Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Поражение печени, вызванное лекарственными препаратами

Авторы:

Danielle Tholey

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление апр 2021| Последнее изменение содержания апр 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Некоторые лекарственные препараты, такие как статины Гиполипидемические препараты Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать... Прочитайте дополнительные сведения Гиполипидемические препараты (применяемые при повышенном холестерине), могут увеличивать уровни ферментов печени и вызывать поражение печени (обычно незначительное), но без каких-либо симптомов. Тем не менее, врачи могут продолжать назначать статины людям с хроническими заболеваниями печени (например, неалкогольная жировая болезнь печени Жировая дистрофия печени Жировая дистрофия печени характеризуется аномальным накоплением определенных жиров (триглицеридов) в клетках печени. Люди с жировой дистрофией печени могут чувствовать усталость или испытывать... Прочитайте дополнительные сведения [НАЖБП], неалкогольный стеатогепатит Жировая дистрофия печени Жировая дистрофия печени характеризуется аномальным накоплением определенных жиров (триглицеридов) в клетках печени. Люди с жировой дистрофией печени могут чувствовать усталость или испытывать... Прочитайте дополнительные сведения [НАСГ] и цирроз при НАСГ Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения Цирроз печени ), поскольку:

  • Применение статинов не подвергает этих людей дополнительным рискам по сравнению с людьми без заболевания печени.

  • Существуют преимущества применения статинов для лечения высокого уровня холестерина у людей с НАЖБП и НАСГ.

Очень немногие лекарственные препараты повреждают печень настолько сильно, что такое повреждение сопровождается появлением симптомов, таких как пожелтение кожи и глаз (желтуха Желтуха у взрослых При желтухе кожа и белки глаз желтеют. Желтуха появляется, когда в крови слишком много билирубина (желтый пигмент) — заболевание, называемое гипербилирубинемией. (См. также Общие сведения о... Прочитайте дополнительные сведения Желтуха у взрослых ), боль в животе, зуд и склонность к возникновению синяков и кровотечений.

Некоторые лекарственные препараты предсказуемо поражают печень. Поражение печени происходит вскоре после того, как лекарственный препарат принят, и связано с дозой препарата. В Соединенных Штатах Америки такое поражение (часто вызываемое отравлением ацетаминофеном Отравление ацетаминофеном Употребление большого количества препаратов с содержанием ацетаминофена может привести к отравлению. В зависимости от концентрации ацетаминофена в крови, отравление может быть бессимптомным... Прочитайте дополнительные сведения ) является одной из наиболее распространенных причин внезапного появления желтухи Желтуха у взрослых При желтухе кожа и белки глаз желтеют. Желтуха появляется, когда в крови слишком много билирубина (желтый пигмент) — заболевание, называемое гипербилирубинемией. (См. также Общие сведения о... Прочитайте дополнительные сведения Желтуха у взрослых , печеночной недостаточности Печеночная недостаточность Печеночная недостаточность является тяжелым нарушением функции печени. Печеночную недостаточность вызывает нарушение или химическое соединение, повреждающее печень. У большинства пациентов наблюдается... Прочитайте дополнительные сведения или обоих этих явлений. Поражение печени, которое провоцируют другие лекарственные препараты, непредсказуемо. Оно обнаруживается через некоторое время после того, как был принят лекарственный препарат, и не связано с дозой. В редких случаях такое поражение заканчивается тяжелым заболеванием печени.

Лекарственные растения и печень

Некоторые лекарственные растения (части растений, используемых для поддержания здоровья) содержат вещества, которые могут повредить печень. Печень является главной поражаемой целью, потому что она перерабатывает все, что поступает через рот и проглатывается.

Пирролизидиновые алкалоиды: Сотни растений содержат пирролизидиновые алкалоиды, которые могут повреждать печень. К этим растениям относятся бурачник, окопник и определенные китайские травы, такие как зи као (воробейник), гуан донг хуа (мать-и-мачеха), гуан ли гуанг (крестовник золотистый) и пей лан (посконник). Некоторые растения, используемые для приготовления чаев, содержат пирролизидиновые алкалоиды. Иногда молоко, мед и зерновые продукты загрязнены пирролизидиновыми алкалоидами; в этих случаях потребление последних происходит неосознанно.

Пирролизидиновые алкалоиды могут постепенно повреждать печень, если их принимать в небольших количествах в течение длительного времени. Если потребляется большое количество, то повреждение может развиться быстрее. Печеночные вены могут закупориваться, блокируя кровоток из печени.

Другие растения: Поражение печени может также быть вызвано такими растениями, как атрактилис камеденосный, камелия китайская (использовалась для приготовления зеленых и черных чаев), чистотел (из семейства опийного мака), чапараль, гарциния камбоджийская (добавка, используемая для помощи в снижении веса), экстракт зеленого чая (используется для снижения веса и профилактики болезней), дубровник, дзин бу хуан, кава, ма хуанг (эфедра), омела, американское кудрявомятное масло (использовали для приготовления чаев) и шьо-сайко-то (смесь трав).

В целом врачи-гепатологи рекомендуют избегать всех растительных добавок из-за того, что Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) не проводит проверку их безопасности, а также из-за того, что многие из этих веществ могут вызывать поражение печени и даже печеночную недостаточность даже у людей, у которых отсутствуют какие-либо ранее существовавшие заболевания печени.

Факторы риска

Обычно считается, что риск поражения печени лекарственными препаратами увеличивается следующими факторами:

  • Возраст 18 лет и старше

  • Ожирение

  • Беременность

  • Потребление алкоголя

  • Генетические характеристики, делающие людей более восприимчивыми к воздействию лекарственных препаратов

Потребление алкоголя увеличивает риск поражения печени, так как алкоголь повреждает печень Алкогольная болезнь печени Алкогольная болезнь печени представляет собой поражение печени, вызванное употреблением избыточного количества алкоголя в течение длительного времени. В целом, количество потребляемого алкоголя... Прочитайте дополнительные сведения Алкогольная болезнь печени и, таким образом, изменяет метаболизм лекарственных препаратов. Кроме того, алкоголь уменьшает в организме запасы антиоксидантов, которые помогают защищать печень.

Классификация

Врачи классифицируют вызванное лекарственными средствами поражение печени различными способами, например, в зависимости от того, как лекарственный препарат повреждает печень; какое воздействие оказывается на клетки печени; какие отклонения от нормы в уровнях ферментов печени обнаружены в результатах анализа крови Анализы крови для оценки функции печени Печеночные пробы — это анализы крови, представляющие собой неинвазивный способ проверить наличие заболевания печени (например, гепатита в донорских образцах крови) и оценить тяжесть и прогрессирование... Прочитайте дополнительные сведения . Например, лекарственный препарат может поражать печень, непосредственно разрушая клетки печени (гепатоцеллюлярный тип поражения) или блокируя отток желчи из печени (холестатический тип поражения), или делая и то, и другое.

Таблица
icon

Симптомы лекарственного поражения печени

Симптомы заболевания печени Общие сведения о заболеваниях печени Болезни печени могут проявляться по-разному. В число характерных проявлений входят: желтуха (пожелтение кожи и белков глаз); холестаз (снижение или прекращение оттока желчи); гепатомегалия ... Прочитайте дополнительные сведения могут быть как общими (такими как утомляемость, общее плохое самочувствие, тошнота, зуд и потеря аппетита), так и более тяжелыми (такими как желтуха, увеличенная печень, боль в верхней правой части брюшной полости, спутанность сознания, дезориентация и снижение внимания).

Диагностика лекарственного поражения печени

  • Обследование врачом

  • Анализы крови для оценки функции печени

После отмены лекарственного препарата, подозреваемого в причинении вреда, врачи повторно проводят печеночные пробы. Значительное снижение уровней ферментов печени свидетельствует в пользу диагноза поражения печени, вызванного применением лекарственных препаратов.

Повреждение печени, вызванное лекарственными препаратами

Если поражение печени, вызванное лекарственными препаратами, идентифицировано быстро, то прогноз для человека лучше.

Врачи расспрашивают, какие лекарственные препараты принимаются, чтобы определить, может ли какой-либо из них вызвать поражение печени. Врачи также выполняют анализы крови, чтобы измерить уровни определенных ферментов печени и оценить, насколько хорошо печень функционирует и повреждена ли она (печеночные пробы Анализы крови для оценки функции печени Печеночные пробы — это анализы крови, представляющие собой неинвазивный способ проверить наличие заболевания печени (например, гепатита в донорских образцах крови) и оценить тяжесть и прогрессирование... Прочитайте дополнительные сведения ). Лекарственное поражение печени (ЛПП) наиболее вероятно тогда, когда результаты печеночных проб типичны для поражения печени, обычно вызываемого лекарственным препаратом, который принимает данный пациент. Лекарственные препараты иногда вызывают повреждение после прекращения их приема, даже если доза не была высокой, и иногда может потребоваться несколько месяцев для восстановления после ЛПП. Таким образом, иногда бывает трудно или невозможно установить, является ли лекарственный препарат причиной.

Повреждение печени, вызванное другими причинами

Поскольку никакой анализ не может подтвердить диагноз, врачи также проверяют возможность других причин поражения печени. Делаются анализы крови для проверки на гепатит Общие сведения о гепатите Гепатит — это воспаление печени. (См. также Общие сведения об остром вирусном гепатите и Общие сведения о хроническом гепатите). Гепатит распространен во всем мире. Гепатит может быть Острым... Прочитайте дополнительные сведения , аутоиммунные нарушения и другие причины. Надавливание на верхний отдел брюшной полости, используемое для определения размера печени, проведение визуализирующих обследований, таких как ультразвуковое исследование ультразвуковое исследование; К числу визуализирующих обследований печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная... Прочитайте дополнительные сведения или компьютерная томография Компьютерная томография К числу визуализирующих обследований печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная... Прочитайте дополнительные сведения (КТ), может также помочь врачам определить другие причины поражения печени.

Профилактика лекарственного поражения печени

Когда применяются некоторые лекарственные препараты, которые могут повредить печень (такие, как статины), врачи иногда регулярно делают анализы крови для мониторинга уровней ферментов печени. Такой мониторинг позволяет обнаружить проблемы рано и может помочь предотвратить поражение печени. В отношении большинства лекарственных препаратов мониторинг уровней ферментов печени не проводят.

Лечение лекарственного поражения печени

  • Отмена препарата

  • Введение антидота, если он имеется

  • Иногда кортикостероиды

  • В некоторых случаях — трансплантация печени

Обычно прекращение применения лекарственного препарата приводит к восстановлению. Для облегчения симптомов, таких, как зуд, могут использоваться лекарственные препараты.

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Печень
Что происходит с токсическими веществами, которые расщепляются печенью? 
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ