Офтальмологическое поражение опоясывающим герпесом представляет собой реактивированную латентную инфекцию вируса ветряной оспы (ВВО) (опоясывающий герпес), поражающей орган зрения. Симптомы и признаки, которые могут быть тяжелыми, включают одностороннюю дерматомную сыпь на лбу и болезненное воспаление всех тканей передней и, редко, задней структур глаза. Диагноз основывается на характерном виде переднего отдела глаза, сопровождаемом характерным для опоясывающего лишая дерматитом по ходу 1-ой ветви тройничного нерва (V1-ветвь). Лечение включает пероральные противовирусные средства, мидриатики и местные кортикостероиды.
После первичной инфекции в сенсорном ганглии сохраняется латентная инфекция. VZV-специфический опосредованный Т-клетками иммунитет поддерживает VZV в латентном состоянии. Реактивация вируса возникает, когда иммунитет снижается из-за возраста, болезни или иммуносупрессии. Опоясывающий лишай лобной части в 75% случаев поражает глазное яблоко с вовлечением назоцилиарного нерва (проявляется наличием поражения на кончике носа), а в одной трети случаев – очаг на кончике носа отсутствует. В общей сложности глазное яблоко поражается в половине случаев. Вирус ветряной оспы очень заразен, и передача может происходить при прямом контакте с изъязвленным поражением кожи или воздушно-капельным путем.
Симптомы и признаки опоясывающего герпеса
Может возникнуть продромальная боль или пощипывание в области лба. Во время острой стадии заболевания помимо сыпи на лбу могут манифестировать такие проявления, как сильные болевые ощущения, выраженный отек век; конъюнктивальная, эписклеральная и перикорнеальная инъекция; отек роговицы и светобоязнь.
Осложнения
© Springer Science+Business Media
Кератит и/или увеит могут иметь тяжелое течение и сопровождаться рубцеванием. Отдаленные последствия включают глаукому, катаракту, хронический или рецидивирующий увеит, рубцевание роговицы, неоваскуляризацию и гиперестезию – все эти симптомы возникают часто и снижают остроту зрения. Постгерпетическая невралгия может развиться позже. В ее лечении могут помочь препараты, применяемые при нейропатической боли (например, габапентин или трициклические антидепрессанты). У пациентов может развиваться эписклерит (без увеличения риска потери зрения) и/или ретинит (с риском тяжелой потери зрения).
Диагностика глазного герпеса
Диагноз выставляется по наличию характерной сыпи на лбу или веках и результатам осмотра глаза
Диагностика основывается или на наличии типичной сыпи в области лба и/или веках и кончике носа, или по характеру боли, которая сопровождается признаками перенесенной герпетической инфекции в виде остаточных явлений сыпи (например, атрофические гипопигментированные очаги). Оба выявленные на коже признака являются односторонними (т.е., не пересекают срединную линию). Везикулярные или буллезные очаги поражения при таком распределении, которые еще не вовлекают глаз явно, все же должны стать поводом для консультации офтальмолога, чтобы определить, вовлечен ли в патологический процесс орган зрения. Исследование посева на культуру и иммунологические или полимеразно-цепные реакции образцов с кожи выполняются в начале обследования или серийные серологические тесты выполняются только тогда, когда патологические изменения нетипичны и диагноз неясен.
Лечение глазного герпеса
Пероральные антивирусные средства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир)
В некоторых случаях целесообразно применение местных кортикостероидов
Раннее лечение ацикловиром по 800 мг перорально 5 раз/день, фамцикловиром по 500 мг/день или валацикловиром по 1 г перорально 3 раза/день в течение 7 дней уменьшает осложнения со стороны глаза. Пациенты с кератитом или увеитом нуждаются в лечении кортикостероидами для местного применения (например, 1% р-р преднизолона ацетата, который закапывают в начале лечения каждый час при увеите и 4 раза в день при кератите, удлиняя интервал по мере уменьшения признаков заболевания и его симптомов). Зрачок необходимо держать расширенным, используя 1%-ный атропин или 0,25%-ный скополамин по 1 капле 3 раза/день. Необходимо следить за внутриглазным давлением и назначать соответствующее лечение, если оно существенно повышается.
Мнение об использовании краткого курса высоких доз кортикостероидов перорально для предотвращения постгерпетической невралгии у больных старше 60 лет, имеющих хорошее общее состояние здоровья, по-прежнему остается противоречивым.
Профилактика опоясывающего герпеса глаз (Herpes zoster ophthalmicus)
Рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса рекомендуется для иммунокомпетентных взрослых 50 лет и старше, независимо от того, был ли у них опоясывающий лишай или дана более старая, живая аттенуированная вакцина. Эта рекомбинантная вакцина снижает вероятность заражения герпесом; ее эффективность составляет 97% для лиц в возрасте 50–69 лет и 91% для лиц старше 70 лет.
Основные положения
Глаз инфицируется в половине случаев реактивации вируса опоясывающего герпеса.
Кератит и/или увеит могут иметь тяжелое течение и серьезные последствия.
Ярким диагностическим признаком является появление характерной герпетической сыпи.
Лечение включает применение пероральных антибиотиков, местных кортикостероидов и мидриатиков.
Введите рекомбинантную вакцину против герпеса зостера всем взрослым ≥ 50 лет, не страдающих иммунодефицитом.
