Отсутствие менструаций называется аменореей.
Аменорея является нормальным состоянием в следующих обстоятельствах:
До полового созревания
Во время беременности
Во время кормления грудью
После наступления менопаузы
В других случаях она может быть первым симптомом серьезного расстройства.
Аменорея может сопровождаться другими симптомами, в зависимости от причины возникновения. Например, у женщин могут развиваться мужские половые признаки (вирилизация), такие, как избыточное количество волос на теле ( гирсутизм Волосатость У мужчин количество волос на теле сильно варьируется (см. также Общие сведения о росте волос), но лишь немногие мужчины испытывают беспокойство по поводу избытка волос и обращаются к врачу.... Прочитайте дополнительные сведения 
), понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы. У них могут быть головные боли, нарушение зрения и снижение полового влечения. Им может быть трудно забеременеть.
У большинства женщин с аменореей яичники не высвобождают яйцеклетку. Такие женщины не могут забеременеть.
Если аменорея продолжается в течение длительного времени, могут развиваться проблемы, аналогичные проблемам, связанным с менопаузой Менопауза Менопауза — это полное прекращение менструаций и, следовательно, фертильности. За несколько лет до наступления менопаузы и сразу после ее наступления уровень эстрогена колеблется в широких пределах... Прочитайте дополнительные сведения 
. Они включают приливы, сухость влагалища, снижение плотности костной ткани ( остеопороз Остеопороз Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление... Прочитайте дополнительные сведения 
) и повышенный риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Такие проблемы возникают, поскольку у женщин с аменореей низкий уровень эстрогена.
Виды аменореи
Существует два основных вида аменореи:
Первичным: менструации не начались.
Вторичным: менструации начались, но затем прекратились.
Обычно, если менструация еще не началась, девушки не проходят через период полового созревания, и, таким образом, вторичные половые признаки, такие, как молочные железы и волосы на лобке, нормально не развиваются.
Если у женщин уже были менструации, которые затем прекратились, они могут страдать от вторичной аменореи. Вторичная аменорея является гораздо более распространенной, чем первичная.
Гормоны и менструация
Менструации регулируются сложной гормональной системой Общие сведения о женской репродуктивной системе . Каждый месяц эта система в определенной последовательности вырабатывает гормоны, чтобы подготовить организм, в частности матку, к беременности. Когда эта система работает нормально, и беременность не наступает, последовательность заканчивается тем, что матка отторгает слизистую оболочку, и начинается менструация Менструальный цикл Менструация — это отслаивание слизистой оболочки матки (эндометрия), сопровождающееся кровотечением. Она происходит с цикличностью приблизительно один раз в месяц на протяжении всего репродуктивного... Прочитайте дополнительные сведения . Гормоны в этой системе вырабатываются следующими железами:
Гипоталамус (часть головного мозга, помогающая контролировать гипофиз)
Гипофиз может вырабатывать лютеинизирующий гормон или фолликулостимулирующий гормон
Яичники, которые продуцируют эстроген ипрогестерон
Другие гормоны, такие, как гормоны щитовидной железы и пролактин (вырабатывается гипофизом), могут влиять на менструальный цикл.
Наиболее частой причиной отсутствия менструаций у женщин, которые не беременны или не кормят грудью, является
Нарушение функции любой из частей этой гормональной системы
При нарушении функции этой системы яичники не высвобождают яйцеклетку. Тип аменореи, возникающей в таком случае, называется ановуляторной аменореей.
Реже гормональная система работает нормально, но существует другая проблема, предотвращающая появление менструации. Например, менструальное кровотечение может не начаться из-за рубцевания матки или врожденного дефекта, фибромы или полипа, который блокирует выход менструальной крови из влагалища.
Высокий уровень пролактина, который стимулирует молочные железы к выработке молока, может привести к отсутствию менструации.
Причины
Аменорея может быть результатом нарушений, которые затрагивают гипоталамус, гипофиз, яичники, матку, шейку матки и влагалище. Эти нарушения включают гормональные нарушения, врожденные дефекты, генетические расстройства и прием лекарственных препаратов.
Какие причины являются наиболее распространенными, зависит от того, является ли аменорея первичной или вторичной.
Первичная аменорея
Расстройства, которые вызывают первичную аменорею, встречаются относительно редко, но наиболее распространенными являются
Генетические заболевания
Врожденный дефект половых органов, который блокирует поток менструальной крови (например, неперфорированная девственная плева неперфорированная девственная плева; Пороки развития половых органов могут затрагивать пенис, мошонку или яички у мальчиков, влагалище и половые губы у девочек. Иногда половые органы не являются четко мужскими или женскими (двойные)... Прочитайте дополнительные сведения
)
Генетические расстройства включают:
Чрезмерную выработку мужских половых гормонов надпочечниками ( врожденная гиперплазия коры надпочечников Врожденная гиперплазия надпочечников Пороки развития половых органов могут затрагивать пенис, мошонку или яички у мальчиков, влагалище и половые губы у девочек. Иногда половые органы не являются четко мужскими или женскими (двойные)... Прочитайте дополнительные сведения
)Патология половых органов Врожденные пороки половых органов Пороки развития половых органов могут затрагивать пенис, мошонку или яички у мальчиков, влагалище и половые губы у девочек. Иногда половые органы не являются четко мужскими или женскими (двойные)... Прочитайте дополнительные сведения
, при которой они имеют двоякое строение — не являются ни мужскими, ни женскими (псевдогермафродитизм или истинный гермафродитизм)Патология, при которой у женщины имеется Y-хромосома (которая обычно встречается только у мужчин).
Генетические заболевания и врожденные дефекты, которые вызывают первичную аменорею, могут остаться незамеченными до наступления половой зрелости. Эти заболевания вызывают только первичную аменорею, но не вторичную.
Иногда половое созревание задерживается у девочек, которые не имеют расстройств, и нормальные менструации просто начинаются в более позднем возрасте. Такая задержка полового созревания может быть наследственной.
Вторичная аменорея
Ее наиболее распространенными причинами являются:
Беременность
Грудное вскармливание
Нарушение функции гипоталамуса
синдром поликистозных яичников; Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Синдром поликистозных яичников характеризуется небольшим ожирением, нерегулярными менструациями или их отсутствием и симптомами, вызванными высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов)... Прочитайте дополнительные сведения
Преждевременная менопауза Преждевременная менопауза Преждевременная менопауза — это полное прекращение менструаций до 40 лет. Она наступает, потому что яичники больше не высвобождают яйцеклетку (овуляция) регулярно и становятся менее способными... Прочитайте дополнительные сведения (первичная яичниковая недостаточность)
Нарушение функции гипофиза или щитовидной железы
Использование некоторых лекарственных препаратов, например, противозачаточных таблеток (пероральных контрацептивов), антидепрессантов или антипсихотических препаратов
Беременность является наиболее распространенной причиной аменореи среди женщин детородного возраста.
Нарушение функции гипоталамуса может объясняться различными причинами:
Функция гипоталамуса может быть нарушена по нескольким причинам. Стресс или чрезмерные физические нагрузки (как у профессиональных спортсменов, особенно у женщин, которые занимаются видами спорта, требующими поддержания низкой массы тела).
Плохое питание (которое может иметь место у женщин с нарушением пищевого поведения Общие сведения о нарушениях пищевого поведения Нарушения пищевого поведения включают расстройство приема пищи или поведения, связанного с приемом пищи, обычно включая: Изменения в том, что и в каком количестве человек кушает Меры, которые... Прочитайте дополнительные сведения или с существенной потерей массы тела)
Психические расстройства (например, депрессия Депрессия Короткое обсуждение длительного расстройства горя. Депрессия — это чувство печали и/или сниженный интерес или удовольствие от деятельности, которые становятся нарушением, если достаточно... Прочитайте дополнительные сведения или обсессивно-компульсивное расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется обсессиями, компульсиями или и тем, и другим. Обсессии — это повторяющиеся, настойчивые, нежелательные, вызывающие тревогу, навязчивые идеи... Прочитайте дополнительные сведения )
Лучевая терапия или травма
Нарушение функции гипофиза может возникнуть по следующим причинам
Повреждение гипофиза.
Высокие уровни пролактина.
Антидепрессанты, антипсихотические препараты, оральные контрацептивы (иногда) и некоторые другие лекарственные препараты, а также опухоль гипофиза и некоторые другие заболевания могут вызвать повышение уровня пролактина.
Щитовидная железа может быть причиной аменореи, если ее функция снижена (это называется гипотиреозом Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется... Прочитайте дополнительные сведения 
) или повышена (это называется гипертиреозом Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является... Прочитайте дополнительные сведения 
).
Менее распространенные причины вторичной аменореи включают хронические заболевания (особенно легких, желудочно-кишечного тракта, крови, почек или печени), некоторые аутоиммунные расстройства, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекцию, лучевую терапию, травмы головы, пузырный занос (разрастание ткани плаценты), синдром Кушинга и нарушение функции надпочечников. Рубцевание матки (обычно из-за инфекции или хирургического вмешательства), полипы и фибромы могут также вызвать вторичную аменорею.
Генетические расстройства, в том числе синдром ломкой Х-хромосомы Синдром ломкой Х-хромосомы Синдром ломкой Х-хромосомы — это генетическая аномалия в X-хромосоме, которая приводит к умственной отсталости и поведенческим проблемам. Хромосомы — это структуры внутри клеток, которые... Прочитайте дополнительные сведения , могут вызвать раннее прекращение менструальной функции ( преждевременную менопаузу Преждевременная менопауза Преждевременная менопауза — это полное прекращение менструаций до 40 лет. Она наступает, потому что яичники больше не высвобождают яйцеклетку (овуляция) регулярно и становятся менее способными... Прочитайте дополнительные сведения ).
Обследование
Врач определяет, является ли аменорея первичной или вторичной. Эта информация может помочь ему установить причину.
Настораживающие признаки
Некоторые симптомы являются причиной для беспокойства:
Задержка полового созревания
Развитие мужских половых признаков, таких, как избыточное количество волос на теле, понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы
Нарушения зрения
Нарушение чувства обоняния (что может являться симптомом синдрома Каллмана Синдром Каллмана Гипогонадизм — это недостаточная выработка тестостерона и/или спермы у мужчин. Гипогонадизм возникает при нарушениях в яичках или в гипофизе или гипоталамусе (которые подают сигнал яичкам продуцировать... Прочитайте дополнительные сведения )
Молочные выделения из соска Выделения из соска Жидкость, которая выделяется из одного или обоих сосков, называется выделениями из соска. Каждая молочная железа имеет несколько (от 15 до 20) молочных протоков. Выделения могут появляться из... Прочитайте дополнительные сведения , которые возникают спонтанно (то есть без сжатия или стимуляции соска иным способом)
Значительное изменение массы тела
Когда обратиться к врачу
Девочкам следует обратиться к врачу в течение нескольких недель, если
у них отсутствуют признаки полового созревания (такие, как развитие молочных желез или скачок роста) в возрасте 13 лет;
менструации не начались к 15 годам у девочек, которые нормально растут и имеют вторичные половые характеристики.
Такие девочки могут страдать первичной аменореей.
Если у девочек или женщин детородного возраста были менструации, а затем прекратились, они должны обратиться к врачу в следующих случаях:
Не наступили 3 менструации подряд;
Менее 9 менструаций в год;
График менструаций резко изменился.
Такие женщины могут страдать вторичной аменореей. Врачи всегда проводят тест на беременность при обследовании женщин по поводу вторичной аменореи. Женщины могут пожелать провести тест на беременность дома, перед посещением врача.
Что делает врач
Сначала врач расспрашивает о медицинском анамнезе, в том числе об анамнезе менструаций. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину аменореи и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики аменореи Некоторые причины и особенности аменореи 
).
Что касается анамнеза менструаций, врач определяет, является ли аменорея первичной или вторичной, спрашивая у пациентки, были ли у нее когда-нибудь менструации. Если были, то врач спросит, в каком возрасте начались менструации, а также когда была последняя менструация. Пациентку также попросят описать менструации:
как долго они длились
как часто они происходили
были ли они когда-либо регулярными
насколько они были обильными
были ли молочные железы болезненными и наблюдались ли перепады настроения, связанные с менструациями
Если у девочки никогда не было менструации, врач спрашивает
Начали ли развиваться молочные железы
Наблюдалось ли ускорение роста
Появилось ли оволосение на лобке и в подмышечной области (признаки полового созревания)
Были ли нарушения менструальной функции у любого другого члена семьи
Эта информация позволяет врачу исключить некоторые причины. Информация о задержке полового созревания и генетических нарушениях у родственников может помочь врачу определить, является ли причиной генетическое заболевание.
Врач спросит о других симптомах, которые могут указывать на причину, а также о применении лекарственных препаратов, физических упражнениях, питании и других условиях, которые могут вызвать аменорею.
Во время медицинского осмотра врач определяет, развились ли вторичные половые признаки. Выполняется осмотр молочных желез. Для определения того, нормально ли развиваются половые органы, и для проверки наличия отклонений в половых органах, проводится обследование органов малого таза.
Врач также проверяет наличие симптомов, которые могут указывать на причину, таких как
Молочные выделения из обоих сосков: Возможные причины включают нарушения функции гипофиза и прием лекарственных препаратов, повышающих уровень пролактина (гормона, который стимулирует выработку молока).
Головные боли, потеря слуха и частичная потеря зрения или двоение в глазах: Возможные причины включают опухоли гипофиза или гипоталамуса.
Развитие мужских половых признаков, таких, как избыточное количество волос на теле, понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы: Возможные причины включают синдром поликистозных яичников, опухоли, которые вырабатывают мужские половые гормоны, а также использование лекарственных препаратов, таких, как синтетические мужские половые гормоны (андрогены), антидепрессанты или высокие дозы синтетических женских половых гормонов, называемых «прогестины».
Приливы, сухость влагалища и ночная потливость: Возможные причины включают преждевременную менопаузу, нарушения со стороны функции яичников, лучевую терапию и использование химиотерапевтических лекарственных препаратов.
Дрожь (тремор) с потерей массы тела или вялость с набором массы тела: Эти симптомы свидетельствуют о заболевании щитовидной железы.
Проведение анализов
У пациенток детородного возраста первым анализом является
Тест на беременность
Если беременность исключена, то на основании результатов обследований и предполагаемой причины проводятся другие обследования.
Если у девочки ранее не было менструации (первичная аменорея), и у нее нормально развиты вторичные половые признаки, обследование начинается с ультразвукового исследования для проверки на наличие врожденных пороков, которые могут блокировать отток менструальной крови из матки. Если врожденные пороки необычны или затруднено их выявление, может быть выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ).
Обследования обычно проводятся в определенном порядке, и в процессе определяются или исключаются причины. Необходимость дополнительных обследований зависит от результатов предыдущих обследований. Стандартные обследования включают
Анализы крови для определения уровня пролактина (для проверки на наличие заболеваний, которые вызывают высокий уровень), гормона щитовидной железы (для проверки на наличие заболеваний щитовидной железы), фолликулостимулирующего гормона (для проверки нарушений функций гипофиза или гипоталамуса) и мужских половых гормонов (для проверки на наличие нарушений, которые стимулируют развитие мужских половых признаков)
Визуализационные обследования брюшной полости и органов малого таза с использованием компьютерной томографии (КТ), МРТ или ультразвукового исследования для обнаружения опухоли в яичниках или надпочечниках
Изучение хромосом в образце ткани (например, крови) для выявления генетических заболеваний
Визуализация матки и обычно фаллопиевых труб ( гистероскопия Гистероскопия Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения
или гистеросальпингография Гистеросальпингография Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения ) или визуализационные исследования для выявления блокады в этих органахПрименение гормонов (эстрогена и прогестина или прогестерона), чтобы попытаться вызвать менструальные кровотечения
Для проведения гистероскопии врач вводит эндоскоп через влагалище и шейку матки в полость матки для визуализации матки изнутри. Эту процедуру можно выполнять в кабинете врача или в больнице в качестве амбулаторной процедуры.
Для выполнения гистеросальпингографии делаются рентгеновские снимки после введения вещества, которое можно увидеть на рентгенограмме (рентгеноконтрастное вещество), через шейку матки в матку и фаллопиевы трубы. Гистеросальпингография обычно выполняется как амбулаторная процедура в рентгенографическом кабинете больницы.
Если гормоны вызывают менструальное кровотечение, причиной может быть нарушение функции гормональной системы, которая контролирует менструальные циклы или преждевременную менопаузу. Если гормоны не вызывают кровотечение, причиной может быть патология матки или структурные аномалии, предотвращающие вытекание менструальной крови.
Если симптомы свидетельствуют о наличии специфического расстройства, в первую очередь необходимо провести обследования для выявления этого расстройства. Например, если у пациентки наблюдаются головные боли и нарушение зрения, для выявления наличия опухоли гипофиза выполняется МРТ головного мозга.
Лечение
Когда аменорея является результатом другого расстройства, то, по возможности, проводится лечение данного расстройства. После курса такого лечения менструации иногда возобновляются. Например, если аномалия блокирует вытекание менструальной крови, обычно ее можно устранить хирургическим путем и менструации возобновятся. Некоторые заболевания, такие, как синдром Тернера и другие генетические заболевания, не поддаются лечению.
Если у женщины имеется Y-хромосома, врачи рекомендуют хирургическое удаление обоих яичников, поскольку наличие Y-хромосомы увеличивает риск герминогенного рака яичников Рак яичников . Герминогенный рак яичников возникает из клеток, продуцирующих плодное яйцо (герминогенных клеток) в яичнике.
Если менструации у девочки еще не начались, и все результаты анализов в норме, ей необходимо приходить на прием к врачу каждые 3–6 месяцев для проверки полового созревания. Ей могут прописать прогестин и иногда эстроген, чтобы у нее начались менструации, а также для стимулирования развития вторичных половых признаков, таких, как молочные железы.
Проблемы, связанные с аменореей, могут потребовать лечения, такого как
Прием гормонов, чтобы вызвать высвобождение яйцеклетки Лечение Яичники каждый месяц не высвобождают яйцеклетку, как это обычно происходит во время менструального цикла. Проблемы с овуляцией могут быть следствием дисфункции части головного мозга и желез... Прочитайте дополнительные сведения (овуляция) при необходимости беременности
Лечение симптомов и долгосрочных эффектов дефицита эстрогена (например, путем приема витамина D, потребления большего количества кальция из продуктов питания или пищевых добавок, либо приема препаратов, включая гормональную терапию и препараты, предотвращающие потерю костной ткани, такие как бифосфонаты Лекарственные препараты
или деносумаб, для лечения переломов, вызванных остеопорозом)
Ключевые моменты
Различные заболевания могут нарушить сложную гормональную систему, которая регулирует менструальный цикл, в результате чего менструации прекращаются.
Различается первичная аменорея (менструации не начались) и вторичная аменорея (менструации начались, но потом прекратились).
Первым анализом является тест на беременность.
Если женщина не беременна, для определения причины аменореи обычно необходимо выполнение других обследований.
Для предупреждения проблем со здоровьем в будущем также может потребоваться лечение проблем, связанных с аменореей (например, низкий уровень эстрогена).
