Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Острое повреждение почек

(острая почечная недостаточность)

Авторы:

Anna Malkina

, MD, University of California, San Francisco

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Острое повреждение почек — это быстрое (от нескольких дней до нескольких недель) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови.

  • Причинами могут быть нарушения, которые снижают кровоток в почках, повреждают сами почки или блокируют отток мочи из почек.

  • Симптомами являются отек, тошнота, усталость, зуд, затрудненное дыхание, а также симптомы заболевания, которое вызвало острое повреждение почек.

  • К серьезным осложнениям относятся сердечная недостаточность и высокий уровень калия в крови.

  • Диагноз ставится на основании анализа крови и мочи и визуализирующих обследований.

  • Лечение включает устранение причины острого повреждение почек и, в некоторых случаях, проведение диализа.

Острое повреждение почек может возникнуть вследствие уменьшения притока крови к почкам, повреждения самой почечной ткани или нарушения оттока мочи по мочевыводящим путям.

У многих людей невозможно определить причину острого повреждения почек.

Если обе почки функционируют нормально, повреждение одной почки (например, из-за закупорки камнем в почках Камни в мочевыводящих путях Камни (конкременты) — это твердые образования, которые могут появиться в мочевыводящих путях, вызывая боль, кровотечение или инфекцию, либо могут заблокировать отток мочи. Крошечные камни могут... Прочитайте дополнительные сведения Камни в мочевыводящих путях ) обычно не вызывает серьезных проблем, так как оставшаяся здоровая почка может компенсировать функцию пораженной почки и поддерживать лабораторные показатели функции почек близкими к норме. По этой причине врачам бывает сложно выявить острое повреждение почек. Серьезные проблемы при остром повреждении почек возникают тогда, когда повреждены или функционируют неправильно обе почки.

Таблица
icon

Симптомы острого повреждения почек

Симптомы зависят от:

  • Степени снижения функции почек

  • Скорости снижения функции почек

  • Причины снижения функции почек

К ранним симптомам относятся:

  • Удержание жидкости, которое вызывает увеличение массы тела и отек стоп и лодыжек, либо отечность лица и кистей рук

  • Уменьшение количества мочи

Количество мочи (которое для здорового взрослого человека составляет от 750 миллилитров до 2 литров в сутки) часто снижается до менее чем 500 миллилитров в день или полностью отсутствует. Очень малая выработка мочи называется олигурией, а отсутствие выработки мочи — анурией. Однако у некоторых людей с острым повреждением почек сохраняется выработка нормального количества мочи

Позднее, если острое повреждение почек сохраняется и продукты жизнедеятельности накапливаются в организме, у людей могут возникать:

  • Утомляемость

  • Снижение способности концентрироваться на умственной деятельности

  • Потеря аппетита

  • Тошнота

  • Зуд

Выделение мочи темно-коричневого цвета может указывать на некоторые заболевания почек, которые повреждают клубочки — фильтрующие единицы почек. Коричневый цвет моче придает кровь, проходящая через фильтрующие единицы. Он может быть первым признаком заболевания, известного под названием «гломерулонефрит Гломерулонефрит Гломерулонефрит представляет собой заболевание клубочков (кластеров микроскопических кровеносных сосудов в почках с мелкими порами, через которые фильтруется кровь). Он характеризуется отечностью... Прочитайте дополнительные сведения » (воспаление фильтрующих единиц). К примерам относятся постинфекционный гломерулонефрит, выработка антител к базальной мембране клубочков и волчаночный нефрит.

Если причиной острого повреждения почек является блокада (закупорка), задержка оттока мочи в почках вызывает растяжение дренажной системы (состояние, называемое гидронефрозом — Гидронефроз: Расширенная почка Гидронефроз: Расширенная почка Непроходимость мочевыводящих путей — это закупорка, препятствующая прохождению мочи по своему обычному пути (по мочевыводящих путям), включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный... Прочитайте дополнительные сведения ). Закупорка мочевыводящих путей Непроходимость мочевыводящих путей Непроходимость мочевыводящих путей — это закупорка, препятствующая прохождению мочи по своему обычному пути (по мочевыводящих путям), включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный... Прочитайте дополнительные сведения часто приводит к возникновению постоянной тупой боли под ребрами, однако может вызвать и спастическую боль, от умеренной до мучительной, обычно вдоль боков тела. У некоторых людей с гидронефрозом в моче обнаруживается кровь. Если непроходимость располагается ниже мочевого пузыря, то он увеличивается. Если мочевой пузырь увеличивается внезапно, человек чувствует сильную боль в тазу, немного выше лобковой кости. Если мочевой пузырь увеличивается постепенно, боль бывает минимальной, однако нижняя часть живота может раздуваться из-за увеличенного мочевого пузыря.

Если острое повреждение почек развивается во время госпитализации, то зачастую это связано с недавней травмой, хирургическим вмешательством, медикаментозным лечением или каким-либо заболеванием, например, инфекцией. При этом могут преобладать симптомы, связанные с причиной острого повреждения почек. Например, высокая температура, опасно низкое для жизни артериальное давление (шок Низкое артериальное давление и шок Прочитайте дополнительные сведения ) и симптомы сердечной Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) или печеночной недостаточности Печеночная недостаточность Печеночная недостаточность является тяжелым нарушением функции печени. Печеночную недостаточность вызывает нарушение или химическое соединение, повреждающее печень. У большинства пациентов наблюдается... Прочитайте дополнительные сведения могут проявиться до симптомов почечной недостаточности и быть более явными и требующими неотложной помощи.

Некоторые из состояний, вызывающих острое повреждение почек, также поражают и другие части организма. Например, гранулематоз с полиангиитом Гранулематоз с полиангиопатией Гранулематоз с полиангиитом часто начинается с воспаления мелких и средних кровеносных сосудов и тканей носовой полости, пазух, горла, легких или почек. Причина неизвестна. На начальных этапах... Прочитайте дополнительные сведения Гранулематоз с полиангиопатией , который поражает кровеносные сосуды в почках, также может повреждать кровеносные сосуды в легких, вызывая кровохарканье. Появление сыпи на коже типично при заболеваниях, которые могут стать причиной острого повреждения почек, в том числе микроскопического полиангиита Микроскопическая полиангиопатия Микроскопическая полиангиопатия — воспаление преимущественно мелких кровеносных сосудов во всем организме. Симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. У больных повышается температура... Прочитайте дополнительные сведения , системной красной волчанки Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) и токсического действия некоторых лекарств.

Диагностика острого повреждения почек

  • Анализы крови и мочи

  • Визуализирующие исследования

Знаете ли Вы, что...

  • Чтобы привести к почечной недостаточности, при нарушении должны повреждаться обе почки.

Врач определяет наличие у человека острого повреждения почек и, что особенно важно, его причину.

Физикальное обследование

Результаты физикального обследования помогают врачу определить причину острого повреждения почек. Например, увеличенные или болезненные почки могут указывать на непроходимость мочевыводящих путей, которая становится причиной гидронефроза.

Анализы крови

Для подтверждения диагноза необходимы анализы крови, определяющие уровень креатинина и азота мочевины в крови. Прогрессирующее ежедневное увеличение уровня креатинина указывает на острое повреждение почек.

Уровень креатинина также является наилучшим показателем степени тяжести ухудшения функции почек. Чем выше его уровень, тем тяжелее нарушение функции почек.

Другие анализы крови выявляют нарушения метаболического баланса, которые возникают при значительном ухудшении функции почек, таком как повышение кислотности крови (ацидоз Ацидоз Ацидоз вызван повышенной выработкой кислоты, накапливающейся в крови, или чрезмерной потерей бикарбоната из крови (метаболический ацидоз), или накоплением большого количества углекислого газа... Прочитайте дополнительные сведения — термин, который означает низкий уровень бикарбонатов), высокий уровень калия (гиперкалиемия Гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови) Гиперкалиемия характеризуется высоким уровнем калия в крови. Уровень калия в крови повышается по многим причинам, включая заболевания почек, прием препаратов, оказывающих влияние на функцию... Прочитайте дополнительные сведения ), низкий уровень натрия (гипонатриемия Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови) Гипонатриемия характеризуется низким уровнем натрия в крови. Низкий уровень натрия возникает вследствие многих причин, включая употребление повышенного количества жидкостей, почечную недостаточность... Прочитайте дополнительные сведения ) и высокий уровень фосфора (гиперфосфатемия Гиперфосфатемия (высокий уровень фосфатов в крови) Гиперфосфатемия характеризуется высоким уровнем фосфатов в крови. (См. также Общие сведения об электролитах и Общие сведения о роли фосфатов в организме.) Фосфаты — один из электролитов организма... Прочитайте дополнительные сведения ).

Анализы мочи

Общий анализ мочи и измерение уровня определенных электролитов (натрия, калия, кальция, фосфатов) помогают врачу определить, является ли причиной повреждения почек недостаточное кровообращение в почках, повреждение самих почек или закупорка мочевыводящих путей.

Диагностическая визуализация

Если предполагаемой причиной является закупорка кровеносных сосудов, проводится рентгенологическое исследование артерий или вен, ведущих к почкам и от почек (ангиография Ангиография При проведении ангиографии рентгеновские лучи обеспечивают получение изображения кровеносных сосудов с высоким разрешением. Иногда эту процедуру называют стандартной ангиографией, чтобы отличать... Прочитайте дополнительные сведения ). Однако ангиография проводится только тогда, когда другие исследования не дают достаточно информации, так как при ангиографии используется внутривенное контрастное вещество, содержащее йод, который несет дополнительный риск повреждения почек.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) может предоставить информацию, аналогичную той, которую получают с помощью ангиографии. Но при МРА обычно используется гадолиний — вещество, которое у людей с тяжелым снижением функции почек в редких случаях вызывает нарушения, провоцирующие образование рубцовой ткани в организме (нефрогенная фиброзирующая дерматопатия). Таким образом, использование МРА теперь более ограничено и выполняется очень тщательно. Если другие анализы не обнаруживают причину повреждения почек, может потребоваться биопсия Биопсия почек При обследовании людей с подозрением на болезнь почек и мочевыводящих путей также используются биоптаты из конкретного отдела мочевыводящих путей и образцы клеток. (См. также Общие сведения... Прочитайте дополнительные сведения для определения диагноза и прогноза.

Прогноз при остром повреждении почек

Острое повреждение почек и его непосредственные осложнения (задержка жидкости, высокий уровень кислоты и калия в крови, повышенное содержание азота мочевины в крови) обычно успешно лечатся. У людей, у которых острое повреждение почек вызвано уменьшением кровообращения из-за потери жидкости организмом вследствие кровотечения, рвоты или диареи — состояний, которые устраняются при помощи лечения, прогноз обычно благоприятный. У людей, у которых одновременно развивается недостаточность некоторых других органов (например, сердца, легких или печени), прогноз хуже. Необходимая пациенту продолжительность диализной терапии Диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения Диализ (например, от нескольких дней до пожизненной) зависит от общего состояния здоровья и состояния почек человека до развития острого повреждения почек.

Лечение острого повреждения почек

  • Лечение всех поддающихся лечению причин

  • Ограничение или корректировка доз лекарственных препаратов, которые выводятся через почки

  • Иногда диализ

Некоторые осложнения острого повреждения почек имеет довольно серьезный характер и могут угрожать жизни. Пациентам может потребоваться лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (также называемое отделением интенсивной терапии или ОРИТ).

Любую причину острого повреждения почек, которая поддается лечению, нужно устранить как можно скорее. Например, если причиной является непроходимость, для ее устранения может потребоваться катетер (трубка, которая вставляется в мочевой пузырь), эндоскопия или хирургическое вмешательство.

Часто почки восстанавливаются самостоятельно, особенно если повреждение почки продолжалось всего несколько дней и отсутствуют осложнения в виде инфекции. В течение этого времени предпринимаются меры для предотвращения серьезных проблем из-за сниженной функции почек. К таким мерам относятся следующие:

  • Ограничение применения определенных лекарственных препаратов, которые могут оказывать агрессивное воздействие на почки

  • Ограничение жидкостей, натрия, фосфора и калия в рационе

  • Соблюдение правильной диеты

  • Прием лекарственных препаратов, если уровень калия или фосфата в крови очень высокий

  • Проведение диализа

Диетотерапия

Обычно ограничивается употребление соли (натрия) и калия. Употребление жидкости ограничивается до уровня, необходимого для восстановления количества жидкости, потерянной организмом, за исключением случаев, когда жидкость необходима вследствие низкого притока крови к почкам. Каждый день измеряется масса тела, так как она является хорошим показателем того, что в организме слишком много или слишком мало жидкости.

Людям, состояние которых позволяет принимать пищу, обеспечивается здоровое питание. Допускается умеренное количество белка, обычно 0,8–1 грамм на килограмм массы тела в сутки. Ограничение приема пищи, богатой фосфором, например, молочных продуктов, печени, бобовых, орехов и большинства безалкогольных напитков, снижает концентрацию фосфата в крови.

Лекарственные препараты

Для лечения высокого уровня калия в крови иногда назначают препараты для его снижения внутрь или ректально. Для предотвращения или лечения высокого уровня фосфора в крови можно во время еды принимать внутрь препараты для его снижения (также называемые связывателями фосфора).

Диализ

Острое повреждение почек может иметь длительный характер, вызывая необходимость удаления продуктов жизнедеятельности и избыточного количества жидкости. Удаление продуктов жизнедеятельности проводится при помощи диализа, обычно гемодиализа Гемодиализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения Гемодиализ . Если предполагается, что потеря функции почек будет продолжительной или изменения в рационе и медикаментозной терапии будут неэффективны, начинается диализ. Диализ помогает контролировать осложнения острого повреждения почек. Диализ может потребоваться на время, пока почки не восстановят свою функцию, обычно от нескольких дней до нескольких недель, иногда после выписки из больницы. Если почки не восстановились, диализ (гемодиализ Гемодиализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения Гемодиализ или перитонеальный диализ Перитонеальный диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения Перитонеальный диализ ) продолжается бессрочно или проводится трансплантация почки Трансплантация почки Трансплантация почки — это изъятие здоровой почки у живого или недавно умершего человека с ее последующей пересадкой человеку с терминальной стадией почечной недостаточности. (См. также Общие... Прочитайте дополнительные сведения Трансплантация почки .

Лечение острого повреждения почек, вызванного закупоркой мочевыводящих путей

Прием жидкости не ограничивается у людей, у которых острое повреждение почек вызвано закупоркой мочевыводящих путей. В период выздоровления почки не могут нормально абсорбировать натрий и воду, и после устранения непроходимости может выделяться большое количество мочи. Во время восстановления может потребоваться замещение жидкостей, а также электролитов, таких как натрий, калий и магний.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Боль или жжение при мочеиспускании
Среди перечисленного ниже наиболее частой причиной боли или жжения при мочеиспускании является:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ