Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Боль в глазах

Авторы:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Проверено/пересмотрено май 2021
Вид
Ресурсы по теме

Глазная боль может быть описана, как острая, ноющая или пульсирующая и ее необходимо отличать от поверхностного раздражения или ощущения инородного тела. При некоторых заболеваниях боль усиливается от яркого света. Боль может быть симптомом серьезного заболевания и требует тщательной диагностики. Частым симптомом, сопровождающим боль, является покраснение глаза.

Патофизиология боли в глазах

Роговица имеет богатую иннервацию, поэтому высокочувствительна к боли. Многие заболевания, поражающие роговицу или переднюю камеру глаза (например, увеит Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное... Прочитайте дополнительные сведения Обзор увеита (Overview of Uveitis) ), также вызывают спазм цилиарной мышцы; когда это происходит, яркий свет приводит к дальнейшему сокращению мышцы, усиливая боль.

Этиология боли в глазах

Заболевания, вызывающие боль, можно разделить на следующие группы: непосредственно поражающие роговицу, прочие заболевания глаза, неофтальмологические заболевания, проявляющиеся болью в глазу (см. таблицу Причины глазной боли Причины глазной боли  Причины глазной боли ).

Самыми частыми причинами являются:

Однако, большинство заболеваний роговицы могут приводить к возникновению боли.

Ощущение раздражения или инородного тела может быть также вызвано заболеваниями как роговицы, так и конъюнктивы.

Таблица

Обследование при глазной боли

Анамнез

Сбор анамнеза текущего заболевания должен включать такие вопросы, как начало, характер и сила боли, наличие предыдущих эпизодов (например, ежедневные приступы совокупной боли). Важными сопровождающими боль симптомами являются истинная светобоязнь (направление света в парный глаз вызывает болевые ощущения в закрытом пораженном глазу), снижение остроты зрения, ощущение инородного тела и боль при моргании или движении глазного яблока.

При сборе анамнеза жизни необходимо удостовериться в отсутствии заболеваний, являющихся факторами риска для развития боли, таких как аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз, мигрень и инфекционные синуситы. Дополнительные факторы рсика включают использование (в т. ч. неправильное и избыточное) контактных линз (кератит, вызванный ношением контактных линз), избыточное нахождение на солнце, повреждения, возникающие при взгляде на сварочную дугу (ультрафиолетовый кератит Ультрафиолетовый кератит Поверхностный точечный кератит – это воспаление роговицы различного генеза, характеризующееся рассеянными мелкоточечными дефектами эпителия роговицы. Симптомы включают покраснение, раздражение... Прочитайте дополнительные сведения ), работа с молотком, сверление железа (инородное тело) и недавняя травма или офтальмологическая операция (эндофтальмит Эндофтальмит Эндофтальмит – это острый панувеит, вызванный обычно бактериальной инфекцией. Большинство случаев эндофтальмита вызывается грамположительными бактериями, такими как Staphylococcus epidermidis... Прочитайте дополнительные сведения Эндофтальмит ).

Объективное обследование

Осмотр пациента начинается с исследования основных показателей жизнедеятельности на наличие общих симптомов лихорадки. Проверяется наличие гнойных выделений из носа, лицо пальпируется для определения болезненности. Если имеется покраснение глаза, проверяется увеличение околоушных лимфатических узлов. При обследовании пациентов с хемозом, увеличением околоушных лимфатических узлов, точечным окрашиванием роговицы флюоресцеином (или любым сочетанием этих симптомов) необходимо тщательно соблюдать гигиену, т.к. все эти симптомы могут свидетельствовать о наличии высококонтагиозного эпидемического кератоконъюнктивита Клинические проявления Вирусный конъюнктивит – высококонтагиозное острое инфекционное поражение конъюнктивы, обычно вызываемое аденовирусом. Его симптомы включают чувство раздражения в глазу, светобоязнь и водянистые... Прочитайте дополнительные сведения  Клинические проявления .

Офтальмологическое обследование таких пациентов должно быть как можно более подробным. Проверяется максимальная коррекция остроты зрения. Поля зрения у пациентов с болью, как правило, выявляются с помощью приблизительного определения границ полей зрения, однако это исследование может быть недостаточно чувствительным (особенно к мелким дефектам полей зрения) и ненадежным из-за плохого сотрудничества пациента. Свет перемещается от одного глаза к другому, чтобы проверить размер зрачка, а также прямую и согласованную двигательную реакцию зрачков на свет. У пациентов с односторонней глазной болью свет направляется в непораженный глаз, тогда как пораженный глаз закрывается; боль в поврежденном глазу отображает истинную светобоязнь. Проверяется подвижность глазного яблока. Проводится осмотр орбиты и периорбитальных структур. Инъекция конъюнктивы, которая особенно выраженная и сливается вокруг роговицы и лимба, называется прекорнеальной инъекцией.

Если есть возможность, проводится осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопия). Роговица окрашивается флюоресцеином и осматривается под микроскопом под кобальтовым синим светом. Если щелевая лампа (биомикроскопия) недоступна, после окрашивания роговицы флюоресцеином можно провести осмотр с помощью лампы Вуда с использованием увеличения. Также проводится офтальмоскопия и тонометрия (измерение ВГД). Пациентам с ощущением инородного тела или необъяснимыми эрозиями роговицы проводится осмотр вывернутых век на предмет инородних тел.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Рвота, ореолы вокруг источников света или отек роговицы

  • Симптомы системных инфекций (например, лихорадка, озноб)

  • Снижение остроты зрения

  • Проптоз

  • Затруднение движений глазных яблок

Интерпретация результатов

Предположительные результаты приведены в таблице Некоторые причины боли в глазе Причины глазной боли  Причины глазной боли . Некоторые симптомы позволяют предположить категорию заболеваний.

Раздражение глаз или ощущение инородного тела чаще всего являются следствием заболеваний век, конъюнктивы и поверхности роговицы. Возможно возникновение светобоязни.

Поверхностная боль в сочетании со светобоязнью часто сопровождается ощущением инородного тела и болью при моргании; чаще всего предполагается поражение роговицы, например, в случае попадания в глаз инородного тела Эрозия роговицы и инородные тела Эрозии роговица это самокупирующиеся поверхностные дефекты ее эпителия. (См. также Обзор травм глаза [Overview of Eye Trauma].) Наиболее распространенными травмами роговицы являются инородные... Прочитайте дополнительные сведения Эрозия роговицы и инородные тела или развития эрозии.

Более глубокая боль чаще всего описывается как ноющая или пульсирующая и указывает на наличие серьезных заболеваний, таких как глаукома Обзор глаукомы (Overview of Glaucoma) Глаукома представляет собой группу заболеваний глаз, характеризующихся прогрессирующим повреждением зрительного нерва, при котором важным фактором является относительное повышение внутриглазного... Прочитайте дополнительные сведения , увеит Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное... Прочитайте дополнительные сведения Обзор увеита (Overview of Uveitis) , склерит Склерит Склерит – это тяжелое деструктивное, угрожающее зрению воспаление, вовлекающее глубокие слои эписклеры и склеру. Симптомы проявляются в умеренно выраженной болезненности, гиперемии глазного... Прочитайте дополнительные сведения Склерит , эндофтальмит Эндофтальмит Эндофтальмит – это острый панувеит, вызванный обычно бактериальной инфекцией. Большинство случаев эндофтальмита вызывается грамположительными бактериями, такими как Staphylococcus epidermidis... Прочитайте дополнительные сведения Эндофтальмит , флегмона глазницы Пресептальный и орбитальный целлюлиты Пресептальная (периорбитальная) флегмона – это инфицирование века и близлежащей кожи кпереди от глазничной перегородки. Орбитальная флегмона – это инфицирование мягких тканей орбиты за глазничной... Прочитайте дополнительные сведения Пресептальный и орбитальный целлюлиты или псевдоопухоль глазницы. При дифференциальной диагностике этих состояний отек век и/или проптоз в сочетании с затредненным движением глазных яблок предполагает псевдоопухоль глазницы, флегмону глазницы или, в некоторых случаях, тяжелые проявления эндофтальмита. В то же время лихорадка, озноб и болезненность позволяют заподозрить инфекционное происхождение болевых ощущений (флегмона глазницы, синусит Синусит Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое вызывается вирусами, бактериями, грибами или провоцируется аллергическими процессами. К симптомам синусита относятся заложенность... Прочитайте дополнительные сведения Синусит , сепсис).

Покраснение глаза, как правило, указывает на то, что заболевание является первично офтальмологическим.

Если болевые ощущения в закрытом пораженном глазу появляются при направлении света в парный глаз (истинная светобоязнь), то причиной возникновения боли, скорее всего, является поражение роговицы или увеит.

Прилив крови к области перилимба свидетельствует о том, что воспаление находится внутри глаза (например, из-за увеита или глаукомы), а не в области конъюнктивы.

Уменьшение болевых ощущений в покрасневшем глазу после инстилляции капель местного анестетика (например, проксиметакаина) обычно свидетельствует о том, что причиной боли является поражение роговицы.

Некоторые симптомы являются более специ-фичными. Так, развитие болевых ощущений и светобоязни через несколько дней после травмы тупым предметом свидетельствует о наличии посттравматического увеита. Работа с металлом (обработка, сверление) может быть фактором риска для попадания в глаз скрытых инородных тел. О неврите зрительного нерва говорит сочетание боли, возникающей при движении глазных яблок, со снижением зрачкового рефлекса диспропорционально снижению остроты зрения.

Обследование

В исследованиях обычно нет необходимости, за некоторыми исключениями (см. таблицу Причины глазной боли Причины глазной боли  Причины глазной боли ). При подозрении на глаукому Обзор глаукомы (Overview of Glaucoma) Глаукома представляет собой группу заболеваний глаз, характеризующихся прогрессирующим повреждением зрительного нерва, при котором важным фактором является относительное повышение внутриглазного... Прочитайте дополнительные сведения на основании повышенного ВГД проводится гониоскопия. При подозрении на псевдоопухоль глазницы или флегмону глазницы Пресептальный и орбитальный целлюлиты Пресептальная (периорбитальная) флегмона – это инфицирование века и близлежащей кожи кпереди от глазничной перегородки. Орбитальная флегмона – это инфицирование мягких тканей орбиты за глазничной... Прочитайте дополнительные сведения Пресептальный и орбитальный целлюлиты , а также в случае неподтвержденного клинически диагноза синусита Синусит Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое вызывается вирусами, бактериями, грибами или провоцируется аллергическими процессами. К симптомам синусита относятся заложенность... Прочитайте дополнительные сведения Синусит проводится МРТ или КТ. МРТ часто проводится, когда есть основания заподозрить неврит зрительного нерва и для проверки наличия демиелинизирующего поражения головного мозга, характерного для рассеянного склероза Рассеянный склероз (РС) Рассеянный склероз (РС) характеризуется появлением в головном и спинном мозге диссеминированных очагов демиелинизации. Характерные симптомы включают зрительные и глазодвигательные нарушения... Прочитайте дополнительные сведения Рассеянный склероз (РС) .

Для дифференциальной Эндофтальмит Эндофтальмит – это острый панувеит, вызванный обычно бактериальной инфекцией. Большинство случаев эндофтальмита вызывается грамположительными бактериями, такими как Staphylococcus epidermidis... Прочитайте дополнительные сведения Эндофтальмит диагностики эндофтальмита можно провести посев культур из внутриглазных сред (водянистой влаги, стекловидного тела). При клинически неясном диагнозе культуры вируса позволяют подтвердить диагноз Herpes zoster ophthalmicus Офтальмологический опоясывающий герпес Офтальмологическое поражение опоясывающим герпесом представляет собой реактивированную латентную инфекцию вируса ветряной оспы (ВВО) ( опоясывающий герпес), поражающей орган зрения. Симптомы... Прочитайте дополнительные сведения Офтальмологический опоясывающий герпес или кератита, вызванного вирусом простого герпеса Герпетический кератит Герпетический кератит – это инфицирование роговицы вирусом простого герпеса. Он может затрагивать и радужку. Характерные симптомы и признаки включают чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь... Прочитайте дополнительные сведения Герпетический кератит .

Лечение глазной боли

Лечение направлено на причину возникновения боли. Также проводится обезболивающая терапия. При необходимости используются системные анальгетики. В случае болевых ощущений, развивающихся на фоне увеита Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное... Прочитайте дополнительные сведения Обзор увеита (Overview of Uveitis) или поражений роговицы, также рекомендованы циклоплегики в каплях (например, циклопентолат 1%, 4 раза в день).

Основные положения

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ