Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Делирий

Авторы:

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Делирий — это внезапное, неустойчивое и обычно обратимое нарушение психической функции. Для этого расстройства характерна неспособность сосредоточить внимание, дезориентация, неспособность ясного мышления и колебания в уровне восприятия (сознания).

  • Многие заболевания, лекарственные препараты и яды могут вызывать делирий.

  • Врачи ставят диагноз на основании симптомов и результатов физикального обследования, а для выявления причины используются результаты анализов крови, мочи и визуализирующих исследований.

  • Безотлагательная коррекция или лечение заболевания, вызывающего делирий, обычно излечивает делирий.

Делирий — это патологическое психическое нарушение, а не заболевание. Хотя этот термин имеет конкретное медицинское определение, он часто используется для описания любого типа спутанности сознания.

Unable to find ViewModel builder for Vasont.Multimedia.

Делирий никогда не является нормальным состоянием и нередко указывает на обычно серьезную, недавно развившуюся патологию, особенно у пожилых людей. Людям с делирием необходима неотложная медицинская помощь. При выявлении и быстром устранении причины делирия это расстройство обычно излечивается.

Поскольку делирий — временное нарушение, трудно определить масштабы такого расстройства среди населения. Делирий поражает 15–50 % госпитализированных больных.

Делирий может возникать в любом возрасте, но наиболее распространен у пожилых людей. Делирий — распространенное явление у живущих в домах престарелых. Если делирий возникает у более молодых людей, причиной обычно бывает использование наркотиков или заболевание, угрожающее жизни.

Что такое дезориентация?

Дезориентация трактуется по-разному для разных людей, но врачи используют этот термин для описания пациентов, которые не могут обрабатывать информацию нормальным образом.

Дезориентированные люди не могут:

  • Поддерживать разговор

  • Отвечать на вопросы соответствующим образом

  • Понимать, где они находятся

  • Принимать крайне важные решения, влияющие на безопасность

  • Запоминать важные факты

Дезориентация возникает по многим причинам, включая использование определенных препаратов (рецептурных, безрецептурных и незаконных), а также множество различных заболеваний. Делирий и деменция, хотя и являются очень разными расстройствами, оба вызывают дезориентацию.

Когда пациент дезориентирован, врачи пытаются установить, чем это вызвано, в частности, является ли причиной делирий или деменция.

Если дезориентация развивается или ухудшается внезапно, причиной может быть делирий. В таких случаях необходима немедленная медицинская помощь, поскольку делирий может быть вызван серьезным заболеванием. Кроме того, как только причина выявлена, ее лечение может нередко устранить делирий.

Если дезориентация развивается медленно, ее причиной может быть деменция. Медицинская помощь необходима, но не является столь неотложной. Лечение может замедлить снижение психической функции у пациентов с деменцией, но обычно не может остановить такое расстройство.

Причины делирия

Развитие или усугубление многих заболеваний может вызывать делирий. У любого человека может возникнуть делирий при сильном заболевании или приеме препаратов, воздействующих на функцию головного мозга (психотропных препаратов).

В целом наиболее распространенными причинами делирия являются:

К другим причинам относятся госпитализация, хирургическое вмешательство, отмена препарата, принимавшегося длительное время, некоторые расстройства и отравления.

У некоторых больных установить причину не удается.

Госпитализация

В ОРИТ пациенты изолированы в палате, в которой обычно нет окон или часов. Таким образом, пациенты лишены обычной сенсорной стимуляции и могут стать дезориентированными. Сон прерывается персоналом, который будит пациентов ночью с целью наблюдения и лечения, а также громкими сигналами мониторов, внутренней телефонной связи, голосами в коридоре и сигналами тревоги. Более того, пациенты поступают в ОРИТ с серьезными болезнями и могут получать лечение препаратами, которые способны спровоцировать возникновение делирия.

У пациентов в ОРИТ могут возникать эпилептические припадки Судорожные расстройства При судорожных расстройствах периодически нарушается электрическая активность головного мозга, что приводит к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. У многих пациентов... Прочитайте дополнительные сведения , которые не вызывают судорог (так называемые несудорожные эпилептические припадки). Эти эпилептические припадки могут вызывать делирий, однако такие припадки могут не распознаваться, поскольку они не проявляются судорогами или другими типичными симптомами эпилептических припадков. Если эпилептические припадки не распознаются, пациенты могут не получить надлежащее неотложное лечение.

Хирургическое вмешательство

Делирий также является очень распространенным явлением после хирургической операции, возможно, вследствие операционного стресса, использования анестезирующих средств во время операции, а также обезболивающих препаратов (анальгетиков), применяемых после операции.

Делирий может также развиваться у людей незадолго до операции, если они не имеют доступа к употребляемым ранее веществам, например, наркотикам, алкоголю или табаку. Когда люди прекращают применение таких веществ, у них могут развиваться симптомы отмены Синдром абстиненции Нарушения, вызванные психоактивным веществом — это тип заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ, которые включают проблемы, вызванные непосредственным действием вещества... Прочитайте дополнительные сведения , в том числе делирий.

Применение лекарственных препаратов

Наиболее распространенной обратимой причиной делирия являются лекарственные препараты. У более молодых людей распространенными причинами являются использование запрещенных препаратов и острая алкогольная Алкоголь Алкоголь (этанол) обладает тормозящим действием. Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем, включая поражение органов, кому и смерть. Генетика... Прочитайте дополнительные сведения интоксикация. У пожилых людей причиной обычно являются рецептурные препараты.

Психотропные препараты напрямую поражают нервные клетки головного мозга, иногда вызывая делирий. К ним относятся:

Многие другие препараты также могут вызывать делирий. Приведем несколько примеров:

Отмена препарата

Делирий может также быть результатом внезапной отмены препарата, используемого в течение продолжительного времени, например, седативного (такого как бензодиазепин или барбитурат) или опиоидного обезболивающего средства.

Заболевания

Отклонение о нормы уровня электролитов Общие сведения об электролитах Более половины массы тела состоит из воды. Врачи считают, что вода организма ограничена различными пространствами, которые называются жидкостными компартментами. Три основные компартмента: жидкость... Прочитайте дополнительные сведения в крови, например, кальция, натрия или магния, может препятствовать метаболической активности нервных клеток и приводить к делирию. Нарушение баланса электролитов может быть результатом использования диуретика, обезвоживания или заболеваний, например, почечной недостаточности и распространившегося ракового заболевания.

Если развивается недиагностированная печеночная недостаточность Печеночная недостаточность Печеночная недостаточность является тяжелым нарушением функции печени. Печеночную недостаточность вызывает нарушение или химическое соединение, повреждающее печень. У большинства пациентов наблюдается... Прочитайте дополнительные сведения или почечная недостаточность Общие сведения о почечной недостаточности Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Существует много причин возникновения... Прочитайте дополнительные сведения , принимаемый в течение продолжительного времени лекарственный препарат может вызвать делирий, даже если его прием ранее не вызывал никаких осложнений. При таких нарушениях печень или почки не перерабатывают и не выводят лекарственный препарат должным образом. В результате этого лекарственный препарат может накапливаться в крови и проникать в головной мозг, вызывая делирий.

У молодых людей (после исключения употребления наркотиков и алкоголя) причиной делирия обычно является

У пожилых людей причиной часто является

Такие инфекции могут косвенным образом поражать головной мозг.

Энцефалопатия Вернике Вернике энцефалопатия Энцефалопатия Вернике — это заболевание головного мозга, которое вызывает дезориентацию, проблемы со зрением и потерю равновесия, причиной которого является дефицит тиамина. Причиной энцефалопатии... Прочитайте дополнительные сведения , являющаяся результатом тяжелого недостатка витамина В — тиамина, может вызывать дезориентацию и делирий. Без лечения энцефалопатия Вернике может вызвать тяжелое повреждение головного мозга, кому или смерть.

Некоторые заболевания (такие как инсульты Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения , опухоли головного мозга Общие сведения об опухолях головного мозга Опухоли головного мозга бывают доброкачественные (не раковые) и злокачественные (раковые). Некоторые опухоли возникают в мозге, другие попадают в мозг в результате распространения (метастазирования)... Прочитайте дополнительные сведения или абсцессы головного мозга Абсцесс головного мозга Абсцесс мозга — это полость, наполненная гноем. Абсцесс может образоваться в любой части мозга, если в нее попадает бактериальная инфекция. Инфекция может проникнуть в мозг из расположенного... Прочитайте дополнительные сведения ) вызывают симптомы делирия, непосредственно повреждая головной мозг.

Делирий может быть первым симптомом у пожилых людей с COVID-19. Другие симптомы COVID-19 у них могут отсутствовать.

Яды

У более молодых людей употребление ядов, например, медицинского спирта или антифриза, является распространенной причиной делирия.

Взгляд на старение: Делирий

Делирий более распространен у пожилых людей. Это расстройство — распространенная причина, в связи с которой члены семьи пожилого человека обращаются к врачу или в больницу. Во время пребывания в госпитале в какой-то момент примерно у 15–50 % пожилых людей развивается делирий.

Причины

У пожилых людей делирий может быть результатом любого нарушения, вызывающего делирий у более молодых людей. Но делирий может также быть результатом и менее серьезных нарушений, например, следующих:

Определенные возрастные изменения делают пожилых людей более подверженными развитию делирия. К таким изменениям относятся:

  • Повышенная чувствительность к лекарственным препаратам

  • Изменения в головном мозге

  • Наличие заболевания, повышающего риск развития делирия

Лекарственные препараты: Пожилые люди более чувствительны к воздействию многих препаратов. У пожилых людей причиной делирия чаще всего являются лекарственные препараты, воздействующие на то, как функционирует головной мозг, например, седативные средства. Тем не менее, препараты, не затрагивающие функцию головного мозга, в том числе многочисленные безрецептурные препараты (особенно антигистамины), также могут вызывать делирий. Пожилые люди более чувствительны к антихолинергическому действию Польза и риски применения рецептурных препаратов Лекарственные препараты, представляющие собой наиболее распространенный способ медицинского вмешательства, являются важной частью медицинского обслуживания пожилых людей. Без лекарств многие... Прочитайте дополнительные сведения Польза и риски применения рецептурных препаратов , которое присуще многим из таких препаратов. Одним из таких видов действия является дезориентация.

Возрастные изменения головного мозга: Делирий возникает чаще у пожилых людей, поскольку возрастные изменения головного мозга делают их более чувствительными к таким эффектам. Например, у пожилых людей обычно меньше клеток головного мозга и пониженный уровень ацетилхолина — вещества, способствующего обмену информацией между клетками головного мозга. Любой стресс (вследствие действия препарата, заболевания или обстоятельств), который вызывает дальнейшее снижение уровня ацетилхолина, может еще более затруднять функцию головного мозга. Таким образом, у пожилых людей такие стрессы с большей вероятностью вызывают делирий.

Другие нарушения. У пожилых людей также с большей вероятностью могут быть и другие нарушения, повышающие их восприимчивость к делирию, например, следующие:

  • Инсульт

  • Деменция

  • Болезнь Паркинсона

  • Другие заболевания, вызывающие дегенерацию нервов

  • Использование трех или более лекарственных препаратов

  • Обезвоживание

  • Недостаточное питание

  • Ограничение подвижности

Делирий нередко является первым признаком другого, иногда серьезного заболевания. Например, первым симптомом у пожилых людей с COVID-19 может быть делирий, иногда без других симптомов COVID-19.

Симптомы

Делирий обычно продолжается дольше у пожилых людей.

Дезориентацию — наиболее очевидный симптом — может быть сложнее распознать у пожилых людей. При делирии более молодые люди могут быть возбуждены, но старики обычно становятся тихими и отстраненными. В таких случаях распознать делирий еще труднее.

Наличие делирия также увеличивает риск того, что пожилым людям с COVID-19 придется остаться в отделении интенсивной терапии (ОИТ), посещать реабилитационный центр после выписки из больницы и/или риск смерти.

Если у пожилого человека развивается психотическое поведение, обычно это является признаком делирия или деменции. Психоз вследствие психического расстройства редко развивается в пожилом возрасте.

У пожилых людей более вероятно развитие деменции, что делает выявление делирия более затруднительным. Оба расстройства вызывают дезориентацию. Врачи стремятся различить эти два расстройства, расспрашивая, насколько быстро развивалась дезориентация, а также какой была ранее психическая функция пациента. Врачи задают пациенту ряд вопросов, в которых проверяются различные аспекты мышления (оценка психического статуса Психический статус При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения ). Врачи обычно лечат пациентов, у которых внезапно ухудшается психическая функция, даже если у них деменция, таким образом, как если бы у них был делирий, пока не подтверждено его отсутствие. Деменция повышает риск развития делирия, а у некоторых людей присутствуют оба нарушения.

Лечение

Делирий и госпитализация, которая обычно требуется в таких случаях, могут вызвать множество других нарушений, например, недостаточность питания Недостаточное питание Недостаточное питание — это нехватка калорий или одного или нескольких незаменимых питательных веществ. Недостаточное питание может иметь место потому, что люди не в состоянии получить или приготовить... Прочитайте дополнительные сведения Недостаточное питание , обезвоживание Обезвоживание Обезвоживание — это недостаток воды в организме. Причинами обезвоживания могут быть рвота, диарея, избыточное потоотделение, ожоги, почечная недостаточность и прием мочегонных препаратов. Когда... Прочитайте дополнительные сведения и пролежни Пролежни Пролежни — это повреждения кожи, возникшие в результате недостатка кровотока из-за продолжительного давления. Пролежни часто появляются под воздействием давления в сочетании с вытяжением... Прочитайте дополнительные сведения Пролежни . Такие нарушения у пожилых людей могут приводить к серьезным последствиям. Таким образом, пожилым людям может быть полезно лечение, проводимое многопрофильной группой Межотраслевое обслуживание Предоставление медицинского ухода пожилым людям может быть сложным. Пациенты часто наблюдаются у нескольких медицинских специалистов в различных местах. С возрастом становится все труднее ездить... Прочитайте дополнительные сведения , в которую входит врач, физиотерапевт и трудотерапевт, медсестры и социальные работники.

Профилактика

Для профилактики делирия у пожилых людей во время пребывания в стационаре члены семьи могут обратиться к персоналу больницы за помощью — делая следующее:

  • Просить пациента регулярно ходить по палате

  • Принести в палату часы и календарь

  • Свести к минимуму прерывания сна и шум в течение ночи

  • Следить за тем, чтобы пациент ел и пил в достаточном количестве

Члены семьи могут навещать пациента и беседовать с ним, поддерживая его текущую осведомленность. Пациенты с делирием могут бояться, а знакомый голос родного человека оказывает успокаивающее воздействие.

Симптомы делирия

Делирий обычно начинается внезапно и прогрессирует в течение нескольких часов или дней. При делирии действия пациентов могут быть разными, но примерно напоминают действия человека, который становится все более и более пьяным.

Отличительный признак делирия —

  • неспособность сосредоточить внимание

Пациенты с делирием не могут сосредоточиться, поэтому у них возникают проблемы с обработкой новой информации, и они не могут вспомнить недавние события. Таким образом, они не понимают, что вокруг них происходит. Они становятся дезориентированными. Внезапная дезориентация во времени, а также нередко в пространстве (где они находятся) может быть ранним признаком делирия. Если делирий тяжелый, пациент может не знать, кто он такой, и кто другие люди вокруг. Мышление затуманено, в разговоре пациенты с делирием перескакивают с одной темы на другую, а иногда их речь становится бессвязной.

Их уровень восприятия (сознания) может быть неустойчивым. То есть в какой-то момент пациент может быть чрезмерно возбужденным, а вскоре после этого сонным и вялым. Другие симптомы также часто меняются в течение нескольких минут и обычно усугубляются к вечеру (явление, называемое ночной спутанностью).

Пациенты с делирием часто спят беспокойно или путают цикл сна-бодрствования, то есть спят днем, а бодрствуют ночью.

У пациентов могут быть причудливые, пугающие визуальные галлюцинации — видение предметов или людей, которых на самом деле нет. У некоторых пациентов развивается паранойя (беспричинное чувство преследования) или появляется бред (ложные убеждения, обычно на основании неверного толкования восприятия или опыта).

Личность и настроение могут изменяться. Некоторые пациенты становятся настолько тихими и отстраненными, что никто не замечает развитие делирия. Другие же становятся раздраженными, возбужденными и беспокойными, а также могут ходить из угла в угол. Пациенты, у которых делирий развивается после приема седативных препаратов, обычно становятся очень сонными и отстраненными. В случаях приема амфетаминов или отмены седативных препаратов пациенты могут стать агрессивными и гиперактивными. У некоторых пациентов чередуются эти два типа поведения.

Делирий может продолжаться в течение нескольких часов, дней или даже дольше, в зависимости от его тяжести и причины. Если причина делирия быстро не выявляется и не лечится, пациенты могут становиться все более сонными и ни на что не реагирующими, что требует интенсивной стимуляции для сохранения активности (состояние, называемое ступором Ступор и кома Ступор — это состояние отсутствия реакций, из которого человека можно вывести только с применением энергичной физической стимуляции.Кома — это состояние отсутствия реакций, из которого... Прочитайте дополнительные сведения ). Ступор может привести к коме или смерти.

Знаете ли Вы, что...

  • Психотическое поведение, начавшиеся в пожилом возрасте, обычно является признаком делирия или деменции.

Диагностика делирия

  • Обследование врачом

  • Проверка психического статуса

  • Анализы крови и мочи и визуализирующие исследования для выявления возможных причин

Врачи могут заподозрить делирий на основании симптомов, в особенности если пациент не может сосредоточить внимание, а также если его способность сосредоточить внимание поминутно меняется. Тем не менее, слабый делирий может быть трудно распознать. Врачи могут не распознать делирий у госпитализированных пациентов.

Большинство пациентов с подозрением на делирий госпитализируют для обследования и защиты от нанесения травмы себе или другим. В больнице диагностические процедуры выполняются быстро и безопасно, а любые выявленные нарушения можно безотлагательно начать лечить.

Поскольку делирий может вызываться серьезным заболеванием (которое может быстро стать смертельным), врачи стараются выявить причину как можно скорее. Как только причина выявлена, ее лечение может нередко устранить делирий.

Прежде всего, врачи стараются отличить делирий от других расстройств, нарушающих психическую функцию. Для этого врачи собирают как можно больше информации о медицинском анамнезе пациента, а также проводят физикальное обследование и анализы.

Медицинский анамнез

Друзей, членов семьи или других наблюдателей просят предоставить информацию, поскольку пациенты с делирием обычно не способны отвечать на вопросы. Вопросы включают следующие:

  • Как началась дезориентация (внезапно или постепенно)

  • Как быстро она прогрессировала

  • Каким было физическое и психическое состояние здоровья пациента

  • Какие препараты (в том числе алкоголь и наркотики, особенно если пациент молодой) и пищевые добавки (в том числе лекарственные травы) использует пациент

  • Не начинался или не прекращался ли недавно прием каких-либо лекарственных препаратов

Информация может быть также получена из медицинской документации, от полиции, персонала неотложной медицинской помощи, или на основании свидетельств, например, пустых флаконов из-под таблеток и определенных документов. Документы, например, чековая книжка, недавние письма или уведомления о неоплаченных счетах или пропущенных приемах могут указывать на изменения психической функции.

Если делирий сопровождается возбуждением и галлюцинациями, бредом или паранойей, такое расстройство необходимо отличать от психоза вследствие психической болезни, например, маниакально-депрессивного заболевания Биполярное расстройство При биполярном расстройстве (которое ранее называлось маниакально-депрессивным заболеванием) эпизоды депрессии перемежаются с эпизодами мании или менее тяжелой формой мании, называемой гипоманией... Прочитайте дополнительные сведения или шизофрении Шизофрения Шизофрения является психическим расстройством, характеризующимся потерей контакта с реальностью (психоз), галлюцинациями (обычно слуховыми), твердой уверенностью в ложных убеждениях (бред),... Прочитайте дополнительные сведения . У пациентов с психозом вследствие психической болезни не развивается дезориентация или потеря памяти, а также не изменяется уровень восприятия. Психотическое поведение, начавшиеся в пожилом возрасте, обычно является признаком делирия или деменции.

Таблица
icon

Физикальное обследование

Проверка психического статуса

У пациентов с подозрением на делирий проводится оценка психического статуса Психический статус При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения . Прежде всего им задают вопросы, чтобы установить, является ли основным нарушением неспособность концентрировать внимание. Например, пациенту зачитывают короткий список и просят его повторить. Врач должен определить, воспринимает ли пациент (запечатлевает) то, что ему зачитывают. Пациенты с делирием не могут этого делать. Оценка психического статуса также включает другие вопросы и задания, например, проверку краткосрочной и долгосрочной памяти, называние предметов, написание предложений и срисовывание формы предметов. Люди с делирием могут быть слишком дезориентированными, возбужденными или отстраненными, чтобы участвовать в этом тесте.

Проведение анализов

Для выявления заболеваний, которые, по мнению врача, могут вызывать делирий, обычно отбираются и анализируются образцы крови и мочи. Например, нарушение баланса электролитов и уровня глюкозы в крови, а также заболевания печени и почек часто вызывают делирий. Поэтому врачи обычно проводят анализы крови для определения уровня электролитов и глюкозы в крови, а также для оценки функции печени и почек. Если врач подозревает заболевание щитовидной железы, могут выполняться анализы для оценки функции щитовидной железы. Или же если врач подозревает, что причиной могут быть определенные лекарственные препараты, выполняются анализы для определения уровня препаратов в крови. Такие анализы помогают установить, не является ли уровень препаратов достаточно высоким для оказания вредного воздействия, а также не принял ли пациент слишком высокую дозу.

Для обнаружения инфекции выполняется бактериальный посев Посев микроорганизмов Инфекционные заболевания вызываются микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Врач подозревает инфекцию на основе симптомов пациента, результатах медицинского осмотра... Прочитайте дополнительные сведения . Пожилым людям с учащенным дыханием, независимо от того, есть ли у них повышение температуры тела или кашель, может быть проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, чтобы установить, не является ли причиной делирия пневмония.

Обычно проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Для оценки функции сердца и легких используются электрокардиография (ЭКГ), пульсоксиметрия (с использованием сенсора, измеряющего уровень кислорода в крови) и рентгенография грудной клетки.

У пациентов с повышенной температурой или головной болью может выполняться спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для получения образца спинномозговой жидкости для анализа. Такой анализ помогает врачам исключить из списка возможных причин инфекцию или кровотечение в пространство вокруг головного и спинного мозга.

Лечение делирия

  • Лечение причины

  • Меры общего характера

  • Средства для уменьшения возбуждения

Большинство пациентов с делирием госпитализируются. Тем не менее, если причина делирия поддается легкой коррекции (например, при низком уровне глюкозы в крови), пациентов обычно наблюдают в течение непродолжительного периода в отделении неотложной помощи, а затем выписывают.

Лечение причины

Как только причина установлена, проводится безотлагательная коррекция или лечение. Например, врачи лечат инфекции антибиотиками, обезвоживание — жидкостью и растворами электролитов посредством внутривенного введения, а делирий вследствие прекращения употребления алкоголя — бензодиазепиновыми препаратами (а также мерами, помогающими пациентам не возобновлять употребление алкоголя).

Безотлагательное лечение заболевания, вызывающего делирий, как правило, предотвращает необратимое повреждение головного мозга и может привести к полному выздоровлению.

Прием любых лекарственных препаратов, усугубляющих делирий, по возможности прекращается.

Меры общего характера

Также важным является применение мер общего характера.

Окружающее пространство должно быть как можно более тихим и спокойным. Пространство должно хорошо освещаться, чтобы пациент мог узнавать предметы и людей в комнате, а также знать, где он находится. С ориентацией может помочь размещение в комнате часов, календарей и семейных фотографий. При любой возможности персонал и члены семьи должны подбадривать пациента и напоминать ему о настоящем времени и месте. Процедуры следует разъяснять до и во время проведения. Пациенты, использующие очки или слуховые аппараты, должны их иметь под рукой.

Пациенты с делирием предрасположены ко многим нарушениям, включая обезвоживание Обезвоживание Обезвоживание — это недостаток воды в организме. Причинами обезвоживания могут быть рвота, диарея, избыточное потоотделение, ожоги, почечная недостаточность и прием мочегонных препаратов. Когда... Прочитайте дополнительные сведения , недостаточное питание Недостаточное питание Недостаточное питание — это нехватка калорий или одного или нескольких незаменимых питательных веществ. Недостаточное питание может иметь место потому, что люди не в состоянии получить или приготовить... Прочитайте дополнительные сведения Недостаточное питание , недержание Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая... Прочитайте дополнительные сведения Недержание мочи у взрослых , падения Падения у пожилых людей Большинство падений происходит, когда пожилые люди с одним или несколькими физическими заболеваниями, нарушающими способность передвигаться или держать равновесие, сталкиваются с внешним источником... Прочитайте дополнительные сведения и пролежни Пролежни Пролежни — это повреждения кожи, возникшие в результате недостатка кровотока из-за продолжительного давления. Пролежни часто появляются под воздействием давления в сочетании с вытяжением... Прочитайте дополнительные сведения Пролежни . Для предотвращения таких проблем необходим тщательный уход. Таким образом, пациентам, особенно пожилым людям, может быть полезно лечение, проводимое многопрофильной группой Межотраслевое обслуживание Предоставление медицинского ухода пожилым людям может быть сложным. Пациенты часто наблюдаются у нескольких медицинских специалистов в различных местах. С возрастом становится все труднее ездить... Прочитайте дополнительные сведения , в которую входит врач, специалист по лечебной физкультуре и трудотерапевт, медсестры и социальные работники.

Уменьшение возбуждения

Пациенты, находящиеся в чрезвычайном возбуждении или испытывающие галлюцинации, могут нанести травму себе или ухаживающим за ними лицам. Такие травмы можно предотвратить выполнением следующих мер:

  • Рекомендуется, чтобы кто-либо из членов семьи находился рядом с пациентом.

  • Поместить пациента в палате рядом с ординаторской медсестер.

  • Больница может предоставить дежурного для нахождения рядом с пациентом.

  • Медикаментозный режим лечения пациента по возможности упрощается.

  • По возможности не используются устройства, например, капельницы, катетеры мочевого пузыря или мягкие ограничительные устройства, поскольку дезориентация и утрата душевного равновесия пациента могут при этом усиливаться, увеличивая риск травмы.

Тем не менее, иногда во время пребывания в стационаре без мягких ограничительных устройств не обойтись, например, чтобы удержать пациента от выдергивания установленной капельницы или для предотвращения падений. Ограничительные устройства тщательно устанавливаются персоналом, обученным использованию таких устройств, при этом устройства часто снимаются, а их использование прекращается при первой возможности, поскольку они могут расстраивать пациента и усугублять возбужденное состояние.

Лекарственные препараты для уменьшения возбуждения применяются только после того, как опробованы все другие меры, и они оказались неэффективными. Для контроля возбуждения обычно используются два типа лекарственных препаратов, но ни один из них не является идеальным:

Врачи назначают такие препараты с осторожностью, в особенности пожилым людям. Препараты назначаются в минимальной дозировке, а их прием прекращается в максимально короткие сроки.

Прогноз при делирии

Большинство пациентов с делирием полностью выздоравливают, если нарушение, вызывающее делирий, безотлагательно выявляется и лечится. Любая задержка лечения уменьшает вероятность полного выздоровления. Даже после того, как лечение делирия завершается, некоторые симптомы могут устойчиво сохраняться в течение многих недель или месяцев, а улучшение может происходить медленно. У некоторых пациентов делирий переходит в хроническую дисфункцию головного мозга, аналогичную деменции.

У госпитализированных пациентов с делирием вероятность развития осложнений (включая смертельный исход) в стационаре выше, чем у пациентов без делирия. Примерно 35–40 % пациентов, у которых делирий развился в стационаре, умирают в течение 1 года, однако причиной смертей часто является другое серьезное заболевание, а не именно делирий.

Госпитализированные пациенты с выявленным делирием, особенно пожилые, дольше остаются в стационаре, стоимость их лечения выше, а период восстановления после выписки из больницы более продолжительный.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ