Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Внутривенное питание

(Парентеральное питание)

Авторы:

David R. Thomas

, MD, St. Louis University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление июл 2020| Последнее изменение содержания июл 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Внутривенное питание используется, когда пищеварительный тракт не может адекватно всасывать питательные вещества, что бывает при тяжелых нарушениях всасывания Общие сведения о нарушении всасывания Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания) обозначает ряд нарушений, при которых питательные вещества из пищи не абсорбируются должным образом в тонкой кишке. Нарушение всасывания могут вызывать... Прочитайте дополнительные сведения . Оно также используется, когда пищеварительный тракт должен временно оставаться пустым. Например, это необходимо на определенных стадиях язвенного колита Язвенный колит Язвенный колит представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором толстая кишка (ободочная кишка) воспаляется и изъязвляется (образуются впадины или происходит... Прочитайте дополнительные сведения .

Пища, вводимая внутривенно, может частично удовлетворять потребности человека в питании (частичное парентеральное питание), дополняя пищу, поступающую через рот. Или она может полностью удовлетворять потребности человека в питании (полное парентеральное питание).

Для парентерального питания требуется большая трубка для внутривенного вливания. Эта трубка (называемая центральным венозным катетером) должна вставляться в крупную вену, например, в подключичную вену, которая находится под ключицей. Парентеральное питание можно использовать дома или в больнице.

Полное парентеральное питание может потребоваться людям в следующих ситуациях:

В сравнении с питанием через зонд Питание через зонд Питание через зонд может применяться для питания людей, у которых пищеварительный тракт работает нормально, но которые не могут принимать достаточное количество пищи для удовлетворения своих... Прочитайте дополнительные сведения Питание через зонд , внутривенное питание вызывает больше осложнений, не сохраняет столь же хорошо структуру и функцию пищеварительного тракта и требует больше затрат. Внутривенное питание обычно не является предпочтительным методом искусственного питания, если пищеварительный тракт работает.

Процедура внутривенного питания

Поскольку центральный венозный катетер должен оставаться на месте в течение длительного времени, возникает риск инфицирования. Чтобы снизить этот риск, врачи используют строго стерильные методы при установке катетера и уходе за ним. Например, они выполняют следующее:

  • Перед установкой катетера кожу в месте ввода обрабатывают;

  • Каждый день меняют трубку, соединяющую катетер с мешком со смесью;

  • Каждый второй день меняют повязки, удерживающие катетер на месте.

Применение катетера только для внутривенного питания также помогает снизить риск инфекции.

Для установки катетера врачи вводят иглу через кожу в вену, затем через иглу пропускают проволочный проводник. Иглу вынимают, а катетер проводят по проволочному проводнику, который затем извлекается. Для направления катетера к месту установки может использоваться небольшой ультразвуковой прибор, после установки может быть сделан рентген для подтверждения правильности установки. Часто катетер устанавливают в подключичную вену, расположенную под ключицей. Катетер можно устанавливать в вену на шее, если он будет использоваться только во время пребывания в больнице.

По возможности, за состоянием пациента должна наблюдать многопрофильная группа специалистов по питанию (включающая врача, диетолога, фармацевта и медсестру). Они регулярно измеряют массу тела, количество кровяных клеток в крови (общий анализ крови Общий анализ крови Врач назначит анализы, которые смогут помочь в диагностике болезней крови с учетом симптомов данного пациента и результатов физикального обследования. Иногда болезнь крови протекает без симптомов... Прочитайте дополнительные сведения ) и уровень электролитов Общие сведения об электролитах Более половины массы тела состоит из воды. Врачи считают, что вода организма ограничена различными пространствами, которые называются жидкостными компартментами. Три основные компартмента: жидкость... Прочитайте дополнительные сведения и других минеральных веществ, сахара в крови и мочевины (продукта выделения, который обычно выводится почками). Они также выполняют анализы крови, чтобы оценивать функцию печени (функциональные печеночные пробы Анализы крови для оценки функции печени Печеночные пробы — это анализы крови, представляющие собой неинвазивный способ проверить наличие заболевания печени (например, гепатита в донорских образцах крови) и оценить тяжесть и прогрессирование... Прочитайте дополнительные сведения ) и следить за тем, сколько жидкости получает человек и сколько выделяется мочи. Каждые 2 недели проводится полная оценка питания, включая расчет индекса массы тела (ИМТ) и анализ состава тела.

Если человек получает полное парентеральное питание не в больнице, ему объясняют, как распознавать симптомы инфекции, и его регулярно посещают медсестры на дому для выявления возможных проблем.

Питательные смеси

В обычных питательных смесях для внутривенного питания большинство калорий поступает из углеводов. Питательные смеси могут также содержать воду, белок Белки Углеводы, белки и жиры обеспечивают 90% сухой массы входящих в рацион продуктов и 100% их энергии. Все эти три вида питательных веществ дают энергию (измеряемую в калориях), но количество энергии... Прочитайте дополнительные сведения , жиры Жиры Углеводы, белки и жиры обеспечивают 90% сухой массы входящих в рацион продуктов и 100% их энергии. Все эти три вида питательных веществ дают энергию (измеряемую в калориях), но количество энергии... Прочитайте дополнительные сведения , витамины Витамины и минералы Для благополучного развития телу человека требуются различные витамины и минералы. Многие из этих питательных веществ можно найти в цельных необработанных продуктах, таких как фрукты и овощи... Прочитайте дополнительные сведения и минералы Витамины и минералы Для благополучного развития телу человека требуются различные витамины и минералы. Многие из этих питательных веществ можно найти в цельных необработанных продуктах, таких как фрукты и овощи... Прочитайте дополнительные сведения . Кроме того, в них входят незаменимые аминокислоты Белки Углеводы, белки и жиры обеспечивают 90% сухой массы входящих в рацион продуктов и 100% их энергии. Все эти три вида питательных веществ дают энергию (измеряемую в калориях), но количество энергии... Прочитайте дополнительные сведения (компоненты протеина) и незаменимые жирные кислоты Жирные кислоты Углеводы, белки и жиры обеспечивают 90% сухой массы входящих в рацион продуктов и 100% их энергии. Все эти три вида питательных веществ дают энергию (измеряемую в калориях), но количество энергии... Прочитайте дополнительные сведения (компоненты жира). Эти питательные вещества называются незаменимыми, потому что организм не может выработать их из других питательных веществ. Поэтому они должны поступать с пищей.

Тем не менее, используются разные питательные смеси в зависимости от результатов анализов, наличия других нарушений, возраста человека и иных факторов:

  • Для людей с почечной недостаточность, если не применяется диализ, или для людей с печеночной недостаточностью: питательная смесь с меньшим содержанием белка, но с более высоким процентом незаменимых аминокислот

  • Для людей с сердечной или почечной недостаточностью: питательная смесь с пониженным содержанием воды

  • Для людей с нарушениями дыхания: питательная смесь, содержащая меньше углеводов и больше жира, который добавляется для того, чтобы обеспечить необходимое количество калорий (переработка жира создает меньшую нагрузку для легких, чем переработка углеводов)

  • Для новорожденных: питательная смесь с меньшим содержанием сахара

  • Для людей с ожирением: питательная смесь с меньшим содержанием жира

Осложнения внутривенного питания

Внутривенное питание может вызывать проблемы, связанные с центральным венозным катетером или с питательной смесью, а также другие проблемы. Причины возникновения некоторых проблем неизвестны.

Может произойти травма во время введения катетера. Например, могут быть повреждены кровеносный сосуд, нерв или легкое.

Вероятность инфекций увеличивается, когда на коже делается разрез для установки катетера, в особенности, если катетер остается там длительное время. (Обычно кожа помогает защититься от проникновения в организм возбудителей инфекции.) Инфекции могут распространиться в кровоток, а в кровотоке они могут привести к серьезному заболеванию, называемому сепсисом Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов. Септический шок — это опасно низкое... Прочитайте дополнительные сведения . Использование стерильных методов помогает не допустить инфекции.

Иногда в вене, в которой установлен катетер, образуется кровяной сгусток.

При внутривенном питании могут возникать нарушения пищевого баланса и дефицит питательных веществ. Относительно часто уровень сахара (глюкозы) в крови бывает слишком высоким (гипергликемия) или слишком низким (гипогликемия Гипогликемия Гипогликемия — это не соответствующие норме низкие уровни сахара (глюкозы) в крови. Гипогликемию чаще всего вызывают препараты, принимаемые для контроля диабета. Гораздо менее распространенными... Прочитайте дополнительные сведения ). В редких случаях может возникнуть дефицит определенных витаминов и минералов. Для выявления этих проблем врачи выполняют анализы крови, чтобы определить уровень сахара и минералов (электролитов Общие сведения об электролитах Более половины массы тела состоит из воды. Врачи считают, что вода организма ограничена различными пространствами, которые называются жидкостными компартментами. Три основные компартмента: жидкость... Прочитайте дополнительные сведения ). При необходимости они корректируют питательную смесь и периодически повторно проверяют уровень сахара и электролитов.

Пациент может получать слишком много воды (объемная перегрузка) или слишком мало воды. Слишком большое количество воды (чрезмерная гидратация Чрезмерная гидратация (гипергидратация) Чрезмерная гидратация — это избыточное содержание воды в организме. Чрезмерная гидратация может развиваться при наличии заболевания, которое снижает способность организма выводить воду или усиливает... Прочитайте дополнительные сведения ) может привести к скоплению жидкости в легких и вызвать затруднение дыхания. Слишком малое количество воды может привести к обезвоживанию организма Обезвоживание Обезвоживание — это недостаток воды в организме. Причинами обезвоживания могут быть рвота, диарея, избыточное потоотделение, ожоги, почечная недостаточность и прием мочегонных препаратов. Когда... Прочитайте дополнительные сведения . Поэтому врачи регулярно следят за массой тела человека и количеством выделенной мочи. Анализы крови для определения уровня мочевины помогают врачам установить обезвоживание. Непропорционально высокий уровень может указывать на обезвоживание. Чтобы снизить риск нарушения водного баланса, врачи стараются рассчитать необходимое количество воды до начала искусственного питания.

Иногда возникают проблемы, связанные с питательными смесями, которые содержат больше жира и меньше углеводов (они имеют название липидные эмульсии). Эти проблемы включают затруднение дыхания, аллергические реакции, тошноту, головную боль, боль в спине, потоотделение и головокружение. Уровень жира (липидов) в крови может временно повыситься, особенно у людей с почечной и печеночной недостаточностью. Впоследствии может увеличиться печень и/или селезенка, и у человека могут легче возникать кровотечения и гематомы или чаще возникать инфекции. Эти проблемы представляют особую опасность для недоношенных детей Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые... Прочитайте дополнительные сведения с респираторным дистресс-синдромом Респираторный дистресс-синдром у новорожденных Респираторный дистресс-синдром — это заболевание легких у недоношенных новорожденных, у которых находящиеся в легких альвеолы не остаются в открытом состоянии из-за отсутствия или недостаточного... Прочитайте дополнительные сведения или другими заболеваниями легких. Чтобы предотвратить или свести к минимуму эти проблемы, врачи могут временно или постоянно замедлить или прекратить введение питательной смеси.

Проблемы с печенью могут возникнуть у людей любого возраста, но они наиболее распространены у грудных детей, особенно недоношенных (у которых печень не окрепла). Врачи делают анализы крови, чтобы определить уровень ферментов печени и, таким образом, оценить работу печени. Может быть полезно снизить количество белка в питательной смеси. Если печень увеличена и болезненна, уменьшают количество углеводов. Если у грудных детей возникают проблемы с печенью, в крови может накапливаться аммиак. При накоплении аммиака могут возникать такие симптомы, как вялость, судороги и подергивания мышц. Эту проблему можно решить, давая ребенку пищевую добавку, содержащую аминокислоту (аргинин).

Могут возникнуть или усилиться проблемы с желчным пузырем, если желчный пузырь не работает, что бывает при внутривенном питании. Вещества (такие как холестерин), которые в нормальных условиях перерабатываются и проходят через желчный пузырь, могут накапливаться, образуя желчные камни Камни в желчном пузыре Желчные камни представляют собой скопления твердого материала (преимущественно кристаллы холестерина) в желчном пузыре. Печень может выделять слишком много холестерина, который вместе с желчью... Прочитайте дополнительные сведения Камни в желчном пузыре или сладж. Камни могут блокировать проток, вызывая воспаление (холецистит Холецистит Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, обычно обусловленное блокированием пузырного протока желчным камнем. Как правило, у людей наблюдается боль в животе, повышение температуры... Прочитайте дополнительные сведения ). Повысив количества жира в питательной смеси и не давая сахара в течение нескольких часов в день, можно стимулировать сокращения желчного пузыря и, таким образом, помочь продвинуть накопившиеся вещества. Также может быть полезно дать пищу через рот или через трубку, введенную в нос. Для стимуляции активности желчного пузыря могут использоваться лекарственные препараты, такие как метронидазол, урсодеоксихолевая кислота, фенобарбитал или холецистокинин.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Диеты
Какие из перечисленных ниже утверждений о снижении массы тела являются верными?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ