Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Асцит

Авторы:

Danielle Tholey

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление фев 2021| Последнее изменение содержания фев 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Асцит представляет собой накопление содержащей белок (асцитической) жидкости в брюшной полости.

Причины асцита

Наиболее распространенной причиной асцита является

  • Болезнь печени

Менее распространенные причины асцита включают нарушения, не связанные с печенью, такие как рак, сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , почечная недостаточность Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие... Прочитайте дополнительные сведения , воспаление поджелудочной железы ( панкреатит Общие сведения о панкреатите Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это орган в форме листа, длиной приблизительно 13 сантиметров. Она окружена нижним краем желудка и первым... Прочитайте дополнительные сведения ) и туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез — это хроническое заразное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии, переносящиеся воздушным путем — Mycobacterium tuberculosis. Оно обычно поражает... Прочитайте дополнительные сведения Туберкулез (ТБ) , оказывающий воздействие на выстилку брюшной полости.

Асцит, как правило, является длительным (хроническим), а не краткосрочным (острым) нарушением со стороны печени. Чаще всего его причиной является

У людей с заболеванием печени асцитическая жидкость просачивается через поверхность печени и кишечника и накапливается в брюшной полости. Это обусловлено сочетанием ряда факторов. К ним относятся:

Кроме того, альбумин также обычно просачивается из крови в жидкость в брюшной полости. В нормальных условиях альбумин, основной белок крови, помогает предотвращать утечку жидкости из кровеносных сосудов. Когда альбумин просачивается из кровеносных сосудов наружу, жидкость также просачивается наружу.

Симптомы асцита

Небольшие количества жидкости в брюшной полости обычно не вызывают каких-либо симптомов. Умеренные количества могут увеличить у человека обхват талии и вызвать увеличение массы тела. Большие количества могут привести к водянке брюшной полости (вздутию) и ощущению дискомфорта. Живот становится тугим, а пупок — плоским или даже выпячивается.

Раздутая брюшная полость оказывает давление на желудок, что иногда приводит к потере аппетита, а также давление на легкие, что иногда приводит к появлению одышки.

Осложнения асцита

Иногда возникает самопроизвольный бактериальный перитонит (инфекция асцитической жидкости, которая развивается без каких-либо очевидных причин). Эта инфекция часто встречается среди людей с асцитом и циррозом Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения Цирроз печени , особенно у алкоголиков.

Если развивается самопроизвольный бактериальный перитонит, у людей обычно отмечается дискомфорт в животе, при этом в животе могут быть болезненные ощущения. У больных может быть повышенная температура и общее недомогание. У них может возникнуть спутанность сознания, дезориентация и сонливость. Если оставить без лечения, эта инфекция может привести к летальному исходу. Выживаемость зависит от раннего начала лечения надлежащими антибиотиками.

Диагностика асцита

  • Обследование врачом

  • В некоторых случаях — визуализирующие обследования, например, ультразвуковое исследование

  • В некоторых случаях — анализ асцитической жидкости

Когда врач выстукивает (перкутирует) живот, жидкость производит глухой звук. Если у человека вздутый живот из-за растяжения кишечника газом, при постукивании имеет место барабанный звук. Однако врач не всегда способен обнаружить асцитическую жидкость, если ее объем не составляет 1 л или больше.

Если врачи сомневаются в наличии асцита или в его причинах, они могут провести ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ; см. Визуализирующие обследования печени и желчного пузыря Визуализирующие обследования печени и желчного пузыря К числу визуализирующих обследований печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная... Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, можно получить небольшой образец асцитической жидкости путем введения иглы через стенку брюшной полости — процедура, называемая диагностическим парацентезом Парацентез Парацентез — это введение иглы в брюшную полость для удаления жидкости. Обычно в брюшной полости содержится лишь небольшое количество жидкости. Однако жидкость может накапливаться в брюшной... Прочитайте дополнительные сведения Парацентез . Лабораторное исследование этой жидкости может помочь установить причину.

Лечение асцита

  • Диета с низким содержанием натрия

  • Диуретики

  • Удаление асцитической жидкости (терапевтический парацентез)

  • В некоторых случаях — хирургическое вмешательство для перенаправления кровотока (портосистемное шунтирование) или трансплантация печени

  • Антибиотики при самопроизвольном бактериальном перитоните

Основным методом лечения асцита является диета с низким содержанием натрия, целью которой является употребление 2000 мг или менее натрия в сутки.

Если диета неэффективна, кроме нее пациентам обычно назначают лекарственные препараты, носящие название диуретики (например, спиронолактон или фуросемид). Диуретики заставляют почки выводить с мочой больше натрия и воды, поэтому у людей увеличивается количество мочи.

Если асцит создает неудобства или приводит к затруднению дыхания или потребления пищи, то жидкость можно удалить через иглу, введенную в брюшную полость; процедура называется терапевтическим парацентезом. Эта жидкость имеет тенденцию накапливаться повторно, если не соблюдать гипонатриевую диету и не принимать диуретики. Поскольку большое количество белка обычно выводится из крови в жидкость в брюшной полости, можно назначить альбумин внутривенно.

Если часто накапливается большое количество жидкости или если другие виды лечения неэффективны, может потребоваться портосистемный шунт или трансплантация печени Трансплантация печени Трансплантация печени — это хирургическое изъятие здоровой печени или иногда части печени у живого человека, с последующей ее пересадкой человеку, у которого печень больше не функционирует.... Прочитайте дополнительные сведения . Портосистемный шунт Портосистемное шунтирование Портальная гипертензия представляет собой аномально повышенное давление в воротной вене (крупная вена, несущая кровь от кишечника в печень) и ее ветвях. Цирроз (рубцевание, которое деформирует... Прочитайте дополнительные сведения соединяет воротную вену или одну из ее ветвей с веной общей системы кровообращения; таким образом создается путь, обходящий печень. Однако установка шунта представляет собой инвазивную процедуру и может стать причиной таких проблем, как нарушение функции головного мозга ( печеночная энцефалопатия Печеночная энцефалопатия Печеночная энцефалопатия представляет собой нарушение функции головного мозга, возникающее у людей с тяжелой болезнью печени, когда токсические вещества, обычно удаляемые печенью, накапливаются... Прочитайте дополнительные сведения ) и нарушение функции печени.

Если ставится диагноз самопроизвольного бактериального перитонита, пациентам назначают антибиотики, например, цефотаксим. Поскольку эта инфекция часто рецидивирует в течение года, после того, как изначальная инфекция излечена, для профилактики рецидива инфекции назначается другой антибиотик (например, норфлоксацин).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ