Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Отсутствие менструаций

(Amenorrhea)

Авторы:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Отсутствие менструаций называется аменореей.

Аменорея является нормальным состоянием в следующих обстоятельствах:

  • До полового созревания

  • Во время беременности

  • Во время кормления грудью

  • После наступления менопаузы

В других случаях она может быть первым симптомом серьезного расстройства.

Аменорея может сопровождаться другими симптомами, в зависимости от причины возникновения. Например, у женщин могут развиваться мужские половые признаки (вирилизация), такие, как избыточное количество волос на теле (гирсутизм), понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы. У них могут быть головные боли, нарушение зрения и снижение полового влечения. Им может быть трудно забеременеть.

У большинства женщин с аменореей яичники не высвобождают яйцеклетку. Такие женщины не могут забеременеть.

Если аменорея продолжается в течение длительного времени, могут развиваться проблемы, аналогичные проблемам, связанным с менопаузой. Они включают приливы, сухость влагалища, снижение плотности костной ткани (остеопороз) и повышенный риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Такие проблемы возникают, поскольку у женщин с аменореей низкий уровень эстрогена.

Виды аменореи

Существует два основных вида аменореи:

  • Первичным: менструации не начались.

  • Вторичным: менструации начались, но затем прекратились.

Обычно, если менструация еще не началась, девушки не проходят через период полового созревания, и, таким образом, вторичные половые признаки, такие, как молочные железы и волосы на лобке, нормально не развиваются.

Если у женщин уже были менструации, которые затем прекратились, они могут страдать от вторичной аменореи. Вторичная аменорея является гораздо более распространенной, чем первичная.

Гормоны и менструация

Менструации регулируются сложной гормональной системой. Каждый месяц эта система в определенной последовательности вырабатывает гормоны, чтобы подготовить организм, в частности матку, к беременности. Когда эта система работает нормально, и беременность не наступает, последовательность заканчивается тем, что матка отторгает слизистую оболочку, и начинается менструация. Гормоны вырабатываются следующими железами:

  • Гипоталамус (часть головного мозга, помогающая контролировать гипофиз)

  • Гипофиз может вырабатывать лютеинизирующий гормон или фолликулостимулирующий гормон

  • Яичники, которые продуцируют эстроген и прогестерон

Другие гормоны, такие, как гормоны щитовидной железы и пролактин (вырабатывается гипофизом), могут влиять на менструальный цикл.

Наиболее частой причиной отсутствия менструаций у женщин, которые не беременны или не кормят грудью, является

  • Нарушение функции любой из частей этой гормональной системы

Реже гормональная система работает нормально, но существует другая проблема, предотвращающая появление менструации. Например, менструальное кровотечение может не начаться из-за рубцевания матки или врожденного дефекта, фибромы или полипа, который блокирует выход менструальной крови из влагалища.

Высокий уровень пролактина, который стимулирует молочные железы к выработке молока, может привести к отсутствию менструации.

Причины

Аменорея может быть результатом нарушений, которые затрагивают гипоталамус, гипофиз, яичники, матку, шейку матки и влагалище. Эти нарушения включают гормональные нарушения, врожденные дефекты, генетические расстройства и прием лекарственных препаратов.

Какие причины являются наиболее распространенными, зависит от того, является ли аменорея первичной или вторичной.

Первичная аменорея

Расстройства, которые вызывают первичную аменорею, встречаются относительно редко, но наиболее распространенными являются

  • Генетические заболевания

  • Врожденный дефект половых органов, который блокирует поток менструальной крови

Генетические расстройства включают:

  • Чрезмерную выработку мужских половых гормонов надпочечниками (врожденная гиперплазия коры надпочечников)

  • Патология половых органов, при которой они имеют двоякое строение — не являются ни мужскими, ни женскими (псевдогермафродитизм или истинный гермафродитизм)

  • Патология, при которой у женщины имеется Y-хромосома (которая обычно встречается только у мужчин).

Генетические заболевания и врожденные дефекты, которые вызывают первичную аменорею, могут остаться незамеченными до наступления половой зрелости. Эти заболевания вызывают только первичную аменорею, но не вторичную.

Иногда половое созревание задерживается у девочек, которые не имеют расстройств, и нормальные менструации просто начинаются в более позднем возрасте. Такая задержка полового созревания может быть наследственной.

Вторичная аменорея

Ее наиболее распространенными причинами являются:

  • Беременность

  • Грудное вскармливание

  • Нарушение функции гипоталамуса

  • Преждевременная менопауза (первичная яичниковая недостаточность)

  • Нарушение функции гипофиза или щитовидной железы

  • Использование некоторых лекарственных препаратов, например, противозачаточных таблеток (пероральных контрацептивов), антидепрессантов или антипсихотических препаратов

Беременность является наиболее распространенной причиной аменореи среди женщин детородного возраста.

Нарушение функции гипоталамуса может объясняться различными причинами:

  • Функция гипоталамуса может быть нарушена по нескольким причинам. Стресс или чрезмерные физические нагрузки (как у профессиональных спортсменов, особенно у женщин, которые занимаются видами спорта, требующими поддержания низкой массы тела).

  • Плохое питание (которое может иметь место у женщин с нарушением пищевого поведения или с существенной потерей массы тела)

  • Психические расстройства (например, депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство)

  • Лучевая терапия или травма

Нарушение функции гипофиза может возникнуть по следующим причинам

  • Повреждение гипофиза.

  • Высокие уровни пролактина.

Антидепрессанты, антипсихотические препараты, оральные контрацептивы (иногда) и некоторые другие лекарственные препараты, а также опухоль гипофиза и некоторые другие заболевания могут вызвать повышение уровня пролактина.

Щитовидная железа может быть причиной аменореи, если ее функция снижена (это называется гипотиреозом) или повышена (это называется гипертиреозом).

Менее распространенные причины вторичной аменореи включают хронические заболевания (особенно легких, желудочно-кишечного тракта, крови, почек или печени), некоторые аутоиммунные расстройства, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекцию, лучевую терапию, травмы головы, пузырный занос (разрастание ткани плаценты), синдром Кушинга и нарушение функции надпочечников. Рубцевание матки (обычно из-за инфекции или хирургического вмешательства), полипы и фибромы могут также вызвать вторичную аменорею.

Генетические расстройства, в том числе синдром ломкой Х-хромосомы, могут вызвать раннее прекращение менструальной функции (преждевременную менопаузу).

Обследование

Врач определяет, является ли аменорея первичной или вторичной. Эта информация может помочь ему установить причину.

Настораживающие признаки

Некоторые симптомы являются причиной для беспокойства:

  • Задержка полового созревания

  • Развитие мужских половых признаков, таких, как избыточное количество волос на теле, понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы

  • Нарушения зрения

  • Нарушение чувства обоняния (что может являться симптомом синдрома Каллмана)

  • Молочные выделения из соска, появляющиеся спонтанно

  • Значительное изменение массы тела

Когда обратиться к врачу

Девочкам следует обратиться к врачу в течение нескольких недель, если

  • у них отсутствуют признаки полового созревания (такие, как развитие молочных желез или скачок роста) в возрасте 13 лет;

  • менструации не начались к 15 годам у девочек, которые нормально растут и имеют вторичные половые характеристики.

Такие девочки могут страдать первичной аменореей.

Если у девочек или женщин детородного возраста были менструации, а затем прекратились, они должны обратиться к врачу в следующих случаях:

  • Не наступили 3 менструации подряд;

  • Менее 9 менструаций в год;

  • График менструаций резко изменился.

Такие женщины могут страдать вторичной аменореей. Врачи всегда проводят тест на беременность при обследовании женщин по поводу вторичной аменореи. Женщины могут пожелать провести тест на беременность дома, перед посещением врача.

Что делает врач

Сначала врач расспрашивает о медицинском анамнезе, в том числе об анамнезе менструаций. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину аменореи и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики аменореи).

Что касается анамнеза менструаций, врач определяет, является ли аменорея первичной или вторичной, спрашивая у пациентки, были ли у нее когда-нибудь менструации. Если были, то врач спросит, в каком возрасте начались менструации, а также когда была последняя менструация. Пациентку также попросят описать менструации:

  • как долго они длились

  • как часто они происходили

  • были ли они когда-либо регулярными

  • насколько они были обильными

  • были ли молочные железы болезненными и наблюдались ли перепады настроения, связанные с менструациями

Если у девочки никогда не было менструации, врач спрашивает

  • Начали ли развиваться молочные железы

  • Наблюдалось ли ускорение роста

  • Появилось ли оволосение на лобке и в подмышечной области (признаки полового созревания)

  • Были ли нарушения менструальной функции у любого другого члена семьи

Эта информация позволяет врачу исключить некоторые причины. Информация о задержке полового созревания и генетических нарушениях у родственников может помочь врачу определить, является ли причиной генетическое заболевание.

Врач спросит о других симптомах, которые могут указывать на причину, а также о применении лекарственных препаратов, физических упражнениях, питании и других условиях, которые могут вызвать аменорею.

Во время медицинского осмотра врач определяет, развились ли вторичные половые признаки. Выполняется осмотр молочных желез. Для определения того, нормально ли развиваются половые органы, и для проверки наличия отклонений в половых органах, проводится обследование органов малого таза.

Врач также проверяет наличие симптомов, которые могут указывать на причину, таких как

  • Молочные выделения из обоих сосков: Возможные причины включают нарушения функции гипофиза и прием лекарственных препаратов, повышающих уровень пролактина (гормона, который стимулирует выработку молока).

  • Головные боли и частичная потеря зрения или двоение в глазах: Возможные причины включают опухоли гипофиза или гипоталамуса.

  • Развитие мужских половых признаков, таких, как избыточное количество волос на теле, понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы: Возможные причины включают синдром поликистозных яичников, опухоли, которые вырабатывают мужские половые гормоны, а также использование лекарственных препаратов, таких, как синтетические мужские половые гормоны (андрогены), антидепрессанты или высокие дозы синтетических женских половых гормонов, называемых «прогестины».

  • Приливы, сухость влагалища и ночная потливость: Возможные причины включают преждевременную менопаузу, нарушения со стороны функции яичников, лучевую терапию и использование химиотерапевтических лекарственных препаратов.

  • Дрожь (тремор) с потерей массы тела или вялость с набором массы тела: Эти симптомы свидетельствуют о заболевании щитовидной железы.

Таблица
icon

Некоторые причины и особенности аменореи

Причина*

Общие характеристики†

Обследования

Гормональные нарушения

Гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы)

Теплая влажная кожа, жара переносится тяжело, повышенное потоотделение, повышенный аппетит, снижение веса, выпученные глаза, двоение в глазах, дрожь (тремор) и частые дефекации

Иногда увеличение щитовидной железы (зоб)

Анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы)

Холод переносится тяжело, снижение аппетита, набор веса, грубая и толстая кожа, облысение бровей, отек лица, опустившиеся веки, усталость, вялость, медленная речь и запор

Анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы

Расстройства гипофиза, в том числе опухоли, которые вырабатывают пролактин‡, а также травмы

Нарушения зрения и головные боли, особенно в ночное время

Иногда выработка грудного молока у женщин, которые не кормят грудью (галакторея)

Анализы крови для измерения уровня пролактина

МРТ головного мозга

Развитие мужских половых признаков (таких, как избыточное количество волос на теле, понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы)

Нерегулярные менструации или их отсутствие, угревая сыпь, высокий коэффициент содержания жира в туловище, а также темная утолщенная кожа подмышек, задней части шеи и в кожных складках

Анализы крови для измерения уровня гормонов

Ультразвуковое исследование малого таза для диагностики патологии яичников

Симптомы менопаузы, в том числе приливы, ночная потливость, а также сухость и истончение влагалища

Факторы риска, такие, как удаление яичников, химиотерапия или лучевая терапия области малого таза (самой нижней части туловища)

Анализы крови для измерения уровня эстрогена и других гормонов

Для женщин в возрасте до 35 лет — изучение хромосом в образце ткани (например, крови)

Опухоли, которые вырабатывают мужские половые гормоны (андрогены) обычно в яичниках или надпочечниках

Развитие мужских половых признаков, угревая сыпь и половые органы, которые не являются однозначно мужскими или женскими (неопределенное строение половых органов)

КТ, МРТ или ультразвуковое исследование

Структурные нарушения

Врожденные пороки:

  • Стеноз цервикального канала (сужение канала шейки матки)

  • Неперфорированная девственная плева (аномальная девственная плева, которая полностью блокирует отверстие влагалища)

  • Поперечная вагинальная перегородка (ткань во влагалище, которая предотвращает вытекание менструальной крови)

  • Отсутствие половых органов

Первичная аменорея

Нормальное развитие молочных желез и вторичных половых признаков

Циклическая боль в животе и выпадение влагалища или матки (из-за того, что менструальная кровь блокируется и накапливается)

Обследование врачом

Гистеросальпингография (рентген после введения красителя в полость матки и фаллопиевы трубы) или гистероскопия (для обследования матки зонд с камерой вводится в матку через влагалище)

Синдром Ашермана (рубцевание слизистой оболочки матки из-за инфекции или хирургического вмешательства)

Вторичная аменорея

Часто повторяющиеся выкидыши и бесплодие

Соногистерография (ультразвуковое исследование после введения жидкости в полость матки), гистеросальпингография или гистероскопия

Иногда, если результаты нечеткие, то выполняется МРТ

Вторичная аменорея

Боль, вагинальное кровотечение, запор, повторные выкидыши и позывы к частому или срочному мочеиспусканию

Ультразвуковое исследование

Иногда МРТ, если фибромы плохо видны или выглядят аномальными

Вторичная аменорея

Вагинальное кровотечение

Ультразвуковое исследование, соногистерография или гистероскопия

Условия, которые вызывают нарушение функции гипоталамуса

Чрезмерные физические упражнения

Часто низкая масса тела и низкий коэффициент содержания жира

Обследование врачом

Психические расстройства (например, депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство)

Отход от повседневной активности

Вялость или грусть

Иногда увеличение или снижение массы тела, трудности с засыпанием, либо избыточный сон

Обследование врачом

Плохое питание (может быть результатом бедности, нарушения пищевого поведения или чрезмерной диеты)

Часто сниженная масса тела или содержание жира в организме, либо значительная потеря массы тела в течение короткого времени

Обследование врачом

Стресс

Стрессовые ситуации, трудности с концентрацией внимания, беспокойство и проблемы со сном (слишком много или слишком мало сна)

Обследование врачом

* Лекарственные препараты также могут вызвать аменорею (см. таблицу ниже).

† Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

‡ Высокий уровень пролактина (гормон, который стимулирует молочные железы к выработке молока) может привести к отсутствию менструаций.

КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография.

Таблица
icon

Лекарственные препараты, которые могут вызвать прекращение менструаций

Тип

Примеры

Симптомы

Лекарственные препараты, которые могут увеличить выработку пролактина*

Антигипертензивные препараты

Метилдопа

Резерпин

Верапамил

Выработка грудного молока у женщин, которые не кормят грудью

Нейролептики

Галоперидол

Молиндон

Оланзапин

Фенотиазины

Пимозид

Рисперидон

Наркотики

Кокаин

Галлюциногены

Эстроген

Лекарственные препараты, принимаемые для лечения расстройств пищеварения

Циметидин

Метоклопрамид

Опиоиды

Кодеин

Морфин

Трициклические антидепрессанты

Кломипрамин

Дезипрамин

Лекарственные препараты, которые влияют на баланс женских и мужских половых гормонов

Синтетические андрогены

Даназол

Развитие мужских половых признаков (таких, как избыточное количество волос на теле, понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы)

Антидепрессанты (редко)

Пароксетин

Селегилин

Сертралин

Нерегулярное кровотечение

* Пролактин — это гормон, который стимулирует выработку молока молочными железами.

Проведение анализов

У пациенток детородного возраста первым анализом является

  • Тест на беременность

Если беременность исключена, то на основании результатов обследований и предполагаемой причины проводятся другие обследования.

Если у девочки ранее не было менструации (первичная аменорея), и у нее нормально развиты вторичные половые признаки, обследование начинается с ультразвукового исследования для проверки на наличие врожденных пороков, которые могут блокировать отток менструальной крови из матки. Если врожденные пороки необычны или затруднено их выявление, может быть выполнена МРТ.

Обследования обычно проводятся в определенном порядке, и в процессе определяются или исключаются причины. Необходимость дополнительных обследований зависит от результатов предыдущих обследований. Стандартные обследования включают

  • Анализы крови для определения уровня пролактина (для проверки на наличие заболеваний, которые вызывают высокий уровень), гормона щитовидной железы (для проверки на наличие заболеваний щитовидной железы), фолликулостимулирующего гормона (для проверки нарушений функций гипофиза или гипоталамуса) и мужских половых гормонов (для проверки на наличие нарушений, которые стимулируют развитие мужских половых признаков)

  • Визуализационные обследования брюшной полости и органов малого таза с использованием компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования для обнаружения опухоли в яичниках или надпочечниках

  • Изучение хромосом в образце ткани (например, крови) для выявления генетических заболеваний

  • Визуализация матки и обычно фаллопиевых труб (гистероскопия или гистеросальпингография) или визуализационные исследования для выявления блокады в этих органах

  • Применение гормонов (эстрогена и прогестина или прогестерона), чтобы попытаться вызвать менструальные кровотечения

Для проведения гистероскопии врач вводит эндоскоп через влагалище и шейку матки в полость матки для визуализации матки изнутри. Эту процедуру можно выполнять в кабинете врача или в больнице в качестве амбулаторной процедуры.

Для выполнения гистеросальпингографии делаются рентгеновские снимки после введения вещества, которое можно увидеть на рентгенограмме (рентгеноконтрастное вещество), через шейку матки в матку и фаллопиевы трубы. Гистеросальпингография обычно выполняется как амбулаторная процедура в рентгенографическом кабинете больницы.

Если гормоны вызывают менструальные кровотечения, это означает, что причиной отсутствия менструаций не являются расстройства со стороны матки или структурные аномалии, предотвращающие вытекание менструальной крови.

Если симптомы свидетельствуют о наличии специфического расстройства, в первую очередь необходимо провести обследования для выявления этого расстройства. Например, если у пациентки наблюдаются головные боли и нарушение зрения, для выявления наличия опухоли гипофиза выполняется МРТ головного мозга.

Лечение

Когда аменорея является результатом другого расстройства, то, по возможности, проводится лечение данного расстройства. После курса такого лечения менструации иногда возобновляются. Например, если аномалия блокирует вытекание менструальной крови, обычно ее можно устранить хирургическим путем и менструации возобновятся. Некоторые заболевания, такие, как синдром Тернера и другие генетические заболевания, не поддаются лечению.

Если у женщины имеется Y-хромосома, врачи рекомендуют хирургическое удаление обоих яичников, поскольку наличие Y-хромосомы увеличивает риск герминогенного рака яичников. Герминогенный рак яичников возникает из клеток, продуцирующих плодное яйцо (герминогенных клеток) в яичнике.

Если менструации у девочки еще не начались, и все результаты анализов в норме, ей необходимо приходить на прием к врачу каждые 3–6 месяцев для проверки полового созревания. Ей могут прописать прогестин и иногда эстроген, чтобы у нее начались менструации, а также для стимулирования развития вторичных половых признаков, таких, как молочные железы.

Проблемы, связанные с аменореей, могут потребовать лечения, такого как

Ключевые моменты

  • Различные заболевания могут нарушить сложную гормональную систему, которая регулирует менструальный цикл, в результате чего менструации прекращаются.

  • Различается первичная аменорея (менструации не начались) и вторичная аменорея (менструации начались, но потом прекратились).

  • Первым анализом является тест на беременность.

  • Если женщина не беременна, для определения причины аменореи обычно необходимо выполнение других обследований.

  • Для предупреждения проблем со здоровьем в будущем также может потребоваться лечение проблем, связанных с аменореей (например, низкий уровень эстрогена).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ