Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Одышка

(Диспноэ)

Авторы:

Noah Lechtzin

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление май 2018| Последнее изменение содержания май 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Одышка, которую врачи называют диспноэ, — это неприятное ощущение затрудненного дыхания. В зависимости от причины люди испытывают и описывают одышку по-разному.

Частота и глубина дыхания обычно повышается при физических нагрузках и на больших высотах, но их увеличение редко вызывает дискомфорт. Частота дыхания в покое также усиливается у людей, страдающих от различных заболеваний, будь то легкие или другие части тела. Например, люди, страдающие от лихорадки, обычно дышат быстрее.

При одышке более быстрое дыхание сопровождается ощущением недостатка воздуха. Люди чувствуют себя так, как будто они не могут дышать достаточно быстро или достаточно глубоко. Они замечают, что им требуется больше усилий, чтобы расширить грудную клетку при вдохе или для удаления воздуха при выдохе. Они также могут отмечать неприятное ощущение, что вдыхание (вдох) срочно необходимо перед завершением выдыхания (выдоха), и испытывают различные ощущения, которые часто описываются как стеснение в груди.

Другие симптомы, такие, как кашель или боль в груди, могут присутствовать в зависимости от причины одышки.

Причины

Одышка обычно вызвана заболеваниями легких или сердца ( Некоторые причины и отличительные признаки одышки).

Наиболее распространенные причины в целом включают:

Тромбоэмболия легочной артерии (внезапная закупорка легочной артерии, как правило, сгустком крови) является менее распространенной, но серьезной причиной.

Наиболее частой причиной у людей с хроническим заболеванием легких или сердца является:

  • ухудшение их заболевания.

Однако у этих людей также может развиться другое заболевание. Например, у людей с хронической астмой может развиться инфаркт миокарда, либо у людей с хронической сердечной недостаточностью может развиться пневмония.

Заболевания легких

Люди с заболеваниями легких часто испытывают одышку при физических нагрузках. При физической нагрузки организм производит больше углекислого газа и использует больше кислорода. Дыхательный центр в продолговатом мозге ускоряет дыхание, когда уровень кислорода в крови низкий или уровень углекислого газа в крови высокий. Если сердце или легкие не функционируют нормально, даже незначительная физическая нагрузка может существенно увеличить частоту дыхания и одышку. Одышка настолько неприятна, что люди избегают физической нагрузки. По мере увеличения степени тяжести заболевания легких, одышка может возникать даже в состоянии покоя.

Одышка может быть результатом:

  • рестриктивных заболеваний легких;

  • обструктивных заболеваний легких.

При рестриктивных заболеваниях легких (например, идиопатический легочный фиброз) легкие становятся ригидными и требуют больше усилий для расширения во время вдоха. Тяжелое искривление позвоночника (сколиоз) также может затруднить дыхание, так как оно уменьшает подвижность грудной клетки.

При обструктивных заболеваниях (таких как ХОБЛ или астма) сопротивление потоку воздуха увеличивается вследствие сужения дыхательных путей. Вследствие расширения дыхательных путей во время вдоха воздух обычно может быть втянут внутрь. Однако, поскольку дыхательные пути сужаются во время выдоха, воздух не может быть выдохнут из легких так же быстро, как обычно, и у людей наблюдаются свистящие хрипы, а дыхание затруднено. Одышка возникает, когда после выдоха в легких остается слишком много воздуха.

Люди с астмой испытывают одышку во время приступа. Врачи обычно советуют пациентам держать ингалятор под рукой, чтобы использовать во время приступа. Лекарственный препарат в ингаляторе помогает открыть дыхательные пути.

Сердечная недостаточность

Сердце качает кровь через легкие. Если сердце плохо прокачивает кровь (так называемая «сердечная недостаточность»), жидкость может накапливаться в легких; это заболевание называется «отек легких». Это заболевание вызывает одышку, которая часто сопровождается чувством удушья или тяжести в груди. Накопление жидкости в легких может также сузить дыхательные пути и вызвать свистящие хрипы; это заболевание называется «сердечная астма».

У некоторых людей с сердечной недостаточностью развивается ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка, или и то, и другое. Ортопноэ — это одышка, которая возникает когда люди лежат, и проходит в положении сидя. Пароксизмальная ночная одышка — это внезапный, часто пугающий приступ одышки во время сна. Люди пробуждаются, хватая ртом воздух, и должны сесть или встать, чтобы отдышаться. Это нарушение представляет собой крайнюю форму ортопноэ и является признаком тяжелой сердечной недостаточности.

Анемия

Если у людей анемия или они потеряли большое количество крови из-за травмы, в их крови меньше эритроцитов. Эритроциты переносят кислород к тканям, так что у этих людей количество кислорода, которое может доставить кровь, снижается. Большинство людей с анемией чувствуют себя комфортно, если они сидят. Однако они часто испытывают одышку во время физической активности, поскольку кровь не может доставить повышенное количество кислорода, в котором нуждается организм. Поэтому они быстро и глубоко дышат в рефлекторной попытке увеличить количество кислорода в крови.

Другие причины

Если в крови накапливается большое количество кислоты (так называемый метаболический ацидоз), люди могут чувствовать себя запыхавшимися и начинают судорожно дышать. Метаболический ацидоз может быть вызван тяжелой почечной недостаточностью, внезапным ухудшением сахарного диабета и употреблением некоторых лекарственных препаратов или ядов. Анемия и сердечная недостаточность могут способствовать возникновению одышки у людей с почечной недостаточностью.

При синдроме гипервентиляции у людей возникает ощущение нехватки воздуха, поэтому они начинают быстро и тяжело дышать. Этот синдром обычно вызывается тревогой, а не физической проблемой. Многие люди с этим синдромом испытывают чувство страха, могут иметь боль в груди, и могут полагать, что у них инфаркт миокарда. Люди могут испытывать изменения сознания, которые обычно описываются как ощущение, что события, происходящие вокруг них, находятся далеко; также люди могут чувствовать покалывание в руках и ногах и вокруг рта.

Обследование

Следующая информация может помочь решить, требуется ли обращение к врачу, и узнать, чего ожидать во время осмотра у врача.

Настораживающие признаки

У людей с одышкой особую озабоченность вызывают следующие симптомы:

  • одышка в состоянии покоя;

  • снижение уровня сознания, возбуждение или спутанность сознания;

  • дискомфорт в груди или чувство того, что сердце бьется напряженно, учащенно или пропускает удары (сердцебиение);

  • потеря веса;

  • ночная потливость.

Когда обратиться к врачу

Люди, у которых есть одышка в состоянии покоя, боль в груди, сердцебиение, снижение уровня сознания, возбуждение или спутанность сознания, или затрудненный вдох или выдох, должны немедленно обратиться в больницу. Такие люди могут нуждаться в немедленном обследовании, лечении, а иногда госпитализации. Другим следует вызвать врача. Врач может определить, как скоро они должны пройти обследование, на основании характера и тяжести их симптомов, возраста, а также любых сопутствующих заболеваний. Как правило, они должны пройти обследование в течение нескольких дней.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Записи в медицинской карте и физикальное обследование могут указать на возможную причину заболевания и определить необходимые исследования ( Некоторые причины и отличительные признаки одышки).

Врачи задают вопросы, чтобы определить:

  • когда началась одышка;

  • как она началась — резко или постепенно;

  • как давно человек чувствует одышку;

  • вызывают или ухудшают ли одышку какие-либо условия (например, холод, физическая нагрузка, воздействие аллергенов или лежачее положение).

Человеку также задают вопросы, касающиеся медицинского анамнеза (включая любые заболевания легких или сердца), курения в анамнезе, любых членов семьи, которые имели повышенное артериальное давление или высокий уровень холестерина, а также факторов риска развития тромбоэмболии легочной артерии (например, недавняя госпитализация, хирургическое вмешательство или дальняя поездка).

Особое внимание при физикальном обследовании уделяется сердцу и легким. Врачи выслушивают легкие для выявления застойных явлений, свистящих хрипов и аномальных звуков, называемых влажные хрипы. Они выслушивают сердце для выявления шумов (указывающих на заболевание сердечных клапанов). Отек обеих ног указывает на сердечную недостаточность, но отек только одной ноги, скорее всего, возникает в результате сгустка крови в ноге. Сгусток крови в ноге может отделиться и переместиться по кровеносным сосудам в легкие, вызвав тромбоэмболию легочной артерии.

Таблица
icon

Некоторые причины и отличительные признаки одышки

Причина

Распространенные признаки*

Обследования

Острая (развивается в течение нескольких минут или часов)

Тревожное расстройство — гипервентиляция

Одышка, связанная с конкретной ситуацией, часто сопровождается возбужденным состоянием и покалыванием или онемением в пальцах и/или вокруг рта

Нормальные результаты обследований сердца и легких

Обследование врачом

Свистящие хрипы, которые начинаются спонтанно или после воздействия специфических стимулов (например, пыльцы или другого аллергена, инфекции верхних дыхательных путей, холодного воздуха или физической нагрузки)

Обычно астма в анамнезе

Обследование врачом

Иногда одно или более из следующих исследований:

  • исследование для оценки эффективности функционирования легких (исследование функции внешнего дыхания) или измерение максимального потока воздуха (скорость выдоха);

  • измерение функции легких до и после физической нагрузки или введения метахолина (лекарственный препарат, который сужает дыхательные пути);

  • иногда используют бронхолитики (лекарственные препараты, расширяющие дыхательные пути), чтобы проверить, исчезнут ли симптомы;

инородное тело, которое вдохнули;

кашель или пронзительные свистящие хрипы, которые внезапно начинаются у людей (как правило, младенцев или маленьких детей) без каких-либо симптомов инфекции верхних дыхательных путей или другого заболевания;

рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;

иногда бронхоскопия;

инфаркт миокарда или острая ишемия миокарда (недостаточный кровоток и поступление кислорода к сердцу);

давление глубоко в груди, которое может как сопровождаться, так и не сопровождаться иррадиирующими болями в руку или челюсть, особенно у людей с факторами риска ишемической болезни сердца;

электрокардиография;

анализы крови для измерения веществ, называемых сердечные маркеры, которые выбрасываются в кровь при повреждении сердца.

Часто отек ног

Одышка, которая ухудшается в положении лежа на спине (ортопноэ) или которая появляется через 1–2 часа после засыпания (пароксизмальная ночная одышка)

Шумы в легких, выслушиваемые через стетоскоп, свидетельствующие о возможном наличии жидкости в легких

Пенистая, розовая мокрота, иногда с прожилками крови

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Иногда проводится анализ крови по измерению уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП), вещества, которое производится при перегрузке сердца

Иногда эхокардиография

Пневмоторакс (спадание легкого)

Острая боль в груди и учащенное дыхание, которые начались внезапно

Может развиваться после травмы или возникать спонтанно, особенно у высоких, худых людей и у людей с ХОБЛ

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Тромбоэмболия легочной артерии (внезапная закупорка артерии в легких, как правило, сгустком крови)

Внезапное появление боли в груди, которое обычно усиливается при вдохе

Учащенное сердцебиение и учащенное дыхание

К наиболее распространенным факторам риска тромбоэмболии легочной артерии относятся онкологические заболевания, адинамия (как следствие прикованности к постели в связи с болезнью), образование сгустков крови в ногах, беременность, применение противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) или других лекарственных препаратов, содержащих эстроген, перенесенные хирургические вмешательства в недавнем прошлом или госпитализация, а также семейный анамнез подобного заболевания

Специализированные методы визуализации легких, например, КТ-ангиография, вентиляционно/перфузионное (V/Q) сканирование легких или ангиография легочной артерии.

Подострый (развивается в течение нескольких часов или дней)

Стенокардия или ишемическая болезнь сердца

Давление глубоко в груди, которое может как сопровождаться, так и не сопровождаться иррадиирующими болями в руку или челюсть, часто вызванное физической нагрузкой

Часто у людей с факторами риска ишемической болезни сердца

Электрокардиография

Нагрузочная проба

Иногда катетеризация сердца

Часто кашель, который может как сопровождаться, так и не сопровождаться выделением мокроты (продуктивный или непродуктивный)

Свистящие хрипы и дыхание через поджатые губы

У людей, уже страдающих ХОБЛ

Обследование врачом

В некоторых случаях — рентген грудной клетки

Повышение температуры тела, чувство болезни и кашель

Внезапное появление резкой боли в груди при глубоком вдохе

Некоторые необычные звуки при дыхании, выслушиваемые через стетоскоп

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Хронический (присутствует в течение многих недель или нескольких лет)

Одышка при физической нагрузке, прогрессирующая до одышки в состоянии покоя

Нормальные результаты обследования легких и нормальный уровень кислорода в крови

Развернутый анализ крови с подсчетом форменных элементов

Аномальные звуки в легких, так называемые влажные хрипы, которые выслушиваются через стетоскоп

КТ высокого разрешения грудной клетки

Обструктивная болезнь легких

Наличие в анамнезе интенсивного курения, эмфизематозной грудной клетки, а также затруднений при движении воздуха внутрь и из легких.

Обычно у людей, которые уже имеют ХОБЛ

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Исследование функции внешнего дыхания (после облегчения эпизода одышки)

Ухудшение физического состояния

Одышка только при физической нагрузке

У пожилых людей с сидячим образом жизни

Обследование врачом

Плевральный выпот (жидкость в грудной полости)

Иногда наличие в анамнезе онкологического заболевания, сердечной недостаточности, ревматоидного артрита, системной красной волчанки или острой пневмонии

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Часто КТ грудной клетки и плевральная пункция

Постепенно усиливающаяся одышка и утомляемость, иногда с кашлем

Нормальные результаты обследования легких

Иногда отеки ног

Эхокардиография

Катетеризация правых отделов сердца

Рестриктивные заболевания легких

Прогрессирующая одышка у людей, которые подвергались воздействию вдыхаемых раздражителей на работе (профессиональное воздействие) или у которых имеется заболевание нервной системы

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Исследование функции внешнего дыхания (после облегчения эпизода одышки)

Стабильная стенокардия или ишемическая болезнь сердца

Давление глубоко в груди, которое может как сопровождаться, так и не сопровождаться иррадиирующими болями в руку или челюсть, часто вызванное физической нагрузкой

Часто у людей с факторами риска ишемической болезни сердца

Электрокардиография

Нагрузочная проба

Иногда катетеризация сердца

*К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

Врачи почти всегда измеряют уровень кислорода в крови, а также проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, за исключением случаев, когда наблюдаемые симптомы, очевидно, являются легким обострением уже диагностированного хронического заболевания.

Астма может также являться причиной подострой одышки.

§ Сердечная недостаточность также может служить причиной хронической одышки.

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; КТ — компьютерная томография.

Проведение анализов

Чтобы помочь определить тяжесть проблемы, врачи измеряют уровень кислорода в крови с помощью датчика, который устанавливается на пальце (пульсоксиметрия). Как правило, они также проводят рентгенологическое исследование грудной клетки, исключая случаи, когда у человека очевидное легкое обострение уже диагностированного хронического заболевания, такого как астма или сердечная недостаточность. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки может выявить признаки спадения легкого, пневмонии и многих других заболеваний легких и сердца. У большинства взрослых электрокардиографию (ЭКГ) проводят для выявления недостаточного притока крови к сердцу.

Другие исследования проводят на основании результатов обследования ( Некоторые причины и отличительные признаки одышки). Исследования для оценки эффективности функционирования легких (исследование функции внешнего дыхания) проводят, если по результатам врачебного осмотра предполагают заболевание легких, но рентгенологическое исследование органов грудной клетки не подтверждает диагноз. С помощью исследования функции внешнего дыхания можно измерить степень рестрикции или обструкции и способность легких транспортировать кислород из воздуха в кровь. Проблемы с легкими могут включать рестриктивные и обструктивные нарушения, а также нарушение транспорта кислорода.

У людей с умеренным или высоким риском тромбоэмболии легочной артерии проводят специализированные визуализирующие исследования, такие как компьютерная томографическая ангиография или вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких. У людей с низким риском тромбоэмболии легочной артерии может быть сделан анализ на D-димер. Этот анализ крови помогает выявить или исключить сгусток крови. Для диагностики и дальнейшей оценки анемии, проблем с сердцем и некоторых специфических проблем с легкими могут потребоваться другие исследования.

Лечение

Лечение одышки направлено на устранение причины. Люди с низким уровнем кислорода в крови получают кислород, используя пластиковые носовые канюли или пластиковую маску, надеваемую на лицо. В тяжелых случаях, особенно если люди не могут дышать глубоко или достаточно быстро, дыхание может облегчаться с помощью искусственной вентиляции легких, используя дыхательную трубку, которая вставляется в дыхательное горло, или плотно прилегающую лицевую маску.

Морфин можно вводить внутривенно, чтобы уменьшить беспокойство и дискомфорт от одышки у людей с различными заболеваниями, включая инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии и неизлечимую болезнь.

Ключевые моменты

  • Одышка (диспноэ) обычно вызвана заболеванием легких или сердца.

  • У людей с хроническими заболеваниями легких (например, хронической обструктивной болезнью легких) или сердца (например, сердечной недостаточностью) наиболее распространенной причиной одышки является обострение хронического заболевания, однако у этих людей также может развиться новая проблема (например, инфаркт миокарда), которая усиливает или вызывает одышку.

  • Люди, у которых имеется одышка в состоянии покоя, снижение уровня сознания или спутанность сознания, должны немедленно обратиться в больницу для неотложного обследования.

  • Чтобы определить серьезность проблемы, врачи измеряют уровень кислорода в крови с помощью датчика, который устанавливается на пальце (пульсоксиметрия).

  • Врачи осматривают людей для выявления недостаточного поступления крови и кислорода к сердцу (ишемия миокарда) и тромбоэмболии легочной артерии, но иногда симптомы этих заболеваний являются стертыми.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Atelectasis
Видео
Atelectasis
When you breathe, air travels through your nose, down the trachea, and into smaller airways called bronchi. Bronchi branch into even smaller...
3D модель
Посмотреть все
Плевральный выпот
3D модель
Плевральный выпот

Последнее

НАВЕРХ