Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Свистящие хрипы

Авторы:

Noah Lechtzin

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление май 2018| Последнее изменение содержания май 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Свистящие хрипы представляют собой высокий свистящий звук, который возникает во время дыхания, когда дыхательные пути частично закупорены. (См. также Свистящие хрипы у младенцев и детей младшего возраста).

Причины

Свистящие хрипы возникают в результате сужения или частичной закупорки (обструкции) какого-либо участка дыхательных путей. Сужение может быть обширным (как это происходит при астме, хронической обструктивной болезни легких [ХОБЛ] и некоторых тяжелых аллергических реакциях) или только в одной области (как в результате опухоли или инородного тела, застрявшего в дыхательных путях).

Распространенные причины

В целом наиболее распространенными причинами являются:

Менее распространенные причины

Свистящие хрипы могут возникать и при других заболеваниях, которые поражают мелкие дыхательные пути, включая сердечную недостаточность, тяжелую аллергическую реакцию (анафилаксию) и вдыхание токсичного вещества. Свистящие хрипы, вызванные сердечной недостаточностью, называются сердечная астма.

В некоторых случаях в остальном здоровые люди имеют свистящие хрипы во время приступа острого бронхита. У детей свистящие хрипы могут быть вызваны бронхиолитом (инфекция нижних дыхательных путей) или вдыханием (аспирацией) инородного тела ( Некоторые причины и отличительные черты свистящих хрипов).

Обследование

Человек, у которого имеются тяжелые проблемы с дыханием (респираторный дистресс-синдром), проходит обследование и получает лечение в одно и то же время.

Приведенная ниже информация поможет решить, в каких случаях следует обращаться к врачу, а также узнать, что будет происходить во время обследования.

Настораживающие признаки

У людей со свистящими хрипами особую озабоченность вызывают следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание, ослабление усилий дышать, или сниженный уровень сознания;

  • отек лица и языка.

Когда обратиться к врачу

Людям с настораживающими признаками или одышкой следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, в случае необходимости, на машине скорой помощи. Люди с повторяющимися свистящими хрипами, которые не являются одышкой, как правило, могут подождать день или два.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. Записи в медицинской карте и физикальное обследование могут указать на возможную причину заболевания и определить необходимые исследования ( Некоторые причины и отличительные черты свистящих хрипов).

Врачи определяют, возникли ли свистящие хрипы впервые или они уже происходили прежде. Если человек отмечал свистящие хрипы и прежде, врачи определяют, отличаются ли текущие симптомы по своему характеру и степени тяжести.

Важными ключевыми признаками для диагноза являются:

  • начались ли свистящие хрипы внезапно или постепенно;

  • повторяются ли приступы свистящих хрипов;

  • вызывают или ухудшают ли какие-либо условия свистящие хрипы (например, инфекции верхних дыхательных путей, воздействие аллергена, конкретные времена года, холодный воздух, физические упражнения или кормление у младенцев).

Другие симптомы, которые могут быть ключевыми для постановки диагноза, включают одышку, повышение температуры, кашель и выделение мокроты. Врачи спрашивают человека об истории курения и воздействия пассивного курения.

Во время физикального обследования врачи проверяют температуру тела пациента, частоту сердечных сокращений и частоту дыхательных движений. Врачи ищут признаки дыхательной недостаточности и обследуют легкие, в частности, насколько эффективно перемещение воздуха в легкие и из легких, а также определяют, затрагивают ли свистящие хрипы все легкие или только их часть. Врач обычно может обнаружить свистящие хрипы, выслушивая дыхание человека с помощью стетоскопа. Громкие свистящие хрипы можно легко услышать, иногда даже без стетоскопа. Чтобы услышать слабые свистящие хрипы, врачам, возможно, потребуется прослушать легкие с помощью стетоскопа во время форсированного выдоха. Устойчивые свистящие хрипы, которые возникают в одном месте у курильщиков, могут быть связаны с раком легких. Врачи также обследуют сердце, нос и горло, конечности, руки, ноги и кожу.

Таблица
icon

Некоторые причины и отличительные черты свистящих хрипов

Причина

Распространенные признаки*

Обследования

кашель;

Иногда симптомы инфекции верхних дыхательных путей (например, заложенность носа)

Обычно заболеваний легких в анамнезе нет

Обследование врачом

Аллергические реакции

Свистящие хрипы, которые начинаются внезапно, обычно в течение 30 минут воздействия, в ответ на известный или потенциальный аллерген, такой, как пыльца.

Часто заложенный нос, аллергическая сыпь, зуд в глазах и чихание.

Обследование врачом

Обычно астма в анамнезе

Свистящие хрипы, которые начинаются спонтанно или после воздействия специфического стимула (например, пыльцы или другого аллергена, инфекции верхних дыхательных путей, холода или физической нагрузки)

Обследование врачом

Иногда одно или более из следующих исследований:

  • Исследования для оценки эффективности функционирования легких (исследование функции внешнего дыхания)

  • Определение максимального потока воздуха (скорости выдыхания воздуха)

  • Измерение функции легких до и после физической нагрузки или введения метахолина (лекарственный препарат, который сужает дыхательные пути)

  • Иногда используют бронхолитики (лекарственные препараты, расширяющие дыхательные пути), чтобы проверить, исчезнут ли симптомы.

Бронхиолит (инфекция нижних дыхательных путей)

У детей младше 18 месяцев

Обычно происходит с ноября по апрель в северном полушарии

Обычно симптомы инфекции верхних дыхательных путей (такие, как заложенность носа и повышение температуры тела) и учащенное дыхание

Обследование врачом

У людей средних лет и пожилых

У людей, уже страдающих ХОБЛ

Обычно интенсивное курение в анамнезе

Затрудненное дыхание

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Исследование функции внешнего дыхания

Лекарственные препараты (например, ингибиторы АКФ, бета-блокаторы, аспирин и другие НПВП)

У людей, которые недавно начали использовать новый препарат, чаще всего у людей с обструкцией дыхательных путей в анамнезе (как это происходит при астме)

Обследование врачом

Инородное тело, которое вдохнули

Резкие свистящие хрипы или кашель, который начинается внезапно у людей (как правило, младенцев или маленьких детей) без каких-либо симптомов инфекции верхних дыхательных путей, повышения температуры тела или других симптомов болезни

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки

ГЭРБ с повторяющимся рефлюксом содержимого желудка в легкие (хроническая аспирация)

Хронические или рецидивирующие свистящие хрипы

Часто жгучая боль в грудной клетке (изжога) или брюшной полости, которая, как правило, ухудшается после употребления определенных продуктов или при физических нагрузках, или в лежачем положении

Кислый вкус, особенно после пробуждения

Осиплость голоса

Кашель, возникающий по ночам или ранним утром

Отсутствие симптомов инфекции верхних дыхательных путей или аллергии

Иногда только обследование врачом

Иногда применяют препараты, уменьшающие кислотность, например, блокатор рецепторов гистамина-2 (H2) или ингибитор протонного насоса, для устранения симптомов

Иногда в пищевод и желудок вводят гибкий зонд с оптической системой (эндоскопия)

Иногда в пищеводе размещают датчик на 24 часа для мониторинга кислотности (pH)

Обычно отек ног

Одышка, ухудшающаяся в положении лежа и возникающая через 1–2 часа после засыпания

Шумы в легких, выслушиваемые через стетоскоп, свидетельствующие о возможном наличии жидкости в легких

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Иногда проводится анализ крови по измерению уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП), вещества, образующегося при перегрузке сердца

Вдыхаемые раздражители

Свистящие хрипы, которые начинаются внезапно после воздействия вызывающих раздражение веществ на работе (профессиональное воздействие) или неправильного использования чистящих средств

Обследование врачом

Свистящие хрипы во время вдоха и выдоха, особенно у людей с факторами риска или признаками онкологического заболевания (например, курение в анамнезе, ночная потливость, потеря массы тела и кашель с кровью)

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки

*К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

Врачи обычно измеряют уровень кислорода в крови с помощью датчика, который устанавливается на пальце (пульсоксиметрия). Обычно выполняют рентгенологическое исследование органов грудной клетки, за исключением случаев, когда наблюдаемые симптомы являются очевидным легким обострением уже диагностированного хронического заболевания.

АПФ — ангиотензин-превращающий фермент; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; КТ — компьютерная томография; ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение анализов

Исследования проводят, чтобы оценить степень тяжести, поставить диагноз и определить осложнения. Как правило, они включают следующие:

  • измерение уровня кислорода в крови с помощью датчика, который устанавливается на пальце (пульсоксиметрия);

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки (если диагноз неясен);

  • иногда измерение концентрации газов (кислорода и углекислого газа) и кислотности (рН) в артерии (анализ газового состава артериальной крови);

  • иногда исследования проводят, чтобы оценить эффективность функционирования легких (исследование функции внешнего дыхания).

Если свистящие хрипы возникли впервые, то рентгенологическое исследование органов грудной клетки может помочь поставить диагноз. У людей со стойкими, рецидивирующими или недиагностированными эпизодами свистящих хрипов может потребоваться исследование функции внешнего дыхания, чтобы помочь измерить степень сужения дыхательных путей и оценить преимущества лечения. Если астма подозревается, но не подтверждается результатами исследования функции внешнего дыхания, человека могут попросить выполнить физические упражнения или принять лекарственный препарат, который вызывает свистящие хрипы у людей, страдающих астмой. Если происходит обструкция дыхательных путей, то астма может быть подтверждена.

Если врачи подозревают опухоль или инородное тело, застрявшее в дыхательных путях, они могут вставить гибкий зонд с оптической системой (бронхоскоп) в дыхательные пути, чтобы выявить проблему и, если это инородное тело, удалить его.

Лечение

Основная цель лечения заключается в лечении основного заболевания.

Бронхолитики (которые расширяют дыхательные пути), такие, как ингаляции сальбутамола, могут облегчить свистящие хрипы. Кортикостероиды, которые принимают внутрь в течение недели или двух, часто могут помочь облегчить острый эпизод свистящих хрипов, если он связан с астмой или хронической обструктивной болезнью легких.

Для длительного контроля устойчивых свистящих хрипов, вызванных астмой, может потребоваться применение ингаляционных кортикостероидов, стабилизаторов тучных клеток и модификаторов лейкотриенов ( Препараты, обычно применяемые для лечения бронхиальной астмы).

Людям с тяжелой аллергической реакцией назначают антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин) внутривенно, кортикостероиды (например, метилпреднизолон), альбутерол, вводимый с помощью ингалятора, и адреналин, вводимый под кожу (подкожно).

Ключевые моменты

  • Астма является самой распространенной причиной, однако свистящие хрипы не всегда вызваны астмой.

  • Свистящие хрипы, которые начинаются внезапно у людей без заболеваний легких, могут быть связаны с вдыханием инородного тела или токсичного вещества, аллергической реакцией или сердечной недостаточностью.

  • Исследование функции внешнего дыхания может определить и оценить сужение дыхательных путей.

  • Ингаляционные бронхолитики могут помочь облегчить свистящие хрипы, однако заболевание, которое вызывает свистящие хрипы, также необходимо лечить.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Atelectasis
Видео
Atelectasis
When you breathe, air travels through your nose, down the trachea, and into smaller airways called bronchi. Bronchi branch into even smaller...
3D модель
Посмотреть все
Динамика дыхания
3D модель
Динамика дыхания

Последнее

НАВЕРХ