могут вызывать некоторые виды рака.

Младенческая розеола – детская болезнь, вызванная вирусом герпеса 6-го типа (и иногда – 7-го типа).

Таблица
icon

Герпесвирусы, которые заражают людей

Общее название

Другое название

Типичные проявления

Вирус простого герпеса тип 1

Герпесвирус человека тип 1

Гингивостоматит, кератоконъюнктивит, кожный герпес, генитальный герпес, энцефалит, герпес на губах, вирусный менингит, эзофагит*, пневмония*, диссеминированная инфекия*, гепатит*†

Вирус простого герпеса тип 2

Герпесвирус человека тип 2

Генитальный герпес, кожный герпес, гингивостоматит, неонатальный герпес, вирусный менингит, диссеминированная инфекция*, гепатит*†

Вирус ветряной оспы

Герпесвирус человека тип 3

Ветрянка, опоясывающий лишай герпеса, диссеминированный опоясывающий герпес*

Вирус Эпштейна-Барр

Герпесвирус человека тип 4

Цитомегаловирус (ЦМВ)

Герпесвирус человека тип 5

Мононуклеоз, вызванный цитомегаловирусом (ЦМВ), гепатит, врожденная инклюзионная цитомегалия, гепатит*, ретинит*, пневмония*, колит*

Герпесвирус человека тип 6

Герпесвирус человека тип 7

Герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши

Герпесвирус человека тип 8

Не вызывает острую инфекцию, но является фактором риска развития саркомы Капоши* и СПИД-ассоциированных неходжкинских лимфом, которые образуются в основном в плевральной, перикардиальной или брюшной полостях как лимфоматозные выпоты

Также связан с многоочаговой болезнью Кастлмана

* У людей с ослабленным иммунитетом.

† Редко вызывает фульминантный гепатит без поражений кожи у людей с ослабленным иммунитетом или у беременных женщин.

Медикаментозное лечение герпесвирусных заболеваний

Препараты, которые обладают активностью против герпесвирусов: ацикловир, цидофовир, фамцикловир, фомивирсен, фоскарнет, ганцикловир, идоксуридин, пенцикловир, трифлуридин, валацикловир, валганцикловир и видарабин ( Препараты, применяемые для лечения герпесвирусных инфекций).

Таблица
icon

Препараты, применяемые для лечения герпесвирусных инфекций

Лекарственный препарат

Активность

Применение

Побочные эффекты

Ацикловир

Активен (в порядке убывания) против ВПГ-1, ВПГ-2, вируса ветряной оспы и вируса Эпштейна–Барр

Минимально активен при цитомагаловирусе

Перорально или внутривенно: внутривенно, если требуется более высокий уровень препарата в сыворотке, как при энцефалите простого герпеса

Перорально: редко

Внутривенно: редко, токсическое поражение почек вследствие осаждения кристаллов ацикловира; у пациентов с ослабленным иммунитетом, ТТП/ГУС

Цидофовир (в РФ не зарегистрирован)

Подавление широкого спектра вирусов in vitro, включая ВПГ-1, ВПГ-2, ВЗВ, ЦМВ, ВЭБ, ГВСК, аденовирус, ВПЧ, поксвирусы и полиомавирус человека (вирусы BK и JC)

Внутривенно: обычно применяется при цитомегаловирусе, но использование ограничено риском токсического поражения почек

Интравитреальная инъекция: При ЦМВ-ретините

Значительная почечная токсичность

Фамцикловир (предшественник пенцикловира)

Противовирусный спектр такой же, как и у ацикловира (штаммы, резистентные к ацикловиру, резистентны и к фамцикловиру)

Перорально: эффективен при генитальном герпесе и опоясывающем герпесе так же, как и ацикловир, но его биодоступность выше после перорального применения (что теоретически важно при инфекции вируса ветряной оспы)

Редко

Фомивирсен (в РФ не зарегистрирован)

Потенциально активен против ЦМВ (антисмысловой олигонуклеотид подавляет синтез белка ЦМВ)

Введение в стекловидное тело: для пациентов с ВИЧ-инфекцией и ЦМВ-ретинитом, резистентным к другим препаратам

Увеличение внутриглазного давления, увеит, отвечающий на кортикостероиды

Фоскарнет (в РФ не зарегистрирован)

Активен против вируса Эпштейна-Барр, герпесвируса человека тип 6, ацикловир-резистентного (и ацикловир-восприимчивого) герпесвируса и вируса ветряной оспы и ганцикловир-резистентного (и ганцикловир-восприимчивого) цитомегаловируса

Некотарая активность против ВИЧ

Внутривенная или интравитреальная инъекция: эффективность относительно лечения и замедления прогрессирования ЦМВ-ретинита такая же, как у ганцикловира

Нефротоксичность фоскарнета развивается у одной трети пациентов на фоне неадекватной гидратации и электролитного дисбаланса

Ганцикловир

Активность in vitro против всех герпесвирусов, включая цитомегаловирус, но штаммы герпесвируса, которые резистентны к ацикловиру, также обладают перекрёстной резистентностью к ганцикловиру

Как правило, препарат выбора для лечения цитомегаловирусной инфекции

Применяется у ВИЧ инфицированных пациентов, имеющих цитомегаловирусный ретинит

Внутривенно: используется чаще всего

Интравитреальная инъекция: При ЦМВ-ретините

Перорально: только 6-9% биодоступны; требуется 12 капсул в день в качестве стандартной дозы (1 г 3 раза в день), что ограничивает использование

Изначально – подавление костного мозга, особенно нейтропения, которую иногда нужно лечить*

Идоксуридин (в РФ не зарегистрирован)

Активен против герпесвируса человека тип 1 и 2, вируса ветряной оспы, коровьей оспы и цитомагаловируса

Местно: лечение ограничено применением на глаза при кератоконъюнктивите, обусловленном простым герпесом по причине слишком высокой системной токсичности

Раздражение, боль, светобоязнь, зуд, воспаление или опухание век

Изредка аллергические реакции

Пенцикловир

Активен против ВПГ-1, ВПГ-2, ВЗВ и ЭБВ

Местно (крем): используется для лечения рецидивирующего герпеса на губах у взрослых

Эритема

Трифлуридин (трифлуоротимидин) [в РФ не зарегистрирован]

Активен в отношении герпесвируса человека типа 1 и 2

Местно: лечение глаз при первичном кератоконъюнктивите и рецидивирующем кератите или язвочках, обусловленных герпесвирусами тип 1 и 2

(Системное применение исключено из-за угнетения функций костного мозга)

Покалывания глаз, отек век

Менее распространены точечный кератит и аллергические реакции

Валацикловир (предшественник ацикловира)

Противовирусный спектр как и при ацикловире

Перорально: в 3–5 раз более биодоступен, чем ацикловир

Как и при ацикловире

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура/гемолитический уремический синдром у некоторых пациентов с запущенным ВИЧ и у реципиентов трансплантируемых органов, которые принимали валацикловир в более высоких дозах, чем рекомендовано†

Валганцикловир (пролекарство ганцикловира)

Похоже на ганцикловир

Перорально: более биодоступен, чем пероральный ганцикловир

Похоже на ганцикловир

Видарабин (аденин арабинозид) [в РФ не зарегистрирован]

При герпесвирусных инфекциях

В/в форма препарата больше не применяется из-за нейротоксичности

Препарат для глаз: эффективен при остром кератоконъюнктивите и рецидивирующем неглубоком кератите, вызванном герпесвирусом тип 1 и 2

Неглубокий точечный кератит с слезоточивостью, раздражением, болью и светобоязнью

* При тяжелой нейтропении (< 500 нейтрофилов/мкл) может потребоваться одно из следующих действий:

  • Стимуляция клеток костного мозга с помощью гранулоцитарного колониестимулирующего фактора или гранулоцитарно-макрофагового колониестимулирующего фактора

  • Прекращение приема ганцикловира

  • Снижение дозы

† Валацикловир следует использовать с осторожностью у пациентов с запущенным ВИЧ и у реципентов трансплантатов.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Общие сведения COVID-19
Видео
Общие сведения COVID-19
3D модель
Посмотреть все
SARS-CoV-2
3D модель
SARS-CoV-2

Последнее

НАВЕРХ