Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Шистосомоз

(бильгарциоз)

Авторы:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Шистосомоз — это инфекция, вызванная определенными плоскими червями (трематоды) под названием шистосомы.

  • Чаще всего шистосомоз возникает после плавания или купания в пресной воде, зараженной трематодами.

  • Инфекция может вызывать зудящую сыпь, затем через несколько недель лихорадка, озноб, боль в мышцах, усталость, тошноту, боль в животе и позже другие симптомы, в зависимости от пораженного органа.

  • Врач подтверждает диагноз шистосомоза, идентифицируя яйца в образце кала или мочи.

  • Затем проводится лечение инфекции с помощью празиквантела.

Трематоды Общие сведения о трематодных инфекциях Трематоды (сосальщики) относятся к классу паразитических плоских червей. Существует множество видов трематод. Разные виды поражают различные части организма. Трематоды могут инфицировать Кровеносные... Прочитайте дополнительные сведения (сосальщики) относятся к классу паразитических плоских червей. Существует множество видов трематод. Разные виды поражают различные части организма. Шистосомоз является наиболее распространенной трематодной инфекцией Общие сведения о трематодных инфекциях Трематоды (сосальщики) относятся к классу паразитических плоских червей. Существует множество видов трематод. Разные виды поражают различные части организма. Трематоды могут инфицировать Кровеносные... Прочитайте дополнительные сведения . Им болеют более 221 миллионов людей в тропических и субтропических регионах Южной Америки, Африки и Азии. (См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях Общие сведения о паразитарных инфекциях Паразит — это организм, который живет внутри или снаружи другого организма (хозяина) и получает пользу (например, питательные вещества) от хозяина и за счет хозяина. Хотя это определение действительно... Прочитайте дополнительные сведения ).

Пять видов шистосом развиваются во взрослых трематод у людей и вызывают большинство случаев шистосомоза:

  • Schistosoma hematobium заражает мочевыводящие пути (включая мочевой пузырь). Этот вид широко распространен на африканском континенте и встречается в некоторых частях Ближнего Востока, Турции и Индии.

  • Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi и Schistosoma intercalatum заражают кишечник и печень. Вид Schistosoma mansoni широко распространен в Африке и является единственной шистосомой в Западном полушарии (в некоторых (частях Южной Америки и Карибского бассейна). Schistosoma japonicum и Schistosoma mekongi обитают в Азии и Юго-Восточной Азии. Вид Schistosoma intercalatum встречается в Центральной и Западной Африке.

Ни один из этих пяти видов Schistosoma не вызывают шистосомоз у людей, которые живут в Канаде или Соединенных Штатах, включая Пуэрто-Рико, где шистосомоз раньше был эндемическим.

Шистосомозом заражаются во время плавания, перехода вброд или купания в пресной воде, зараженной плоскими червями в свободно плавающей форме.

В кале и моче зараженного человека находятся яйца шистосом. В воде яйца выпускают незрелые личинки (так называемые мирацидии), которые попадают в некоторые типы водных улиток, размножаются и созревают в форму, называемую церкарией, которая может плавать. Церкарии покидают улиток и свободно плавают в воде. При контакте с кожей человека они внедряются в нее, перемещаются в кровотоке к печени, где начинают созревать во взрослых плоских трематод. Взрослые паразиты перемещаются к конечному пункту обитания — мелким венам мочевого пузыря или кишечника (в зависимости от вида), где они живут в среднем 3–10 лет. Взрослые особи плоских червей откладывают большое количество яиц на стенках кишечника и мочевого пузыря. Яйца вызывают локальное поражение ткани и воспаление, которое приводит к язвам, кровотечению и образованию рубцовой ткани. Некоторые яйца выходят вместе в калом или мочой. Если моча или кал зараженного человека попадает в пресную воду, яйца начинают вылупляться, выпуская незрелые личинки, которые попадают в улиток, повторно начиная свой цикл.

Жизненный цикл Schistosoma

  • 1. Из организма человека яйца шистосом с калом или мочой попадают в воду.

  • 2. В воде из яиц вылупляются незрелые личинки шистосом (мирацидии).

  • 3. Мирацидии, которые умеют плавать, проникают в водных улиток.

  • 4–5. Внутри улиток мирацидии превращаются в спороцисты, а затем в другую форму (церкарии), имеющую раздвоенную хвостовую часть и способную к передвижению в воде. Церкарии покидают организм улитки и проникают в кожу людей, находящихся в воде.

  • 6. После проникновения в кожу церкарии отбрасывают хвост и превращаются в шистосомулы, которые перемещаются в печень, где созревают до взрослой формы.

  • 7. Самцы и самки гельминтов объединяются в пары и мигрируют в вены кишечника или мочевого пузыря (в зависимости от вида паразита). Там они обосновываются, а самки начинают откладывать яйца.

Жизненный цикл <i>Schistosoma</i>

Schistosoma mansoni и Schistosoma japonicum, как правило, живут в мелких венах кишечника. Некоторые яйца по кровотоку перемещаются в печень. Развивающееся при этом воспаление печение может привести к рубцеванию и увеличению давления в вене, переносящей кровь между кишечником и печенью (воротная вена). Повышенное артериальное давление в воротной вене (портальная гипертензия Портальная гипертензия Портальная гипертензия представляет собой аномально повышенное давление в воротной вене (крупная вена, несущая кровь от кишечника в печень) и ее ветвях. Цирроз (рубцевание, которое деформирует... Прочитайте дополнительные сведения ) вызывает увеличение селезенки и кровотечение из вен пищевода.

Взрослые шистосомы живут в среднем от 3 до 10 лет, но иногда и дольше. Самки бывают длиной от 0,5 до 2 см. Самцы немного меньше.

Церкариоз

Некоторые виды Schistosoma обычно заражают птиц и млекопитающих, а не человека. Однако иногда церкарии этих видов проникают и в кожу людей. Поскольку эти шистосомы обычно не обитают и не развиваются в организме человека, они не могут мигрировать из кожи в другие органы и там созревать во взрослых трематод. Поэтому они поражают только кожу, вызывая сильный зуд (иногда это состояние называется «зуд купальщиков»). Некоторые из этих видов Schistosoma, в отличие от пяти видов, вызывающих шистосомоз, обитают в США и ​​Канаде.

Симптомы шистосомоза

У большинства людей с шистосомозом симптомы отсутствуют. Но если шистосомы проникают в кожу, может развиваться зудящая сыпь.

Спустя примерно 2–4 недели, но иногда и через 12 недель (когда взрослые трематоды начинают откладывать яйца), у некоторых людей может развиться острый шистосомоз с такими симптомами, как сыпь, озноб, кашель, боль в мышцах, утомляемость, общий дискомфорт (недомогание), тошнота и боль в животе. Временно увеличиваются лимфатические узлы, впоследствии возвращаясь к своему нормальному состоянию. Такая группа симптомов называется острым токсемическим шистосомозом.

При сохранении инфекции на протяжении длительного времени (хроническом шистосомозе) в организме развивается воспалительная реакция на яйца, за которой следуют другие симптомы и рубцевание. Симптомы зависят от пораженного органа:

Диагностика шистосомоза

  • Исследование образцов кала, мочи, иногда тканей из кишечника или мочевого пузыря

  • Иногда анализы крови

Врач может заподозрить шистосомоз при жалобах на характерные симптомы при упоминании о купании в пресных водоемах или переходе их вброд от людей, путешествующих, живущих в регионах, где имеют место случаи шистосомоза, или иммигрировавших из таких регионов.

Врач подтверждает диагноз шистосомоза при обнаружении яиц паразита в образце кала или мочи. Как правило, требуется несколько образцов. Если яйца в кале и моче отсутствуют, но симптомы и обстоятельства предполагают шистосомоз, врач иногда берет образец ткани из кишечника или мочевого пузыря для исследования под микроскопом. На ранних стадиях инфекции, т.е. вскоре после проникновения паразитов в кожу или на стадии острого (токсемического) шистосомоза яйца в кале и моче не обнаруживаются.

Для определения инфекции Schistosoma mansoni или других видов используется анализ крови, но такие анализы не показывают степень тяжести инфекции, ее давность и наличие живых взрослых гельминтов в организме пациента. У людей, не проживающих в эндемичных областях, анализы крови должны проводиться через 6–8 недель после последнего контакта с пресной водой в районах, где имеют место случаи шистосомоза. При остром токсемическом шистосомозе в крови часто повышается количество эозинофилов, определенного типа лейкоцитов.

После диагностики шистосомоза ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения часто используют для оценки тяжести шистосомоза мочевыводящих путей или печени. В качестве альтернативы может быть проведена компьютерная томография (КТ) Компьютерная томография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения или магнитно-резонансная томография (МРТ) Магнитно-резонансная томография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения .

Профилактика шистосомоза

Оптимальными мерами профилактики шистосомоза являются:

  • не плавать, не купаться и не переходить вброд источники пресной воды в регионах распространения шистосом;

  • пользование уборными и туалетами для мочеиспускания и опорожнения кишечника;

  • использование химических веществ, которые убивают улиток (моллюскоцидов) в резервуарах с пресной водой, где водятся шистосомы.

Пресную воду для ванн следует кипятить на протяжении как минимум 1 минуты и охлаждать перед купанием. Вода, хранившаяся в резервуаре в течение как минимум 1–2 дней, безопасна и без кипячения.

При случайном контакте (например, при падении в реку) с водой, которая может оказаться загрязненной, следует тщательно вытереться полотенцем, чтобы не дать возможности паразитам проникнуть в кожу.

Использование моллюскоцидов в резервуарах пресной воды, которые содержат шистосомы, может быть эффективным в профилактике шистосомоза, но является делом нелегким и дорогостоящим, а также может вызвать экологические проблемы. Для контроля шистосомоза в эндемических зонах применяются массовые программы лечения празиквантелом (противопаразитарным препаратом) и образовательные программы по месту жительства или учебы.

Лечение шистосомоза

  • Празиквантел (противопаразитарное средство)

Для лечения шистосомоза 2 или 3 дозы празиквантела принимают внутрь в течение 1 дня, в зависимости от видов Schistosoma, которые вызывали инфекцию. Если в кале или моче изначально находились живые яйца, врачи могут повторно проверить образцы через 1–2 месяцев, чтобы определить, было ли лечение успешным. Если живые яйца все еще присутствуют, лечение празиквантелом повторяют.

Празиквантел эффективно убивает взрослых шистосом, но не незрелые формы, которые присутствуют на ранней стадии инфекции. Таким образом, для путешественников лечение празиквантелом откладывается на 6–8 недель после последнего контакта с паразитами, чтобы дать незрелым формам время развиться во взрослые шистосомы.

В случае тяжелых симптомов острого (токсемического) шистосомоза могут использоваться кортикостероиды. После исчезновения симптомов острого шистосомоза, на что обычно уходит около 5 дней, принимают празиквантел для уничтожения взрослых шистосом, курс повторяют через 4–6 недель после того, как оставшиеся незрелые формы шистосомы станут взрослыми.

При «зуде купальщиков» нет необходимости в приеме препаратов, уничтожающих шистосомы. Для снижения интенсивного зуда могут применяться холодные компрессы, сода, противозудные лосьоны и/или кортикостероидные кремы или мази.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Общая вакцинация
Американская педиатрическая академия и Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют проводить вакцинацию детей в соответствии со специальным графиком. Какова единственная веская причина для отказа от вакцинации ребенка?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ