Правосторонняя сердечная недостаточность — это состояние, при котором правая половина сердца не в состоянии удовлетворить потребности организма, в том числе получать кровь от остальной части организма и перекачивать кровь в легкие. Легочное сердце — это состояние, при котором основное заболевание легких вызывает повышение артериального давления в легких (легочная гипертензия), что приводит к увеличению и утолщению правого желудочка и развитию правосторонней сердечной недостаточности.
У людей возникают симптомы сердечной недостаточности, такие, как отекшие ноги и прогрессивно усиливающаяся одышка.
Для диагностики правосторонней сердечной недостаточности врачи используют эхокардиографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца.
Лечение легочного сердца обычно направлено на основное заболевание легких.
Наиболее распространенной причиной правосторонней сердечной недостаточности является левосторонняя сердечная недостаточность. Изолированная правосторонняя сердечная недостаточность может быть вызвана заболеванием сердечных клапанов, инфарктом миокарда, синдромом обструктивного апноэ во сне и другими аномалиями сердечной мышцы (аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) или оболочки вокруг сердца (констриктивный перикардит).
Недостаточность правого желудочка подвергает человека риску развития тромбоэмболии легочной артерии вследствие патологически низкого тока крови, поэтому кровь, как правило, скапливается в ногах. Если в кровяном депо образуются сгустки, то в конечном итоге они могут переноситься и застревать в легких, приводя к опасным последствиям.
Как развивается легочное сердце
Легочная гипертензия — это заболевание, при котором давление крови в артериях легких (легочные артерии) является патологически высоким. Заболевания легких могут вызывать легочную гипертензию несколькими способами.
При низких уровнях кислорода на протяжении длительного времени легочные артерии сужаются, а их стенки утолщаются. Такое сужение и утолщение стенок увеличивает давление в легочных артериях. Заболевания легких, которые повреждают легочную ткань или уменьшают ее количество (например, эмфизема), также уменьшают количество кровеносных сосудов в легких. Уменьшение количества кровеносных сосудов повышает давление в оставшихся сосудах.
После развития легочной гипертензии правая сторона сердца должна работать более интенсивно, чтобы перекачивать кровь через легкие. Увеличение напряжения является причиной расширения и утолщения сердечной мышцы. Если легочная гипертензия присутствует в течение достаточно продолжительного периода времени, правая сторона сердца не может больше компенсировать ее своим расширением и утолщением, и развивается правосторонняя сердечная недостаточность.
Наиболее распространенным заболеванием легких, которое приводит к легочному сердцу, является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). К другим менее частым причинам относятся тромбоэмболия легочной артерии, заболевания соединительной ткани, интерстициальный фиброз легких и ожирение, которое приводит к снижению дыхательной способности.
Симптомы правосторонней сердечной недостаточности и легочного сердца
Наиболее распространенными симптомами правосторонней сердечной недостаточности являются отек ног и утомляемость. Иногда люди ощущают переполнение в области живота или шеи, боль в животе или чувство раннего насыщения при приеме пищи.
Менее специфические симптомы включают холодные руки и ноги, а также головокружение в положении стоя. Потеря массы тела и мышечная атрофия являются признаками тяжелой сердечной недостаточности, часто обоих желудочков.
У пожилых людей с правосторонней сердечной недостаточностью симптомы могут включать спутанность сознания, делирий, падения, внезапное ухудшение функционирования, ночное недержание мочи и нарушение сна. Сосуществующие когнитивные нарушения могут усугубляться сердечной недостаточностью.
Легочное сердце может иметь мало симптомов до появления симптомов сердечной недостаточности. При возникновении симптомов люди описывают:
одышку при физической нагрузке;
головокружение (особенно при физической нагрузке);
Утомляемость
Диагностика правосторонней сердечной недостаточности
Эхокардиография
Чтобы облегчить врачам диагностику правосторонней сердечной недостаточности, в настоящее время существует ряд тестов, но диагноз часто подозревается на основании данных физикального обследования. Прослушивая сердце через стетоскоп, врачи могут услышать некоторые характерные звуки сердца, которые возникают, когда правый желудочек растягивается. Также имеет место отек ног и расширение шейных вен.
Данные рентгенологического исследования органов грудной клетки могут выявить расширенный правый желудочек и легочные артерии.
Врачи оценивают функцию левого и правого желудочков с помощью эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, радионуклидных исследований и катетеризации сердца (для измерения давления в камерах сердца и легочных артериях).
Лечение правосторонней сердечной недостаточности и легочного сердца.
Выявление и лечение основного заболевания
Лекарственные препараты для лечения задержки жидкости и поддержки сердца
Для легочного сердца — лечение основного заболевания легких, и иногда антикоагулянты и лекарственные препараты, расслабляющие легочные артерии
Лечение правосторонней сердечной недостаточности начинается с попытки установить и исправить причину. Для уменьшения перегрузки жидкостью и отека могут использоваться диуретики. Тем не менее, эти лекарственные препараты следует назначать с осторожностью, поскольку чрезмерное уменьшение количества жидкости может еще более затруднять надлежащее перекачивание крови правым сердцем. Другие типы используемых лекарственных препаратов включают препараты, которые помогают сердцу сокращаться более эффективно, а также препараты, снижающие артериальное давление в легких. Как и в случае с левосторонней сердечной недостаточностью, при обнаружении серьезного нарушения ритма его лечат с помощью лекарственных препаратов.
Лечение легочного сердца обычно направлено на основное заболевание легких. Поскольку люди с легочным сердцем подвергаются повышенному риску тромбоэмболии легочной артерии, врачи могут назначать длительный прием антикоагулянта.
