Новорожденный, чья масса тела меньше массы тела 90 % новорожденных такого же гестационного возраста при рождении (ниже 10-го процентиля), считается малым для гестационного возраста.
Новорожденные могут иметь низкую массу тела, поскольку их родители сами мелкого телосложения, функция плаценты была нарушена или мать страдает каким-либо заболеванием или во время беременности принимала лекарственные препараты, курила либо употребляла алкоголь.
Большинство малых для гестационного возраста новорожденных, если у них при рождении отсутствует инфекция или генетическое заболевание, не имеют никаких симптомов и чувствуют себя хорошо.
Некоторые малые для гестационного возраста новорожденные остаются маленькими и в зрелом возрасте.
Под понятием гестационный возраст понимают срок жизни плода. Гестационный возраст — это количество недель между первым днем последнего менструального цикла матери и до дня родов. Это время обычно корректируется с учетом другой информации, получаемой врачами, включая результаты ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, которые дают дополнительную информацию о гестационном возрасте. Считается, что ребенок готов к рождению (предполагаемая дата родов) через 40 недель беременности.
В гестационном возрасте 40 недель мальчики, у которых масса тела составляет менее 6 фунтов 9 унций (3 килограмма), считаются малыми для гестационного возраста. Девочки, у которых масса тела составляет примерно 6 фунтов 3 унции (2,8 килограмма) также считаются малыми для гестационного возраста. Для оценки детей другого гестационного возраста врачи используют опубликованные карты физического развития или компьютерные программы.
(См. также Общие сведения о проблемах общего характера у новорожденных).
Причины рождения новорожденных, малых для гестационного возраста
Большинство новорожденных, которые умеренно малы для гестационного возраста, — это здоровые дети, у которых просто более мелкая конституция. Однако некоторые из них малы, поскольку их рост в матке был ограничен различными факторами. Ограничение роста — это когда ребенок в утробе матери (плод) не растет должным образом.
Ограничение роста может быть разделено на следующие категории:
Симметричное: новорожденный пропорционально маленький, то есть его масса тела, длина и размер головы одинаково низкие или маленькие.
Асимметричное: влияние на массу тела, длину тела или размер головы неодинаковое (например, размер головы может продолжать увеличиваться, как и ожидалось, но масса или длина тела могут быть ниже, чем ожидалось).
При симметричном ограничении роста причина, скорее всего, возникла на ранних сроках беременности, когда она могла повлиять на все клетки в организме новорожденного. Асимметричное ограничение роста, скорее всего, возникает в результате проблем, возникающих на более поздних сроках беременности, поскольку некоторые ткани развиваются раньше, чем другие, и не все они могут подвергаться воздействию в одинаковой мере.
Не все младенцы, рост которых в утробе матери был ограничен, рождаются малыми для гестационного возраста.
К факторам риска ограничения роста относятся факторы, связанные с исходным состоянием здоровья матери, и факторы, связанные с беременностью и/или плодом.
Факторы риска, связанные с состоянием здоровья матери
Риск рождения малого для гестационного возраста (МГВ) ребенка повышен у слишком юных или слишком пожилых матерей, а также у матерей, у которых уже рождались дети, малые для гестационного возраста.
К заболеваниям матери, которые повышают риск рождения ребенка, малого для гестационного возраста, относятся:
повышенное артериальное давление (гипертензия);
многолетний сахарный диабет;
заболевание сердца или заболевание легких;
тяжелая анемия;
аномалии матки, например, матка, которая имеет две части (двурогая матка).
Факторы риска, связанные с беременностью:
развитие более одного плода, например, двойни или тройни (двойня растет с той же скоростью, что и один плод, примерно до 32-й недели. После этого двойня растет медленнее и при рождении может быть малой для гестационного возраста. Что касается тройни, более медленный рост начинается примерно с 28-й недели);
беременность, которая наступила с использованием вспомогательной репродукции;
преждевременное отделение плаценты (отслойка плаценты);
использование некоторых наркотических веществ или лекарственных препаратов, таких как амфетамины, противосудорожные препараты, ряд противораковых препаратов, кокаин или опиоиды;
выраженное нарушение питания.
Факторы риска, связанные с плодом:
врожденные пороки, затрагивающие головной мозг, сердце или почки;
некоторые инфекции у плода, включая вирус Зика, цитомегаловирус (ЦМВ) или краснуху (немецкая корь);
генетические отклонения, такие, как трисомия 18.
Симптомы у новорожденных, малых для гестационного возраста
Несмотря на свой размер, малые для гестационного возраста (МГВ) новорожденные обычно выглядят и ведут себя так же, как новорожденные нормального размера аналогичного гестационного возраста. Некоторые малые для гестационного возраста новорожденные кажутся худыми и имеющими меньше мышечной массы и жира, а у некоторых черты лица запавшие (морщинистое лицо). Пуповина может выглядеть тонкой и маленькой.
Непосредственные осложнения
Во время беременности плод, у которого отмечается ограничение роста, подвержен повышенному риску выкидыша или мертворожденности. При рождении МГВ новорожденные, которые не были недоношенными, не имеют осложнений, связанных с незрелостью систем органов, которые отмечаются у недоношенных новорожденных подобного размера. Однако они имеют повышенный риск возникновения следующих проблем:
Перинатальная асфиксия: это осложнение представляет собой уменьшение притока крови к тканям ребенка или снижение уровня кислорода в крови ребенка до, во время или непосредственно после родов. Оно может возникать в результате проблемы с плацентой до или во время родов.
Аспирация мекония: плод, у которого отмечается ограничение роста, может выделять в амниотическую жидкость меконий (темно-зеленые каловые массы, которые вырабатываются в кишечнике плода до рождения), с усилием «ловить ртом воздух» и вдыхать (аспирировать) содержащую меконий амниотическую жидкость в легкие.
Низкий уровень сахара (глюкозы) в крови (гипогликемия): это осложнение часто возникает в первые часы и дни жизни, поскольку маленькие новорожденные не имеют достаточного запаса углеводов, которые можно было бы использовать для получения энергии, и они не способны должным образом перерабатывать имеющиеся у них углеводы.
Избыток эритроцитов (полицитемия): у МГВ детей количество форменных элементов крови может быть выше, чем обычно, а слишком большое количество эритроцитов приводит к тому, что кровь становится слишком густой, что может замедлять ток крови. У новорожденных с полицитемией отмечается красноватый цвет кожи и вялость. Полицитемия также может способствовать развитию гипогликемии, респираторного дистресса и гипербилирубинемии (приводя к желтухе, при которой кожа желтеет).
Нарушение регуляции температуры тела: это осложнение возникает из-за того, что МГВ новорожденные имеют меньше жира и более низкую массу тела, чтобы сохранять тепло, и у них нет достаточного количества углеводов, которые можно было бы использовать для получения энергии.
Повышенный риск инфицирования: у МГВ новорожденных может быть нарушена функция иммунной системы, что повышает у них риск развития инфекций во время пребывания в больнице.
Отдаленные осложнения
Недавние исследования говорят о том, что внутриутробное ограничение роста повышает вероятность возникновения проблем во взрослом возрасте, включая заболевание сердца, повышенное артериальное давление и инсульт.
Диагностика новорожденных, малых для гестационного возраста
До рождения — измерение размеров матки и ультразвуковое исследование
После рождения — оценка гестационного возраста, а также размеров и массы тела ребенка
Во время беременности врачи измеряют расстояние на животе женщины от верхушки лобковой кости до верха матки (дно матки). Этот показатель, который называется измерением высоты стояния дна матки, примерно соответствует количеству недель беременности. Например, в норме высота стояния дна матки у женщины со сроком беременности 32 недели составляет примерно 30–34 сантиметра. Если показатель слишком низкий с учетом количества недель, размер плода может быть меньше, чем ожидается.
Для оценки размера плода и определения массы тела плода с целью подтверждения диагноза «малый для гестационного возраста» может быть проведено ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование также может помочь определить причину ограничения роста и каким образом это ограничение повлияло на плод. В зависимости от результатов исследования врачи могут провести генетический анализ или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы выявить основную причину.
После рождения диагноз «малый для гестационного возраста» ставится на основании оценки гестационного возраста и массы тела ребенка. Врачи могут измерять длину и окружность головы ребенка, чтобы классифицировать ограничение роста как симметричное или асимметричное. Для выявления причины ограничения роста могут потребоваться диагностические исследования, в том числе ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, МРТ, анализы для выявления инфекции, анализы крови и генетические анализы.
Прогноз у новорожденных, малых для гестационного возраста
Прогноз в значительной мере зависит от причины, которая привела к тому, что младенец родился малым для гестационного возраста, и от того, развились ли осложнения.
Младенцы с умеренно низкой массой тела при рождении, если у них отсутствует инфекция, генетическое заболевание или перинатальная асфиксия, обычно хорошо себя чувствуют. Большинство догоняют свой рост в течение первого года жизни и имеют нормальный рост, когда становятся взрослыми.
Младенцы, у которых чрезвычайно малый размер обусловлен заболеванием у матери, подвержены риску развития осложнений, но обычно чувствуют себя хорошо. Некоторые дети остаются маленькими и во взрослом возрасте, а рост других находится в пределах нормы.
У младенцев, ограничение роста у которых отмечалось из-за того, что их мать во время беременности употребляла алкоголь, скорее всего будут отмечаться длительные проблемы развития и поведенческие проблемы.
Исход для младенцев, малых для гестационного возраста, которые во время беременности подвергались воздействию запрещенных наркотических препаратов, предвидеть сложно. Прогноз сложно предвидеть, так как у беременных женщин, которые употребляют запрещенные наркотические препараты, часто присутствуют другие социальные и экономические проблемы, которые влияют на развитие их детей.
Лечение новорожденных, малых для гестационного возраста
Лечение основных причин и осложнений
Специфического лечения новорожденных, малых для гестационного возраста, не существует, но, по мере необходимости, проводят лечение основного заболевания и осложнений. Отдельным детям, малым для гестационного возраста, которые остаются маленькими в возрасте 2–4 лет, иногда назначают инъекции гормона роста. Это лечение должно проводиться в течение нескольких лет и должно рассматриваться на индивидуальной основе.
Новорожденным с полицитемией назначают внутривенное (в/в) вливание жидкостей, а новорожденных с гипогликемией лечат ранними (в течение 1 часа после рождения) и частыми кормлениями или внутривенным введением глюкозы.
Все беременные женщины должны получать надлежащий медицинский уход в период беременности. Кроме того, во время беременности им следует избегать употребления алкоголя, табака и запрещенных наркотических препаратов (таких, как кокаин и героин).
