Синусит — это воспаление околоносовых пазух, вызванное вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями или аллергическими реакциями; эти факторы также могут привести к воспалению носа, называемому ринитом. Синусит часто встречается вместе с ринитом. К симптомам относятся заложенность носа и его отек, гнойные выделения из носа, а также боль или чувство давления в области лица; иногда также присутствуют недомогание, головная боль и/или лихорадка. Лечение предполагаемого вирусного острого риносинусита включает паровые ингаляции и местные или системные сосудосуживающие средства. При подозрении на бактериальную инфекцию необходимо начать антибактериальную терапию, например, амоксициллин клавуланат или доксициклин, курс лечения 5–7 дней для острого синусита и около 6 недель для хронического. Для облегчения симптомов и улучшения оттока патологического содержимого из пазух применяют деконгестанты, глюкокортикоидные назальные спреи, теплые компрессы и увлажнение воздуха. При рецидивирующем синусите может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы создать адекватный дренаж пазухи.
Синусит может быть классифицирован как острый (полностью разрешающийся в течение < 4 недель); или рецидивирующий (≥ 4 отдельных острых эпизода в год, каждый полностью разрешающийся в течение < 30 дней, но повторяющийся циклически, с интервалом не менее 10 дней между полным разрешением симптомов и началом нового эпизода); и хронический (длящийся > 12 недель) (1). Имеются ограниченные данные о промежуточной форме синусита, иногда называемом подострым синуситом, который полностью разрешается между 4 и 12 неделями. Синусит инфекционной или воспалительной этиологии часто связан с неаллергическим ринитом).
Справочные материалы
1. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): Adult Sinusitis Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(4):598-609. doi:10.1177/0194599815574247
Этиология синусита
Острый синусит по оценкам поражает 30 миллионов взрослых ежегодно в Соединенных Штатах Америки (приблизительно 9% от общей популяции) (1). Встречается у иммунокомпетентных пациентов в сообществе и почти всегда имеет вирусную природу (например, риновирус, грипп, парагрипп); вирусные инфекции могут вызывать сопутствующий ринит. У некоторых пациентов присоединяется вторичная бактериальная инфекция: стрептококки, пневмококки, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, или стафилококки. Иногда периапикальный зубной абсцесс верхнечелюстного зуба может распространиться на вышележащую пазуху. Внутрибольничные острые инфекции чаще имеют бактериальную природу, обычно вызываются Staphylococcus aureus или грамотрицательными палочками, такими как Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis и Enterobacter. Пациенты с иммунодефицитом могут иметь острый инвазивный грибковый синусит (см. Синуситы у пациентов с ослабленным иммунитетом). Острый бактериальный риносинусит следует подозревать у пациентов с персистирующими симптомами через 10 дней после первоначального начала (2).
Хронический синусит имеет объединенную глобальную распространенность 9% (3). Это включает множество факторов, которые в совокупности создают хроническое воспаление. К факторам, предрасполагающим к развитию хронического синусита, также относятся хроническое аллергическое воспаление, структурные аномалии (например, полипы), раздражающие факторы окружающей среды (загрязнение воздуха, табачный дым), дисфункция мукоциллиарного транспорта и другие инфекционнонные процессы. Возбудителями чаще всего являются бактерии (возможно как часть биопленки на поверхности слизистой), но могут быть и грибковые инфекции. Может участвовать множество бактерий, включая грамотрицательные бактерии и анаэробные микроорганизмы ротоглотки; полимикробная инфекция является распространенным явлением. В некоторых случаях причиной верхнечелюстного синусита может стать одонтогенный процесс. Грибковая инфекция (Aspergillus, Sporothrix, Pseudallescheria) может иметь хроническое течение и чаще поражает пациентов в пожилом возрасте и иммунокомпрометированных больных.
Аллергический грибковый синусит является разновидностью хронического синусита и характеризуется назально обструкцией, вязким отделяемым из носа и часто сопровождается полипозом. Этот процесс является аллергическим ответом на грибковое поражение, чаще всего Aspergillus, и не вызывется инвазивной инфекцией.
Инвазивный грибковый синусит - острая или хроническая, агрессивная, иногда приводящая к летальному исходу, инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом, как правило, вызванная грибками вида Aspergillus или Mucor.
Факторы риска
Синусит часто имеет многофакторное происхождение и обусловлен сложным взаимодействием анатомических факторов, восприимчивости организма и воздействия окружающей среды. Факторы риска развития синусита включают:
Аллергический ринит
Полипозный риносинусит
Назогастральные или назотрахеальные трубки
Тампонаду носа
Первичный иммунодефицит (например, низкие уровни иммуноглобулинов, таких как IgA, IgM и IgG, вызывающие общий вариабельный иммунодефицит)
Иммунокомпрометированные состояния (например, диабет, продвинутая ВИЧ-инфекция)
Длительное пребывание в отделении интенсивной терапии
Тяжелые ожоги
Муковисцидоз
Цилиарной дискинезии
Курение
Пассивное курение
Загрязнение воздуха
Профессиональные воздействия, вызывающие вдыхание пыли, химических веществ и других раздражителей
Справочные материалы по этиологии
1. Rosenfeld RM. CLINICAL PRACTICE. Acute Sinusitis in Adults. N Engl J Med. 2016;375(10):962-970. doi:10.1056/NEJMcp1601749
2. Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113(4):347-385. doi:10.1016/j.anai.2014.07.025
3. Min HK, Lee S, Kim S, et al. Global Incidence and Prevalence of Chronic Rhinosinusitis: A Systematic Review. Clin Exp Allergy. 2025;55(1):52-66. doi:10.1111/cea.14592
Патофизиология синусита
При инфекции верхних дыхательных путей отечная слизистая оболочка блокирует соустье околоносовой пазухи, после чего кислород, находящийся внутри пазухи, всасывается в кровеносные сосуды слизистой, выстилающей пазуху. В результате этого процесса в пазухе возникает отрицательное давление, что может вызывать боль (вакуумный синусит). Фактор, индуцируемый гипоксией (HIF)-1α, играет важную роль в воспалительном ответе и гиперпродукции слизи (1). Если вакуум поддерживается, развивается транссудат из слизистой оболочки и заполняет пазуху; транссудат может служить средой для бактерий, которые попадают в пазуху через устье или через распространяющийся целлюлит или тромбофлебит в собственной пластинке слизистой оболочки. При синусите происходит повышенная регуляция MUC5AC, который является ключевым геном, ответственным за продукцию респираторного муцина и транссудата. Это приводит к массивному выходу сыворотки и лейкоцитов для борьбы с инфекцией, и в заблокированной пазухе развивается болезненное положительное давление (2). Слизистая оболочка становится гиперемированной и отечной.
Осложнения
Основным осложнением синусита является местное распространение бактериальной инфекции, вызывающее пресептальный, периорбитальный или орбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного синуса или эпидуральный абсцесс или абсцесс мозга. Также могут развиться менингит и субдуральная эмпиема.
Справочные материалы по патофизиологии
1. Kim YJ, Cho HJ, Shin WC,et al. Hypoxia-mediated mechanism of MUC5AC production in human nasal epithelia and its implication in rhinosinusitis. PLoS One. 2014;9(5):e98136. Published 2014 May 19. doi:10.1371/journal.pone.0098136
2. Orlandi RR, Kingdom TT, Hwang PH, et al. International consensus statement on allergy and rhinology: Rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol 6 (Suppl 1):S22–209, 2016. doi: 10.1002/alr.21695
Симптомы и признаки синусита
Острый и хронический синуситы имеют схожую симптоматику, включая гнойное отделяемое из носа, давящие боли на лице в области проекции околоносовых пазух, заложенность носа, гипосмию, неприятный запах изо рта и продуктивный кашель (особенно в ночное время). Боль чаще выражена при остром синусите. Кожа и мягкие ткани в области проекции воспаленной пазухи могут быть отечными, гиперемированными, болезненными при пальпации.
При воспалении верхнечелюстных пазух возникает боль в области верхней челюсти, зубная боль и головная боль, локализованная в передних отделах.
Воспаление лобной пазухи сопровождается болевыми ощущениями в области лба и головной болью.
При этмоидальном синусите (воспаление решетчатой пазухи) возникает боль за глазами и между ними, часто отмечаются головная боль, которую пациенты описывают как "раскалывающую", периорбитальная флегмона и слезотечение.
Сфеноидальный синусит вызывает боль с менее четкой локализацией с иррадиацией в лобную и затылочную области.
LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Может отмечаться недомогание. Наличие лихорадки и озноба свидетельствует о распространении инфекции за пределы пазух.
Слизистая оболочка носа при риноскопии гиперемирована и отечна; отмечается гнойное отделяемое желтого или зеленого цвета. В среднем носовом ходе и медиально от средней носовой раковины может визуализироваться слизистое или слизистогнойное отделяемое, куда открываются соустья верхнечелюстной, лобной, клиновидной пазух и клеток решетчатого лабиринта.
Проявления осложнений включают периорбитальный отек и покраснение, проптоз, офтальмоплегию, спутанность сознания или снижение уровня сознания, и сильную головную боль.
Диагностика синусита
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование (при остром синусите)
Иногда КТ (при хроническом синусите)
Иногда передняя риноскопия и эндоскопия пазух (при хроническом синусите)
Иногда анализы крови (определение аллерген-специфического IgE и уровней сывороточных иммуноглобулинов IgG, IgM и IgA при хроническом синусите)
Синус-инфекции, особенно острые, обычно диагностируются клинически (1). Лучевая диагностика при остром синусите не требуется, а при подозрении на осложнение выполняется КТ. При хронических синуситах КТ выполняется чаще, а в некоторых случаях может понадобиться рентгенограмма верхушек зубов, чтобы исключить периапикальный абсцесс. Поскольку они чаще всего вызываются вирусными инфекциями, подтверждающее тестирование на вирусные патогены обычно не проводится.
Хронический синусит часто случайно обнаруживается при выполнении КТ головы по другим причинам (например, у пациентов с головной болью с легкой травмой головы или без нее), но редко является причиной симптомов у пациента. Визуализация помогает при подозрении на полипы. Полипы пазух иногда могут быть визуализированы только на сагиттальной или коронарной КТ головы. При визуализирующих исследованиях также могут быть видны новообразования основания черепа.
Микробиологические посевы выполняются редко, поскольку для достоверного посева требуется образец, полученный при эндоскопии пазух или пункции пазухи; посев обычного мазка из носовых выделений обычно неадекватен из-за колонизации нормальными назальными комменсальными микроорганизмами. Посев выполняется только в случаях, когда эмпирическая терапия оказывается неэффективной, у иммунокомпрометированных больных и в случаях внутрибольничной инфекции.
Пациенты с рецидивирующим и хроническим синуситом должны пройти тестирование на аллерген-специфический IgE к аллергенам окружающей среды для диагностики атопического диатеза. Пациенты с неадекватным ответом на антибиотики или рецидивирующим синуситом, несмотря на хирургическое или медицинское лечение, должны пройти специализированное тестирование на иммунодефицит. Скрининг на иммуноглобулины A (IgA), IgG и IgM необходим для исключения общей вариабельной иммунодефицитности. В случае рецидивов также следует рассмотреть возможность дополнительного обследования на первичную цилиарную дискинезию или муковисцидоз.
Синусит у детей
У детей синусит зачастую сложно отличить от инфекции верхних дыхательных путей. Бактериальный синусит подозревают при длительности гнойного ринита более 10 дней, сопровождающегося слабостью и кашлем. Лихорадка отмечается редко. Может появляться боль и дискомфорт на лице в области проекции околоносовых пазух. Риноскопия дает возможность визуализировать гнойное отделяемое в носовых ходах и позволяет исключить наличие инородного тела.
Диагноз синусита у детей ставится на основании клинического осмотра. КТ, как правило, стараются не использовать, чтобы избежать излишнего облучения, но его необходимо проводить при наличии внутричерепных осложнений или осложнений со стороны орбиты (например, отечность околоорбитальной области, нарушение зрения, диплопия или офтальмоплегия), признаков хронического синусита при отсутствии эффекта от терапии, при подозрении на рак носоглотки (например, при односторонней обструкции полости носа, при болях, при носовых кровотечениях, при отечности в области лица или, в частности, нарушении зрения, вызывающем тревогу). Периорбитальный отек у ребенка требует немедленного обследования на предмет флегмоны глазницы и, возможно, требует хирургического вмешательства для предотвращения нарушения зрения и развития внутричерепной инфекции.
Справочные материалы по диагностике
1. Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113(4):347-385. doi:10.1016/j.anai.2014.07.025
Лечение синусита
Местное лечение для улучшения оттока (например топические деконгестанты)
Иногда антибиотики (например, амоксициллин/клавуланат [амоксициллин/клавулановая кислота], доксициклин)
При остром синусите основной задачей лечения является улучшения оттока содержимого пазухи и контроль за инфекцией. Можно использовать ингаляции паром; компрессы с мокрыми горячими полотенцами на область пораженных пазух; теплое питье помогает стимулировать вазоконстрикцию и улучшает дренаж. Общий подход к лечению является поддерживающим, и антибиотики обычно резервируются для длительных, более тяжелых или прогрессивно ухудшающихся симптомов. Подходы к лечению в целом согласуются в большинстве руководств, с вариациями главным образом во времени начала антибиотикотерапии и критериях неэффективности лечения (1, 2, 3, 4, 5).
Местное лечение
Местные деконгестанты (вазоконстрикторы), такие как фенилэфрин 0,25% спрей каждые 3 часа или оксиметазолин каждые 8-12 часов, эффективны, но должны использоваться максимум 5 дней или повторяющимися циклами по 3 дня применения и 3 дня перерыва до разрешения синусита. Использование местных сосудосуживающих средств более 3 дней может привести к развитию эффекта рикошета (медикаментозного ринита). Системные противоотечные средства являются менее эффективными и их следует избегать.
Применение назального душа с использованием салина может в некоторой степени облегчить симптоматику, но его применение не всегда комфортно и удобно для пациентов, а также требуется обучить пациентов правильному использованию ирригатора; таким образом, ирригационная терапия может быть более эффективной при рецидивирующих синуситах, поскольку такие пациенты, как правило, умеют использовать ирригатор и легко переносят эту процедуру. Помочь уменьшить назальные симптомы также могут пероральные антигистаминные препараты второго поколения (фексофенадин, цетиризин, лоратадин).
Глюкокортикоидные назальные спреи уменьшают местное воспаление, но обычно требуют не менее 15 дней для достижения эффективности и имеют ограниченную пользу (2).
Антибиотикотерапия
Антибиотикотерапия при остром синусите
Слудует отметить, что большинство синуситов имеет вирусную этиологию, и выздоровление наступает спонтанно, ранее всем пациентам назначались антибактериальные препараты, поскольку было недостаточно опыта в дифференцировке бактериального и вирусного синуситов. Однако широкое использование антибиотиков привело к развитию большого числа резистентных микроорганизмов, что требует более селективного назначения антибиотиков. Общество инфекционных заболеваний Америки (4) и Американская академия аллергии, астмы и иммунологии предлагают следующие характеристики, которые помогают выявить пациентов, которым следует начать прием антибиотиков (1):
Длительность симптомов легкой и средней степени тяжести ≥ 10 дней
Выраженная симптоматика (например температура ≥ 39° C, выраженная боль) ≥ 3–4 дня
Ухудшающаяся симптоматика после кратковременного улучшения после типичной инфекции верхних дыхательных путей («двойное течение заболевания»)
Поскольку многие возбудители являются резистентными к ранее применявшимся медикаментам, амоксициллин/клавуланат (амоксициллин/клавулановая кислота) 875 мг перорально каждые 12 часов (25 мг/кг перорально каждые 12 часов у детей) в настоящее время является препаратом первой линии. Пациентам с антибактериальной резистентностью назначаются более высокие дозы препаратов по 2 г перорально каждые 12 часов (детям по 45 мг/кг каждые 12 часов). Резистентность также могут иметь и дети в возрасте до 2 лет, и взрослые старше 65 лет, которые получали антибиотики месяц назад, были госпитализированы последние 5 дней и иммунокомпрометированные пациенты.
У взрослых пациентов с аллергией на пенициллин можно применять тетрациклин (например, доксициклин) или респираторные фторхинолоны (например, левофлоксацин, моксифлоксацин). Детям с аллергией на пенициллиновые антибиотики можно назначать левофлоксацин или клиндамицин или оральные цефалоспорины III поколения (цефиксим или цефподоксим).
Если через 3–5 дней после начала лечения отмечается положительная динамика, лечение рекомендуется продолжить. У взрослых без факторов риска резистентности можно проводить курс лечения длительностью 5–7 дней; остальным следует назначать лечение на 7–10 дней. У детей курс лечения составляет 10–14 дней. Если через 3–5 дней после начала лечения не отмечается положительной динамики, следует сменить препарат. Учитывая бактериальную резистентность, такие макролиды, как азитромицин, кларитромицин, триметоприм/сульфаметоксазол и монотерапия цефалоспоринами, на сегодняшний день не рекомендуются. Неотложная операция необходима при потере зрения или высокой вероятности неминуемой потери зрения.
Алгоритм назначения антибактериальных препаратов при острых синуситах
Adapted from Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al: IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clinical Infectious Diseases 54 (8):1041–5 (2012). |
Антибиотикотерапия хронического синусита
При обострениях хронического синусита у взрослых следует начать или продолжить поддерживающую терапию, включая назальные спреи с глюкокортикоидами и промывание носа солевым раствором. Также рекомендуется антибиотикотерапия, которая проводится в течение 4-6 недель, а в некоторых случаях — дольше. Лечение и подбор препаратов основывается на состоянии пациента и результатах микробиологического исследования содержимого пазухи (2). При хроническом синусите с носовыми полипами можно рассмотреть короткий курс системных глюкокортикоидов (1–3 недели) с последующим приёмом доксициклина (3 недели); при хроническом риносинусите без полипов возможно назначение длительного курса макролидов (3 месяца) (6). Топическая или системная противогрибковая терапия обычно не рекомендуется пациентам с назальными полипами (2).
Для детей с хроническим риносинуситом высокие дозы амоксициллина/клавуланата (амоксициллин/клавулановая кислота) являются терапией первой линии. У детей с аллергией на бета-лактамы могут использоваться макролидные антибиотики (например, азитромицин) (7, 8).
При неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство (гайморотомия, этмоидотомия или сфенотомия) для улучшения вентилляции пазухи и улучшения оттока слизисто-гнойного отделяемого, удаления эпителиальных масс и гипертрофированной слизистой оболочки. Такие вмешательства обычно проводятся интраназально с использованием эндоскопа (9). При хронических фронтитах по показаниям возможно использовать метод остеопластики или эндоскопическое вскрытие пазухи. Во время хирургических операций все чаще применяются компьютеризированные вмешательства для выявления расположения патологического очага и предотвращения повреждения смежных структур (например, глаза и головного мозга). Назальная обструкция, которая способствует плохому дренажу, также может потребовать хирургического вмешательства.
Справочные материалы по лечению
1. Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113(4):347-385. doi:10.1016/j.anai.2014.07.025
2. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(2 Suppl):S1-S39. doi:10.1177/0194599815572097
3. Desrosiers M, Evans GA, Keith PK, et al. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7(1):2. Published 2011 Feb 10. doi:10.1186/1710-1492-7-2
4. Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72-e112. doi:10.1093/cid/cir1043
5. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1-12. doi:10.4193/Rhino12.000
6. Rudmik L, Soler ZM. Medical Therapies for Adult Chronic Sinusitis: A Systematic Review. JAMA. 2015;314(9):926-939. doi:10.1001/jama.2015.7544
7. Head K, Chong LY, Piromchai P, et al. Systemic and topical antibiotics for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4):CD011994. Published 2016 Apr 26. doi:10.1002/14651858.CD011994.pub2
8. Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, et al. Clinical consensus statement: pediatric chronic rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;151(4):542-553. doi:10.1177/0194599814549302
9. Almosnino G, Little RE. Surgical management of rhinosinusitis for the allergist-immunologist. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023;131(3):311-316. doi:10.1016/j.anai.2023.05.015
Основные положения
Большинство острых синуситов у пациентов с иммунодефицитными состояниями имеют вирусную этиологию.
Иммунокомпрометированные пациенты имеют высокий риск агрессивной бактериальной или грибковой инфекции.
Диагноз ставится преимущественно на основании данных клинического осмотра; КТ и бактериальный посев (используется материал, полученный при эндоскопическом вскрытии или пункции пазухи) выполняются в основном при хронических и рецидивирующих синуситах или в атипичных случаях.
В некоторых случаях антибиотики назначаются не сразу, в зависимости от эффективности симптоматического лечени, продолжительность которого зависит от состояния пациента и выраженности симптоматики.
Антибиотиком первой линии является амоксициллин/клавуланат, в качестве альтернативы используются доксициклин или фторхинолоны.
Инвазивный синусит у иммунокомпрометированных больных
Мукоромикоз
Агрессивный и даже смертельный грибковый или бактериальный синусит может возникать у пациентов с иммунодефицитом из-за плохо контролируемого диабета, нейтропении, гематологических злокачественных новообразований или запущенной ВИЧ-инфекции. Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, включая системные глюкокортикоиды и химиотерапию, находятся в группе высокого риска развития этого состояния. Инвазивный синусит часто требует комбинированного лечения с использованием системных противомикробных препаратов (противогрибковых средств и антибиотиков), а также хирургической санации.
Мукормикоз (зигомикоз, также иногда его называют фикомикоз) – это грибковое поражение, вызываемое грибами отряда Mucorales, в том числе видами Mucor, Absidia, и Rhizopus. Эти плесневые грибы повсеместно распространены в окружающей среде и могут инфицировать людей через вдыхание спор, употребление зараженной пищи или инокуляцию в поврежденную кожу или раны. Мукормикоз может развиваться у пациентов с плохо контролируемым диабетом. Инфекция характеризуется своей ангиоинвазивной природой, наличием черной девитализированной ткани в носовой полости и неврологическими признаками, вторичными по отношению к ретроградному тромбоартерииту в системе сонных артерий. Рино-орбито-церебральный мукормикоз является наиболее хорошо охарактеризованной формой у пациентов с неконтролируемым диабетом. Реже у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями или трансплантацией органов могут возникать легочные, кожные, желудочно-кишечные или другие диссеминированные инфекции мукормикоза в нетипичных локализациях (1).
Целесообразной является неотложная биопсия тканей носовой полости для гистологического и бактериологического исследования. Диагноз основывается на гистопатологическом исследовании носовых или других пораженных тканей. Обнаружение грибкового мицелия, характеризующегося неправильными, несептированными гифами с перпендикулярными ветвями в аваскуляризованной ткани, подтверждает диагноз. Серологические исследования или другие анализы крови редко помогают.
Лечение заключается в контроле основного заболевания (например, устранение кетоацидоза при диабете), хирургическом удалении некротических тканей и в/в введении амфотерицина Б. При рефрактерных случаях или в качестве ступенчатой терапии могут использоваться позаконазол и изавуконазол (2).
Image courtesy of Dr. Thomas F. Sellers, Emory University, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Аспергиллез и кандидоз
Виды Aspergillus и Candida могут поражать околоносовые пазухи у пациентов с иммунодефицитными состояниями на фоне терапии цитотоксическими агентами или при иммуносупрессивных заболеваниях, таких как лейкемия, лимфома, множественная миелома и прогрессирующая ВИЧ-инфекция. Инфекции Aspergillus видов могут проявляться в виде полиповидной ткани в носу, а также утолщенной слизистой оболочки; для диагностики требуется исследование ткани.
Для лечения этих инфекций, часто приводящих к летальному исходу, применяется тактика активного хирургического вмешательства на придаточных пазухах носа и внутривенно применения амфотерицина В. Если мукормикоз исключен, можно использовать азол, такой как флуконазол или вориконазол, с эхинокандином (например, каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) или без него, вместо амфотерицина (3).
References
1. Lynch JP 3rd, Fishbein MC, Abtin F, et al. Part 1: Mucormycosis: prevalence, risk factors, clinical features, and diagnosis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2023;21(7):723-736. doi:10.1080/14787210.2023.2220964
2. Reid G, Lynch JP 3rd, Fishbein MC, et al. Mucormycosis. Semin Respir Crit Care Med. 2020;41(1):99-114. doi:10.1055/s-0039-3401992
3. Colombo AL, de Almeida Júnior JN, et al. Candida and invasive mould diseases in non-neutropenic critically ill patients and patients with haematological cancer. Lancet Infect Dis. 2017;17(11):e344-e356. doi:10.1016/S1473-3099(17)30304-3
