Лимфатический филяриоз
-
У человека поднимается температура, увеличиваются лимфатические узлы, появляется боль в конечностях и в паху, a если инфекция приобретает хронический характер, развивается отек, который может стать постоянным и приводить к обезображиванию внешности.
-
Инфекция диагностируется при выявлении личинок гельминтов (микрофилярий) в образцах крови человека.
-
Лечение обычно заключается в приеме препарата диэтилкарбамазина, который уничтожает личинок в крови и отдельных взрослых гельминтов.
(См. также Обзор паразитарных инфекций и Обзор филяриозных инфекций.)
Лимфатический филяриоз — это филяриозная инфекция, приводящая к инвалидности во многих странах мира. Около 120 миллионов человек инфицированы, а у 40 миллионов заболевание привело к обезображиванию. Возбудителями лимфатического филяриоза являются:
Передача лимфатического филяриоза
Лимфатический филяриоз передается при укусе человека инфицированным комаром, который откладывает личинок в коже. Личинки попадают в лимфатическую систему, где созревают. Взрослый гельминт может иметь длину от 4 до 10 сантиметров. Взрослые особи производят миллионы личинок (так называемых микрофилярий), которые циркулируют в кровотоке и лимфатической системе. Распространение инфекции происходит, когда муха кусает инфицированного человека, а затем другого.
Симптомы
Причиной симптомов лимфатического филяриоза являются взрослые гельминты. Микрофилярии не вызывают симптомов и постепенно исчезают из кровотока после того, как человек покидает район распространения заболевания.
Ранняя (острая) стадия инфекции
На ранней стадии инфекции симптомы могут сохраняться на протяжении 4–7 дней. К ним относятся лихорадка, увеличение лимфатических узлов в паху и в подмышечных впадинах, боль в паху и конечностях. В ноге может собираться гной и вытекать через поверхность кожи, приводя к образованию рубца.
Бактериальные инфекции кожи и подкожных тканей более вероятны, потому что черви блокируют лимфатические сосуды, что уменьшает способность иммунной системы защищать кожу и прилегающие ткани от бактерий.
Зачастую симптомы сначала разрешаются, а затем появляются снова. Наиболее тяжело они переносятся впервые инфицированными людьми.
Хроническая инфекция
По прошествии многих лет существования инфекции происходит расширение лимфатических сосудов. У большинства людей симптомы отсутствуют. У некоторых отек постепенно становится постоянным (хроническим). Чаще всего страдают ноги, однако могут быть также поражены руки, молочные железы и половые органы. Причинами развития такого отека (лимфедемы) могут быть:
Отек делает кожу рыхлой. При нажатии на коже остается вмятина, которая исчезает не сразу (мягкий отек). При хроническом отеке кожа может становится жесткой и утолщенной (так называемая слоновость). У мужчин может развиваться отек мошонки.
Бактериальные и грибковые инфекции кожи распространены у людей с лимфатическим филяриозом. Эти инфекции способствуют развитию слоновости ног, иногда рук, а в некоторых случаях и обширного отека мошонки.
У некоторых людей появляется легкая боль в суставах и кровь в моче.
Менее часто микрофиляриями в кровотоке поражаются легкие, что приводит к заболеванию, называемому тропической легочной эозинофилией. Может незначительно повышаться температура, развиваются одышка, кашель и свистящее дыхание. Если инфекция сохраняется, в легких может формироваться рубцовая ткань (фиброз).
Диагностика
Лимфатический филяриоз диагностируется при выявлении микрофилярий в образцах крови при исследовании под микроскопом. При проведении ультразвукового исследования можно увидеть взрослых гельминтов, передвигающихся в расширенных лимфатических сосудах.
Были разработаны анализы крови, которые помогают быстро выявить признаки инфекции (такие как антитела к гельминтам). (Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от атак, в том числе, паразитов.) Однако анализы крови используются для диагностики лишь частично, потому что по ним нельзя отличить червей, которые вызывают лимфатический филяриоз, от некоторых других червей, а также выявить различие между прошедшей и текущей инфекцией.
Профилактика
Оптимальной защитой от лимфатического филяриоза является предотвращение укусов комаров при помощи:
В районах распространения лимфатического филяриоза предотвратить инфекцию может диэтилкарбамазин. Это лекарственное средство снижает количество микрофилярий в крови инфицированных людей и, таким образом, предотвращает распространение инфекции. В некоторых местностях диэтилкарбамазин даже добавляют в столовую соль.
Лечение
Лечение острой инфекции
Лечение хронической инфекции
Как правило, лимфатический филяриоз лечат диэтилкарбамазином. Данный препарат принимают перорально в течение 1–12 дней. Он уничтожает микрофилярий и отдельных взрослых гельминтов.
До назначения диэтилкарбамазина врачи проверяют больных на наличие лоаоза и онхоцеркоза, потому что диэтилкарбамазин может иметь серьезные побочные эффекты у людей с этими инфекциями.
Лечение последствий хронической инфекции.
Лечение назначают для облегчения последствий хронической инфекции.
Хронический отек требует тщательного ухода за кожей. Нужно стараться не допускать повреждения кожи и тщательно обрабатывать любые самые незначительные порезы и царапины. Это помогает избежать бактериальной инфекции. Отек можно уменьшить, обертывая пораженную конечность эластичным бинтом либо придавая ей возвышенное положение. В случае развития слоновости тяжелой степени, включая отек мошонки, может выполняться хирургическое вмешательство для улучшения дренирования лимфатической системы.
Бактериальные кожные инфекции лечат при помощи пероральных антибиотиков. Антибиотики могут замедлять или предотвращать прогрессирование слоновости.
Для проблем, связанных с легкими, эффективен прием диэтилкарбамазина на протяжении 14–21 дней. Тем не менее инфекция рецидивирует приблизительно у четверти заболевших. В таких случаях лечение необходимо повторить.
